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El algoritmo orientado a hipótesis para médicos II (HOAC II): una guía…
El algoritmo orientado a hipótesis para médicos II (HOAC II): una guía para el manejo de pacientes 8-16
GENERAR UNA LISTA DE PIP
Registrar la causa de la búsqueda de atención
en fisioterapia, limitaciones del paciente
También se puede registrar una posible patología o problema en el futuro con evidencia
FORMULAR LA ESTRATEGIA DE EXÁMEN
Realizar la hipótesis sobre la causa del problema en el paciente (Dependerá de la experticia del terapeuta)
Describir los exámenes para probar la hipótesis y el porqué se llegó a esa exploración
REALIZAR EL EXÁMEN Y ANALIZAR LOS DATOS
Los métodos de examen deben estar sujetos a la hipótesis propuesta y guiados por la evidencia para escoger el mejor
Los resultados obtenidos deben estar de acuerdo a APTA
Especificar las razones por las que se aprobó o rechazó la hipótesis planteada
Describir si son necesarios procedimientos de examen técnico
LISTA DE PROBLEMAS
tipos de problemas: existentes y derivados
derivados de 2 fuentes: paciente y todas las demás fuentes
la derivación se usa cuando la intervención del paciente necesita de otro profesional de la salud
se debe documentar y explicar porque es necesaria
cuando el problema no se puede abordar
se debe discutir de terapeuta a paciente
1.Se elimina el problema de la lista de problemas
Se documenta porque no se pudo intervenir el problema
Se documenta la discusión y lo acordado
OBJETIVO PARA CADA PROBLEMA HOAC II
problemas existentes
actividades funcionales que el pte desea o necesite
"meta a corto plazo"
en el HOAC II los objetivos se representan por logros significativos
ejemplo paciente con ACV los objetivos significativos será
realizar AVD y AIVD
jerarquización priorizando lo más indicativo
CRITERIOS
HOAC II se usa la "hipótesis" para probar si su diagnostico es correcto o no
cada terapeuta tiene una hipótesis sobre que esta causando el problema
para identificar si la hipótesis es correcta o no en HOAC II
se monitorea los cambios de mejora en el deterioro del paciente
recibiendo el nombre de "criterios de prueba"
cuando estos se cumplen, se debería haber eliminado el problema y logrado los objetivos
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problemas previstos
trabajo conjunto terapeuta y paciente
para evitar que ese problema ocurra
CRITERIOS
estos se utilizan para determinar cuanto tiempo debe llevarse a cabo las intervenciones preventivas
No tiene como base los métodos científicos
es diferente a los criterios de prueba
para ello los terapeutas prueban una intervención como prevención
eliminando los factores de riesgo
ejemplo la neumonía en pacientes posquirúrgicos para evitarla el fisioterapeuta interviene
con ejercicios de respiración y entrenamiento de la marcha
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AGREGAR NPIP A LA LISTA DE PROBLEMAS
Problemas anticipados
Implican prevención
LOS PROBLEMAS NO SON DE NATURALEZA DIFERENTE SI NO DE UNA FUENTE DE IDENTIFICACIÓN.
Amputación transtibial
Contractura en flexión
¿Por qué existen estos problemas?
Deterioro presente
Diagnostico-intervención
HIPOTESIS
¿Sobre que datos actúan los fisioterapeutas?
Consulta de información
Argumentos basados en la evidencia
HOAC II
Problemas previstos
Limitaciones del paciente
Hallazgo rápido de recopilación de datos
EVALUACIÓN DE PROBLEMAS Y METAS
El logro de varios criterios puede no ocurrir en el Mismo tiempo
es poco practico realizar una re evaluación de las deficiencias y discapacidades en cada sesión.
El terapeuta debe tener en cuenta cuando se producirán cambios significativos
para la planificación de un programa de reevaluación
Los objetivos a corto plazo deben comprobarse antes que a largo plazo
Planificación de estrategias
el HOAC II requiere que los terapeutas describan
Las estrategias --> declaraciones amplias de lo que se debe hacer
Las tácticas -->elementos de la intervención frecuencia, duración e intensidad
IMPLEMENTACION
se debe tener claro quien las esta realizando
si hacen parte del plan de atención
el terapeuta debe evaluar y determinar si se realizan modificaciones
Parte 2
naturaleza menos conceptual
determina si algún aspecto del tratamiento es deficiente o si los objetivos originales son viables
es útil para la documentación y la toma menos formal de las decisiones
elemento importante--> cambios en los objetivos, Tácticas y/o las estrategias de intervención
se documenta si la medida de criterio es viable y si es razonable esperar el cambio deseado
esta es útil cuando factores de control llevan a la terminación de la intervención
Importante
Argumentar que no se lograron los objetivos (aunque hubo avance) debido al poco tiempo de intervención
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EXAMEN DE LA HIPOTESIS
Se establecen criterios de prueba que indican el nivel de desempeño para lograr la meta
Si se logra el objetivo y no se cumplen los criterios de prueba,
Si se cumplen los criterios de prueba y no se logra el objetivo
pueden existir otras causas además de las identificadas
cuando un problema tiene múltiples causas y genera múltiples hipótesis es difícil que el logro de los criterios de prueba sean los de la meta
EJEMPLO: si hubieran 3 hipótesis, 2 correctas y la tercera innecesaria
cuando se cumplan los criterios de prueba
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hipótesis incompleta
hipótesis incorrecta
Integrantes
María Tatiana Reyes Duarte - 100060747 Alizon Gabriela Fetecua Galvis - 100060564 Johana Angelica Lara - 100060564 Paula Yineth González Daza - 100060784
REFERENCIAS
Rothstein, J. M., Echternach, J. L., & Riddle, D. L. (2003). The Hypothesis-Oriented Algorithm for Clinicians II (HOAC II): a guide for patient management. Physical Therapy, 83(5), 455-470.
