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ESTUDIOS ISOTÓPICOS EN PATOLOGÍAS INFLAMATORIAS E INFECCIOSAS
Ante la sospecha
Es útil como procedimiento de localización y de valoración de actividad del foco inflamatorio
Permite una evaluación corporal completa en una sola imagen.
Tres situaciones
Diagnóstico de extensión y seguimiento de enfermedades inflamatorias crónicas del pulmón y del intestino.
Sospecha de un foco de infección o abscesos en casos en que otros procedimientos diagnósticos, especialmente la tomografía computarizada
Pacientes con antecedentes de cirugía o traumatismo recientes en zonas en las que se desea descartar infección.
Los radiofármacos que se utilizan en estas exploraciones se localizan en el foco infeccioso de modo bastante inespecífico
Inflamación
Es una reacción defensiva inespecifica en respuesta a una agresión y se designa mediante el sufijo
El resultado final puede ser la curación y reparación total de los tejidos dañados
Si no es posible por la intensidad de las lesiones o por afectar a células sin capacidad de regeneración
Si se establece un equilibrio entre el agresor y las defensas corporales la inflamación se cronifica
Radiofármacos
El radiofármaco ideal para este tipo de estudios sería aquel que se depositara específicamente en el foco inflamatorio y que desapareciera de los tejidos sanos con rapidez.
Marcarse con un radionúclido fácilmente detectable
Se utilizan trazadores que se localizan en la lesión
Los más utilizados son el 67Ga-Citrato y los leucocitos marcados.
67Ga-Citrato
Primer radiofármaco empleado para detectar lesiones inflamatorias.
Período de semidesintegración es de 78 horas.
Administración intravenosa
Se elimina también por la leche materna, se desaconseja la lactancia posterior.
El mecanismo de localización en el foco infeccioso no se conoce con certeza.
Leucocitos marcados
Son los más utilizados
El marcaje no daña la actividad funcional de leucocito pero, de algún modo, su viabilidad sí se ve afectada
El foco infeccioso se deriva de su propia actividad funcional.
Se realiza in vitro
Como trazador
99Tc-HMPAO
111Indio
Con menos frecuencia
Ansalisis comparativo de ambos trazadores
67Ga
Desventajas
Razones
Su excreción gastrointestinal a partir de las 24 horas postinyección desaconseja su aplicación
El galio también lo captan heridas o cicatrices
Marcador muy inespecífico
Lento aclaramiento sanguíneo
Las propiedades físicas no son ideales
Ventajas
No requiere preparación del trazador
Es más sensible que los leucocitos marcados en la detección de inflamación crónica
Tras tratamientos prolongados con antibióticos o corticoides puede existir ua merma de la capacidad migratoria
HMPAO
La preparación del trazador es laboriosa
Precoz de adquisión de imágenes
Más específico, es decir, menor incidencia de falsos positivos
Más sensible en la detección de inflamación aguada o brotes agudos
El marcaje de leucocitos con 111Indio resulta más interesante en casos de posible infección renal
Técnicas de adquisión de imagen con 67Ga
Preparación del paciente
No es necesario el ayuno
Se elimina por vía intestinal
Conviene recordar que la realización de estudios con contrastes baritados en dñias previos puede producir artefactos
Radiofármacos
De 5 a 6 mCi de 67Ga
IV
En niños se ajustará la dosis en relación al peso
Instrumentación
Colimador MEAP
Ventana 20%
Centrada en los 3 picos de 67Ga
Tiempo de espera
48-72 horas
Si hay posibilidad de infección abdominal, conviene obtener imágenes a las 6 horas y repetir el proceso. las 24 horas
Posición del paciente
Decíubito supino
Tipo de adquisión
Rastreo cuerpo completo
Tiempo de adquisión/ número de cuentas
De 1000 a 1500 Kc por imagen
Imagen normal
La distribución normal del 67Ga muestra marcada actividad en el hígado y algo menos en el bazo
La intensidad de la captación en la mama depende de la estimulación hormonal.
Riñones se aprecian claramente en las 24 horas dada la eliminación urinaria
48-72 horas se observa una significativa actividad intestinal
Técnica de adquisión de imagen con leucocitos marcados
Técnica de separación y marcaje de los leucocitos
Debe haberse in vitro en el propio servicio de medicina nuclear en condiciones de adecuada esterilidad
Procedimiento de marcaje de leucocitos con 99Tc-HMPAO
Añadir, sin formas espuma, 8 ml de HESPAN
Centrifugar la jeringa B àra obtener plasma libre de células. Apartar y conservar
Extraer sangre de las dos jeringas
No alterar la posición vertical
Centrifugar el PRC
Decantar o extraer el plasma sobrenadante
Resuspender el botón leucocitario
Añadir 1 ml que contenga unos 20 mCi
Incubar durante 15 minutos
Incubar a 150g durante 5 minutos
Resusoender el botón celular
Adquisión de imágenes con leucocitos marcados
Técnicas de adquisión de imagen con 67Ga
Preparación del paciente
Ayuno previo de 6 a 8 horas
Radiofármacos
De 20 mCia
IV
Instrumentación
Colimador MEAP
Ventana 20%
Centrada en los 3 picos de 67Ga
Tiempo de espera
20-40 minutos
Posición del paciente
Decúbito supino
Tipo de adquisión
Rastreo cuerpo completo
Tiempo de adquisión/ número de cuentas
De 1000 a 1500 Kc por imagen
Proyecciones
Anterior y posterior
Aplicaciones clínicas
Fiebre de origen desconocido (FOD)
Abcesos abdominales
Infección osteoarticular
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedades pulmonares
Otras aplicaciones