Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Transtorno de la homostasia, enfermedades inmunitarias - Coggle Diagram

- - - - Al tipo de anticuerpo (Ac) participante se le designa reagínico y está representado por inmunoglobulinas de tipo E (IgE). Al tipo de antígeno (Ag) inductor de esta respuesta se le de- nomina alérgeno; polvo, polen, pelo animal, contaminantes ambientales, alimentos y fármacos, así como derivados sanguíneos (factores de coagulación, inmunoglobulinas y otras proteínas séricas), se encuentran dentro de este segmento.
    - - Es pertinente contar de manera física con fármacos que puedan ayudar a contrarrestar una reacción de hipersensi- bilidad ocurrida en el consultorio o con la información necesaria para orientar y prescribir los fármacos necesarios para evitar complicaciones o aliviar al paciente de las manifestaciones por alergia, si ésta ocurriera en forma tardía, ya sea por sustancias aplicadas o usadas en la oficina dental o por prescripciones farmacológicas.
        Salicilatos
        El ácido acetilsalicílico es un analgésico que puede inducir a graves ataques de asma, rinorrea (edema inflamatorio de la mucosa nasal) y urticaria.
    - - �� no a las cutáneas. Puede haber eritema local o difuso, acu- mulación de edema difuso en carrillo y lengua, así como molestias de ardor o dolor.
  - - - Enfermedad autoinmunitaria que puede involucrar muchos órganos y tejidos, aunque de manera preponderante afecta articulaciones flexibles, diartrodiales (sinoviales). Es un desorden inflamatorio sistémico crónico que se convierte en una invalidez dolorosa.
      - AR y periodontitis
        
        Aportaciones recientes dan evidencias sobre los cambios proteicos que debido a la enzima peptidilargirina deiminasa, las P. gingivalis pueden provocar el cambio de arginina a citrulina al inducir la estructura de algunos aminoácidos en huéspedes susceptibles de manera genética. A esto se le llama citrulinización, fenómeno que despierta una res- puesta autoinmunitaria, donde elementos que de forma usual son reconocidos como propios (autoantígenos), pasan a ser transcritos como extraños
      - Impacto odontológico. AR
        
        Manejo odontológico
        
        En pacientes con caries, gingivitis o periodontitis se deben establecer procedimientos específicos para eliminar focos inflamatorios e infecciosos; así como controlar o remitir al paciente al especialista, cuando existan gingivitis o periodontitis en cualquiera de sus etapas.
        Como ha quedado clarificado, el tratamiento farmaco- lógico empleado puede acarrear cambios bucales y sistémicos.
        
        Manifestaciones bucales
        
        Caries y periodontitis son padecimientos que pueden estar incrementados en incidencia y gravedad sí las limitaciones motoras que presentan los pacientes con AR, fuesen de tal grado que no pudieran ejecutar de manera adecuada los procedimientos de higiene bucal.
        
        Los registros protésicos pueden ser inconstantes.
        Puede haber hiposalivación y xerostomía que es un síntoma donde el paciente aqueja sensación de resequedad y las derivaciones clínicas y emocionantes de ambas como falta de flexibilidad de las mucosas, dificultad al habla, limitación en la formación del bolo alimenticio, cambios en la sensación táctil y del gusto, insatisfacción, frustración y otros estados anímicos.
    - - Impacto odontológico
        
        Manifestaciones bucales
        
        Es frecuente que exista LES en asociación de ulceraciones orales, sin área específica preferente que tienden a formar cicatriz o deformación, se sugiere el uso de esteroides para aplicación tópica. Lesiones cutáneas discoides se pueden presentar en labios de manera focal o asociadas a las lesio- nes de la región malar. Los citotóxicos y corticoesteroides pueden favorecer la aparición de lesiones virales y estomatitis por hongos. Petequias palatinas pueden ser identificadas por lesión vascular (vasculitis) secundaria a la presencia de complejos inmunitarios que se forman en LES.
        
