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HIPERTENSIÓN RENOVASCULAR - Coggle Diagram
HIPERTENSIÓN RENOVASCULAR
ETIOLOGÍA
Estenosis de la arteria renal (RAS), principalmente secundaria a aterosclerosis
Displasia fibromuscular (FMD)
Arterítidas como Takayasu, Anticuerpo antifosfolípido (APLA) o síndrome aórtico medio
Compresión extrínseca de una arteria renal
Disección o infarto de la arteria renal
Fibrosis por radiación
Obstrucción por injertos endovasculares aórticos
EPIDEMIOLOGÍA
mayoría
Hipertensión esencial
10%
Hipertensión secundaria
cauasa más común
Estenosis de la arteria renal secundaria a la aterosclerosis
principalmente
adultos mayores (>65 años)
mayor prevalencia
Pacientes con enfermedad aterosclerótica
Enf. arterial coronaria
Enf. arterial periférica
Estenosis arterial carótida
Displasia Fibromuscular
en
mujeres jóvenes
10%Hipertensión Renovascular
5.8% Hipertensión secundaria
FISIOPATOLOGÍA
🡳Perfusión al riñón
ACTIVA Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
RENINA
secretada por
Riñones
estimulados por
BARORRECEPTORES RENALES
NIVELES BAJOS DE NaCl detectados por Macula Densa
ESTIMULACIÓN B-adrenérgica
Isquemia Prolongada
🡱 no. de células "Reclutamiento JG"
actúa sobre
Angiotensinogeno
producido por
Hígado
cortado de
Angiotensina I
se convierte en
Angiotensina II
con ayuda de
Enzima Convertidora de Angiotensina
ubicada
Endotelio Vascular Riñón
Endotelio Vascular Pulmón
ANGIOTENSINA II
🡱 Presión Arterial
mecanismos
VASOCONSTRICCIÓN
Corazón, riñón y músculo liso vascular
ESTIMULACIÓN NERVIOSA SIMPÁTICA
causa
liberación presináptica de norepinefrina
ESTIMULA SECRECIÓN DE ALDOSTERONA
causa
Retención Na y H2O
🡱 Presión Arterial
en
Corteza Suprarrenal
🡱SÍNTESIS DE COLÁGENO TIPO I y III
conduce a
Engrosamiento de la pared vascular y miocardio
Fibrosis
en
Fibroblastos
Efecto de crecimiento en las células renales, que se ha implicado en el desarrollo de glomerulosclerosis y fibrosis tubulointersticia
PATOGENIA HIPERTENSIÓN ARTERIAL PRIMARIA
Inductores del Proceso Hipertensivo
Factores Genéticos
Factores Ambientales
Madre en embarazo
Mal nutrición
Individuo
Raza negra
Edad avanzada
Masculino
Estado hormonal (menopausia, resistencia a insulina)
Obesidad
Dislipidemia
Dependientes del medio
Estilo de vida
Factores Inmunológicos
Activación Linfocitos T
Mediadores de la Disregulación de la PA
Mecanismos Neurogénicos
Mecanismos Humorales
Mecanismos Renales
Mecanismos Vaculares
Efectores del 🡱 PA
🡱 Gasto Cardiaco
🡱 Resistencias Periféricas
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA
causas
Enfermedades Renales
Enf. Parenquimatosa
Enf. Arteria Renal
Enfermedades Glandulares
Enf. suprarrenales
Enf. Tiroideas
Enf. Paratiroideas
Enf. Hipofisarias
Enf. Gonadales
Preclampsia
Hiperreactividad de la CMLV a los agonistas vasoconstrictores
Apnea del Sueño
Uso Inapropiado de Fármacos u Otras Sustancias
AINES
Analgésicos
Antidepresivos
Corticoesteroides
Inmunosupresores
Eritropoyetina Recombinante
Andrógenos
Cocaína
Cafeína
Alcohol
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
HTA NO COMPLICADA
Cefalea frontal u occipital pulsátil
Mareos
Epistaxis
HTA COMPLICADA
Complicaciones Hipertensivas
Hipertensión acelerada maligna
Encefalopatía Hipertensiva
Hemorragia Cerebral
Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Insuficiencia Renall
Disección aórtica
Complicaciones Atrosclerótica
Isquemia cerebral transitoria
Trombosis cerebral
Enfermedad Coronaria
Hipertensión Vasculorrenal
Tipos de lesiones
Arterioesclerosis (90%)
Fibrodisplasia (10%)
principalmente
jovenes
mujeres
Criterios clínicos de sospecha
Hombres >60 años y lesiones ateroscleróticas en diferentes territorios vasculares
Mujeres jóvenes
🡱 Creatinina sérica con IECA/ARA II
Soplos vasculares
Asimetría en tamaño renal, diferencia >1.5 cm
Hipopotasemis
Retinopatía Grado III
Hipertensión Nefrógena
Hematuria macroscópica
Edema
Nicturia
🡳 Volumen Urinario
DIAGNÓSTICO
Pruebas de Laboratorio
Análisis de Orina
Proteinuria
Presenta Trastorno de Parénquima Renal
Hematuria
Presencia Glomerulonefritis
Función Renal Basal
mediante
Nitrógeno de Urea en sangre
Creatinina sérica
Enfermedad autoinmune
Niveles de complemento
Perfil autoinmune
Relación plasma Renina- Aldosterona
Cortisol libre de orina de 24 hrs.
Metanefrinas libres de plasma o fraccionadas urinarias
Diagnóstico DIFERENCIAL
Feocromocitoma
Enrojecimiento
Dolor de cabeza
Taquicardia
Hipertensión episódica no controlada
Hiperaldosteronismo Primario
Hipopotasemia persistente
Alcalosis metabólica
Apnea Obstructiva del Sueño
Hombres obesos con 🡱 circunferencia de cuello
Antecedentes de ronquidos
Coartición de la aorta
Soplo sistólico
Retraso radiofríal
Hipertensión en las extremidades superiores
Síndrome de Cushing
facies lunares
joroba de búfalo
miopatía proximal
intolerancia a la glucosa
estrías abdominales
obesidad central
Imagen
Ecografía de Dúplex
Angiografía por TC
ANGIOGRAFÍA POR CATÉTER
TRATAMIENTO
Emergencia Hipertensiva
Inicio
Pacientes PA Grado III: >o = 180/110 mmHg.
Pacientes con enfermedad cardiovascular o renal establecida y PA > o = 140/90
Pacientes riesgo cardiovascular añadido alto
Diabetes
Síndrome Metabólico
Lesión subclínica de órgano diana
Pacientes con riesgo cardiovascular añadido bajo
PA Grado II
Pacientes con riesgo cardiovascular añadido moderado
PA Grado 1 que no se controla en unas semanas con tratamiento no farmacológico
