Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 13 การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาของ ระบบทางเดินปัสสาวะ…

- - - - • การมีก้อนนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ
        
        • การคาสายสวนปัสสาวะ
        
        • การมีเพศสัมพันธุ์ ซึ่งเป็นถ่ายทอดเชื้อโรคสู่เพศตรงข้าม
        
        • การฉายรังสี (radiation)
    - - • ต่อมลูกหมากอักเสบ
        
        • กรวยไตอักเสบ
        
        • นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ
    - - • เจ็บปวดขณะถ่ายปัสสาวะ (burning)
        
        • ปัสสาวะบ่อยและบางครั้งกลั้นปัสสาวะไม่ได้
        
        • อยากถ่ายปัสสาวะบ่อย (urgency)
        
        • ปวดบริเวณหัวเหน่า
        
        • ปัสสาวะขุ่น หรือสีโคล่าหรือสีแดง
    - - ให้ความรู้ในเรื่องการปฏิบัติตนเพื่อป้องกันการ
        ติดเชื้อ
      - ให้ยาแก้ปวด (analgesic)
      - หลีกเลี่ยงการสวนปัสสาวะ
      - งดเว้นเครื่องดื่มที่มี caffeine , แอลกอฮอล์
      - มาพบแพทย์ตามนัด
  - - - 1.การติดเชื้อย้อนกลับขึ้นไปจากท่อปัสสาวะ (ascending infection)
      - 2.เชื้อโรคกระจายตัวมาทางกระแสเลือด (hematogenous route)
      - 3.เชื้อโรคกระจายมาทางกระแสน้ าเหลือง (lymphatic route)
    - - Upper UTI
        
