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Anamnese, Mapa Semiologia - Melina Dias Pereira UIT - Coggle Diagram
Anamnese
Trazer de volta à mente todos os fatos relacionados com a doença e o paciente
É um ato criativo compartilhado pelo médico e paciente
Objetivos
Boa relação médico-paciente
Grau de confiança
Qualidade das informações prestadas
Aceitação do tratamento
Colaboração em relação aos procedimentos propedêuticos
Conhecer diagnóstico-moléstica-circunstâncias
Auxiliar a interpretação de exames físicos e complementares
Avaliar respostas a tratamentos pregressos
Contribuir para o tratamento
Dimensões do espaço diagnóstico
Identificação dos sintomas
Sentimentos, atitudes e humores envolvidos
Conflitos psicológicos e padrões habituais de defesa
Comportamento perante ao médico
Efeitos terapêuticos
Participar dos pensamentos e sentimentos do P
Ser receptivo às mensagens verbais e ñ verbais
Respeitar temores conscientes e inconscientes reais e imaginários
Entender os receios e sofrimentos
Palavras e atitudes demonstrativas de interesse
Limitações
Paciente
Deficiência na fala ou audição
Idioma/linguagem
Consciência
Distúrbios mentais
Crianças
Falta de objetividade/incoerência
Deficiência de memória
Rejeição ou concepção errada
Falta de confiança na medicina
Informante/acompanhante
Fornecer detalhes a mais
Favorecer para minimizar ou valorizar os sintomas
Princípios básicos
Motivar para ouvir o paciente
Apoio e facilitação
Balançar a cabeça, encorajar
Evitar interrupções e distrações
Podem ser feitas de forma apropriada
Ñ verbal
Atitudes, gestos, expressões faciais, silêncio
Verbais
Pronunciar interjeições
Repetir a última palavra
Discreto comando
Perguntas gerais e específicas
Esclarecimentos
Respostas empáticas
Dispor de tempo para ouvir
Não desvalorizar precocemente informações
Não demonstrar sentimentos desfavoráveis
Não opinar sobre religião, política, moral, etc
Observar o comportamnto
Possuir conhecimentos teóricos sobre a moléstia
Componentes da Anamnese
Apresentação e identificação
Nome, sexo, idade, raça, estado civil, profissão, naturalidade, procedência e residência
Queixa principal
Motivo da consulta
Nem sempre é o principal distúrbio
Registrar com as próprias palavras do paciente
Por que o senhor me procurou?
História da moléstia atual
Relato claro em ordem cronológica dos problemas
Sintomas mais relevantes são descritos melhores
Início, características do sintomas (localização, duração, intensidade, frequência, tipo), fatores de melhora ou piora, evolução, situação atual
Roteiro
Redação
Síntese concisa, fiel e organizada, legível e bem registrada dos fatores relatados pelo paciente segundo a cronologia.
Sintoma-guia
Queixa-principal ou o mais longo
História familiar
Doenças hereditárias
Morte, por que e idade da morte do parente
Doenças cardiovasculares
História psicossocial
Fatores sociais
Local de nasc, atividades diárias, sono, lazer, alimentação, hábitos diários, trabalho, cultura, moradia, vida sexual, álcool , drogas, etc.
Fatores psicológicos
Personalidade, ansiedade, depressão, medo, ambições e etc.
Revisão dos sistemas
Revisar todos os sistemas e perguntar sobre sintomas
Explicar para o paciente
História pregressa
Doenças prévias
Alergias, vacinas, cirurgias, traumatismos
Mapa Semiologia - Melina Dias Pereira UIT