        Manejo odontológico
        
        El manejo odontológico en estos casos estará determinado por la necesidad de llevar a cabo tratamientos quirúrgicos y de otro tipo que no implíquen cirugía, las manifestaciones orales presentes (ulceraciones y resequedad por hipo- salivación), el involucro de otros órganos y su manejo farmacológico.
      - Por cambios en la apoptosis o muerte celular programada hay una permanencia prolongada de elementos autoantigénicos que inducen a la aparición de células dendríticas, las cuales son de tipo inmunitario porque procesan y presentan material antigénico al sistema inmunitario innato y al adaptativo (adquirido).
  - - - El sistema de defensa de los seres vertebrados contra elementos nocivos o patógenos incluye una serie de mecanismos de protección a) inespecíficos y b) específicos ante estímulos ajenos como pueden ser elementos ambientales, sustancias extrañas, bacterias y sus productos nocivos o virus y sus mecanismos de transducción genética, así como también contribuyen a asistir en el control de células neoplásicas.
        El sistema inmunitario se encuentra compuesto por linfocitos T y B que son las células representantes de esta función (a través de la producción de citosinas y anticuerpos, respectivamente), sustentados por la participación suplemen del sistema de complemento, leucocitos, macrófagos, neutrófilos, entre otros componentes que ayudan a su activación, funcionamiento y persistencia.
    - - La tolerancia inmunitaria o la evitación de daño a lo normal (a lo propio) es un proceso activo donde intervienen ambas categorías de respuesta inmunitaria, la ausencia de respuesta a lo propio es un fenómeno controlado y auto- rregulado de tal forma que lo tolerado puede dejar de serlo; ésta es la explicación a algunas disfunciones inmunitarias �� celular).
  - - - El proceso inmunopatológico de citotoxicidad celular o tipo IV expresa la patogenesis de LP. Este padecimiento es una dermatitis común que con regulari- dad se manifiesta en la mucosa bucal. La forma reticular es la presentación más común (de ahí deriva el nombre del padecimiento), aunque existen manifestaciones papulares, erosivas, ulcerativas y vesiculares.
    - - Se manifiesta con prurito o ardor en el sitio de contacto repetido con un antígeno, acompañado de descamación, eritema y la posibilidad de formación de vesículas
        
        �� Un numero importante de sustancias odontológicas pueden producir esta reacción, que puede ser confundida con gingivitis, alergias o LP, entre las que se encuentran el acrílico, níquel, aleaciones de metales, oro, sustancias como dentífricos, enjuagues bucales y gluconato de clorhexidina, pueden dar este mismo tipo de reacciones.
      - Impacto odontologico
        
        En este tipo de padecimientos, la conducta es la evitación del antígeno. Las manifestaciones agudas, al ser inflamatorias, responden bien al uso de corticoesteroides. La magnitud de la manifestación guiará la decisión hacia el manejo tópico o combinado con la vía sistémica.
    - - Las evidencias más recientes sugieren que la estomatitis af- tosa recurrente (RAS, del inglés Recurrent Aphthous Stomatitis), pudiera ser el resultado de una modificación de la cascada de citocinas en la mucosa oral, que conduce a una citotoxicidad celular (tipo IV) desproporcionada, en áreas focales en la mucosa oral de individuos que de forma genética provengan de familias susceptibles.
      - Manejo odontologico
        
        En este tipo de padecimientos la conducta es la evitación del antígeno, si es que éste pudiera ser identificado, ya se mencionó antes la posibilidad de asociación microbiana, pero también existen productos alimenticos ácidos y astringentes que provocan RAE, como piña, fresa, chocolate, nueces y almendras. Al ser inflamatorias, las manifestacio- nes agudas son mejor tratadas con corticoesteroides. La magnitud de la manifestación guiará la decisión hacia el manejo tópico o combinado con la vía sistémica.
    - - Manejo odontologico
        
        La resequedad bucal produce cambios orgánicos y psicológicos en los pacientes. La disminución o ausencia salival repercute en los índices de caries y periodontitis; en funciones como son la degustación, el habla y la deglución; produce insatisfacción por cambios en la sensación táctil, en el sentido del gusto y por la incapacidad de formar un adecuado bolo alimenticio, por lo que el paciente evita las comidas secas.
      - Es una enfermedad autoinmunitaria crónica que se caracteriza por resequedad oral y ocular al disminuir o desaparecer la secreción salival y lagrimal. Disfunción que ocurre por la destrucción parcial o total de los acinos, debido a una infiltración linfocítica y aparición de autoanticuerpos. El SS es caracterizado por una infiltración al tejido glandular exocrino (salival, lagrimal, respiratorio, gastrointesti- nal, vaginal) de linfocitos T y una hiperreactividad de linfocitos B.
- - - - Vasculares
        
        -Tanto la fragilidad capilar, como los hemangiomas y la teleangiectasia hemorrágica hereditaria son trastornos vasculares que pudieran producir hemorragias de difícil control al realizar procedimientos quirúrgicos, aunque por fortuna son una causa poco común de sangrado profuso en la consulta odontológica.
        