        มีอาการเจ็บชายโครง ร่วมกับมีไข้หรือไม่ก็ได้
        
        ในกลุ่มอาการรุนแรงอาจมีอาการ sepsis จนกระทั่งถึงช็อกได้
      - Lower UTI
        
        ผู้ป่วยจะมีอาการปัสสาวะบ่อย แสบขัด หรือมีปัสสาวะเป็นเลือด
    - - การติดเชื้อใหม่ การติดเชื้อเป็นๆ หายๆ กรวยไตอักเสบเรื้อรัง หรือลุกลาม
        เข้ากระแลเลือดจนมีภาวะช็อกจากการติดเชื้อ
    - - 1.นิ่วหรือการอุดกั้นทางเดินปัสสาวะ
      - 2.Vesico-ureteral reflux (VUR)
      - Incomplete emptying of bladder
      - เบาหวาน
      - อายุ
      - พฤติกรรม
      - Catheterization
      - การสูบบุหรี่
    - - •ยาแก้ปวด ยาลดไข้
      - ยาบรรเทาอาการอาการคลื่นไส้อาเจียน
      - การให้สารน้ำอย่างเพียงพอ
    - - 1.บรรเทาความเจ็บปวดและดูแลความไม่สุขสบายของผู้ป่วย
      - ดูแลให้ผู้ป่วยได้ดื่มน้ำและรับประทานอาหารพอเพียง
      - ป้องกันและประเมินภาวะช็อกจากการติดเชื้อ
      - ติดตามประเมินผลการรักษาและหน้าที่ของไต
      - ดูแลทางด้านจิตใจ
- - - - การเปลี่ยนแปลงจะเกิดขึ้นเหนือต าแหน่ง
        ที่อุดกั้น
      - การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นจะมีทั้งทางด้าน
        รูปร่างและหน้าที่
    - - แก้ไขปัญหาปัสสาวะคั่งเฉียบพลัน
      - ระบายน้ าปัสสาวะเหนือตำแหน่งที่มีการอุดกั้น
      - ขจัดการติดเชื้อ
  - - - 1.สาเหตุความผิดปกติที่เกี่ยวกับภายในตัวผู้ป่วยเอง
      - 2.สาเหตุที่เกี่ยวกับสภาพแวดล้อมของผู้ป่วย
      - สาเหตุเกี่ยวกับลักษณะของน้ำปัสสาวะ
    - - 1) แคลเซียมออกซาเลท (calcium oxalate) พบได้ในผู้ป่วยที่รับประทานผักใบเขียว ยอดผัก
      - 2) แคลเซียมฟอสเฟต (calcium phosphate) พบในผู้ป่วยที่รับประทานอาหารจำพวกแคลเซียมมากเกินไป
      - 3) แมกนีเซียม แอมโมเนียมฟอสเฟต (magnesium ammonium phosphate)มักเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย
  - - - จะไม่มีการเคลื่อนที่
      - นิ่วชนิดนี้จะไม่เกิดการอุดตันในทันที
    - - อาการปวดมาก
        จนดิ้น (colicky pain)
      - ปัสสาวะเป็นเลือด
      - การตรวจร่างกายมักจะกดเจ็บบริเวณไตข้างนั้น
  - - - ตรงรอยต่อของกรวยไตกับท่อไต (ureteropelvic junction)
      - บริเวณที่ท่อไตพาดผ่านเส้นเลือดไอลิแอค (pelvic brim)
      - รูเปิดของท่อไตเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ
        (ureterovesical junction)
  - - - พบปัสสาวะสีเหลืองเข้มปัสสาวะเป็นเลือด ปัสสาวะขุ่น มี
        แบคทีเรีย หนองและตกตะกอนแขวนลอย (Crystals)
    - - • KUB (Kidney, Ureters, Bladder) ดูว่านิ่วอยู่
        บริเวณใด
      - IVP (Intraveneous pyelography)
    - - การผ่าตัดกรวยไตเอานิ่วในไตออก
        (pyelolithotomy)
      - การผ่าเหนือหัวเหน่าเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ
        แล้วเอานิ่วออก
      - การผ่าเข้าไปที่ท่อปัสสาวะ แล้วเอานิ่วออก
      - ใช้กล้องส่องผ่านกระเพาะปัสสาวะ (endoscopic
        basker)
      - การสอดกล้องเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ(litholapaxy)
  - - - Transitional Cell Cancer (TCC)
      - Squamous Cell Carcinoma (SCC)
      - Adenocarcinoma
    - - ปัจจัยเสี่ยง คือ การสูบบุหรี่, เป็นนิ่วเรื้อรัง, สัมผัสสารเคมี
        นานๆ, กินเนื้อปิ้งย่าง, อาหารไขมันสูง,
    - - การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะออกบางส่วน (Partial
        cystectomy หรือ Segmental
      - การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะออก
        ทั้งหมด
    - - Ileal conduit เป็นการน าท่อไตทั้ง 2 ข้างมาเย็บ
        ต่อเข้ากับส่วนของล าไส้เล็กส่วนปลาย
    - - การสังเกตสีและลักษณะของน้ำปัสสาวะ
      - การรับประทานอาหารและน้ำ
      - การดูแลผู้ป่วยผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะใหม่โดยวิธี
        neobladder
      - การดูแลผู้ป่วยที่มีสโตมาเปิดทางหน้าท้องประเมิน
        ตำแหน่งและลักษณะของสโตมา
      - การดูแลผิวหนังรอบๆ สโตมา ผิวหนังรอบส
        โตมา
      - การดูแลด้านจิตใจ
      - การทำกิจกรรมและการออกกำลังกาย
    - - • รังสีรักษา
        • เคมีบำบัด
    - - ระยะที่ 0-1 การรักษาอาจทำโดย
        
        การผ่าตัดโดยการส่องกล้องผ่านทางท่อปัสสาวะ
      - ระยะที่ 2-3 การรักษาอาจทำโดย
        •การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะออกทั้งหมด
      - ระยะที่ 4 ถ้ามะเร็งยังไม่แพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย การรักษา
        อาจทำโดย•การให้ยาเคมีบำบัดเป็นหลัก
      - ระยะที่ 4 ส่วนในรายที่มะเร็งแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายแล้ว
        เช่น ปอด ตับ หรือกระดูก การรักษา •มีทั้งการให้ยาเคมีบ าบัดเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับการรักษาเฉพาะที่
        (การผ่าตัดหรือการฉายรังสี)
- - - - อาการเบื่ออาหาร
        
        คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเดิน
        
        บางครั้งอาจมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรง
  - - - • ระคายเคืองของกระเพาะปัสสาวะ
      - • ปวดบริเวณไตทั้งสองข้าง
      - • อาจมีไข้ต่ า ๆ เป็น ๆ หาย ๆ
- - - - ไข้ หน้าบวม หนังตาบวม เท้าบวมกดบุ๋ม
      - อาจมีอาการท้องบวม ปัสสาวะขุ่นแดง อาจมีความ
      - ดันโลหิตสูงร่วมด้วย
  - - - Gentamycin , Amikin
      - Netilmycin
      - Norflox, Olfloxacin
      - หากปัสสาวะเป็นหนอง Pyuria
      - Tetracycline, Doxycyclin