        Infecciones como endocarditis bacteriana, septicemias, sarampión grave o rickettsiosis, fármacos que induzcan la formación de autoanticuerpos contra las paredes de los vasos y el escorbuto, son causa de hemorragias de origen vascular
      - Plaquetarias
        
        Al producirse traumatismo tisular y ruptura de vasos sanguíneos, las plaquetas se activan ante la presencia de colágena y se adhieren de inmediato a ésta a través del factor Von Willebrand (FVW). Una vez activadas empieza la segregación de una gran cantidad de mediadores químicos que inducen la agregación plaquetaria y que además participan en el proceso de coagulación.
        
        De acuerdo al número y función de las plaquetas los trastornos de los trombocitos se clasifican en: -Anomalías cuantitativas: Trombocitopenias y trombocitosis -Anomalías cualitativas o alteraciones funcionales
        
        TROMBOCITOPENIA: Es un término empleado cuando existe una disminución en
        el número normal de plaquetas.
        
        - Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) -Púrpura tromocitopénica trombótica (PTT). -Otros tipos de trombocitopenia: En infecciones como mononucleosis infecciosa, rubeola, varicela, endocarditis infecciosa, infecciones por citomegalovirus o por VIH.
        
        Disfunciones plaquetarias: pueden ser hereditarias o adquiridas. Se caracterizan por trastornos hemorrágicos, los cuales pueden tener su origen en defectos de adhesión, secreción o agregación.
        
        Enfermedad de Von Willebrand: En esta enfermedad disminuye de manera muy importante la concentración en sangre del factor del mismo nombre, aunque también puede haber defectos en su estructura o su función. secreción o agregación.
        
        Otro trastorno de disfunción plaquetaria se observa en el síndrome de Bernard-Soulier, enfermedad autosómica recesiva caracterizada por un defecto en las glucoproteínas que forman parte de la estructura de los receptores plaquetarios.
      - Manifestaciones bucales
        
        El odontólogo puede sospechar de estar ante un paciente con trastornos de la hemostasia si observa en su boca lesiones purpúricas o petequiales, sobre todo en paladar blando, que al carecer de queratina permite visualizar con facilidad estas lesiones, en caso de que estuvieran presentes.
      - Manejo odontológico del paciente con trastornos plaquetarios de numero o función
        
        Es importante que el odontólogo identifique los riesgos reales de hemorragia de aquellos que pudieran no representar un problema verdadero. En lo que se refiere al plan de tratamiento odontológico, su extensión deberá plantearse de manera individualizada, pues cada enfermedad, su evolución, gravedad y pronóstico son particulares. Antes de llevar a cabo procedimientos quirúrgicos que impliquen sangrado en pacientes con trastornos plaquetarios el odontólogo debe preparase y contar con hemostáticos locales que faciliten cohibir los procesos hemorrágicos.
    - - Hereditarias o primarias, aquellas coagulopatías que tienen origen genético. Adquiridas o secundarias, resultan de enfermedades por lo regular hepáticas o por el consumo de fármacos como el manejo anticoagulante (TAC).
      - Hemofilia
        
        Son trastornos primarios de la coagulación que por ser hereditarios se transmiten de forma recesiva ligados al cromosoma x. existen diferentes tipos de hemofilia como a A, B o Christmas y también pueden presentarse combinadas. Sin importar cuál sea el tipo, las hemofilias muestran una tendencia a la hemorragia espontanea o inducida por traumatismo
        
        Manejo odontologico
        
        Prevención Dado que las actividades preventivas son de gran importancia en todos los pacientes, en quienes presentan hemofilia adquieren un carácter prioritario, por lo que en estos casos debe implementarse un programa de educación desde los primeros años de vida del paciente.
        
        Anestesia local y general La administración de anestésicos locales debe hacerse con una preparación previa del paciente con terapia de sustitución, en especial si se trata de técnicas tronculares, de lo contrario podrían generarse hematomas importantes. Este mismo principio aplica para la administración de anestesia general, si éste debe ser intubado. Las técnicas anestésicas por infiltración representan menos riesgo ya que las arterias que pudieran romperse durante la administración del anestésico son de menor calibre.
        
        Operatoria dental En los pacientes que sufren hemofilia puede realizarse cualquier procedimiento de operatoria dental.
        
        Prótesis Los individuos que padecen hemofilia toleran bien cualquier tipo de prótesis, ya sean fijas o removibles, parciales o totales.
        
        1 more item...
        
        Manifestaciones bucales
        
        Ante una hemorragia gingival que no tenga etiología aparente, sangrado tardío posquirúrgico, lesiones hemorrágicas cutáneas o en la mucosa bucal, debe incluirse hemofilia como posibilidad en el diagnóstico diferencial.