Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Case Study เตียง 19 (Pneumonia with UTI) DE4081F3-5C0C-434F-B185…

- - - - ผู้ป่วยเป็นโรคหลอดลมอุดกั้นเรื้อรัง COPD
        ผู้ป่วยสูบบุหรี่มาเป็นเวลาประมาณ 65 ปี
        ผู้ป่วยมีอาการไอแห้งๆตลอดเวลา
        มีเสมหะสีขาวจำนวนมาก
        หายใจหอบเหนื่อย
    - - ปอดอักเสบ ( Pneumonia)
        เป็นการอักเสบของถุงลมปอดและเนื้อเยื่อโดยรอบ ทำให้เนื้อปอดแข็งและมีหนองหรือสารคัดหลั่งในถุงลมปอด มักพบในคนที่มีภูมิต้านทานโรคต่ำ ผู้ป่วยเรื้อรัง ผู้ที่สูบบุหรี่
        
        พยาธิสรีรวิทยา แบ่งเป็น 3 ระยะ
        -ระยะปอดคั่ง (stageofcongestive) เมื่อมีเชื้อโรคเข้าปอดและมีการแบ่งตัวเกิดการอักเสบ ร่างกายมีกลไกป้องกันตัวตอบสนองต่อการอักเสบมีเลือดมาคั่งบริเวณที่อักเสบหลอดเลือดขยายมีเชื้อโรค WBC ไฟบริน RBC ออกมาจับกินสิ่งแปลกปลอมระยะนี้ใช้เวลา 24-48 ชั่วโมงหลังจากเชื้อโรคเข้าปอด
        -ระยะปอดแข็ง (stageofconsolidation) หากอักเสบรุนแรงเชื้อโรคจะลุกลามไปยังเนื้อปอดเม็ดเลือดขาวจะมีจำนวนมากขึ้นเพื่อจับกินเชื้อโรคมีสารคัดหลั่งคล้ายหนอง(exudate) เซลล์โพลีมอร์โฟและไฟบริน ทำให้หลอดเลือดฝอยที่ผนังถุงลมหดตัวการแลกเปลี่ยนก๊าซไม่เพียงพอเกิดการอุดตั้นทางเดินหายใจ ทำให้ความดันในถุงลมลดลงเลือดไปเลี้ยงร่างกายขาด O2 ระยะนี้ใช้เวลา 3-5 วัน
        -ระยะปอดฟื้นตัว (stage of resolution) หากร่างกายสามารถต่อต้านเชื้อโรคที่เข้าสู่ปอดได้โดย WBC สามารถจับกินสิ่งแปลกปลอมได้หมด ร่างกายหลั่งเอนไซม์มาละลายไฟบริน WBc และหนองออกมาเป็นเสมหะ การอักเสบจะหายไปเกิดพังผืดแทน ระยะฟื้นตัวในผู้ใหญ่ 2 สัปดาห์
        
        อาการและอาการแสดง
        -ไอมีเสมหะ
        -หายใจเร็ว หายใจหอบ หายใจลำบาก
        -มีไข้ เหงื่อออก หนาวสั่น
        -คลื่นไส้ อาเจียน หรือท้องเสีย
        -อ่อนเพลีย
        -ผู้สูงอายุ อาจมีมีอาการซึม ความรู้สึกสับสน
        -เด็กเล็ก อาจมีอาการท้องอืด อาเจียน ซึม ไม่ดูดนมหรือน้ำ
        
        การวินิจฉัยโรค
        -ตรวจนับเม็ดเลือดขาวในเลือด เพื่อดูว่ามีการติดเชื้อหรือไม่
        -การตรวจวัดออกซิเจนในเลือด เพื่อดูประสิทธิภาพของปอดในการลำเลียงออกซิเจน
        -ตรวจและเพาะเชื้อจากเสมหะและเลือด เพื่อดูชนิดของเชื้อและสาเหตุของโรค
        -เอ็กซเรย์ภาพทรวงอก
        -การทดสอบทูเบอร์คูลิน
        
        การรักษา
        -การให้ยาปฏิชีวนะ โดยจะใช้ยาปฏิชีวนะตามเขื้อที่เป็นสาเหตุของโรค
        -การรักษาแบบประคับประคองตามอาการ เช่น การขยายหลอดลม ยาละลายเสมหะ
        -การรักษาภาวะแทรกซ้อน เช่น ติดเชื้อแบคทีเรียแพร่กระจายจากปอดเข้าสู่กระแสเลือด
  - - - การติดเชื้อทางเดินปัสสาะ (UTI)
        การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ มักมีสาเหตุมาจากแบคทีเรีย เกิดได้ทุกส่วนของทางเดินปัสสาวะ ในสภาพปกติ ureterovesical junction จะปิดเมื่อมีการบีบตัวของกระเพาะปัสสาวะ เพื่อป้องกันการไหลย้อนกลับของปัสสาวะไปสู่ท่อไตและไต แต่ UTI จะพบการติดเชื้อแบคทีเรียย้อนกลับเข้าสู่ท่อปัสสาวะและกระทะปัสสาวะ
        
        กระเพาะปัสสาวะอักเสบ(Cystitis)
        -พยาธิสรีรวิทยา เชื้อที่ทำให้เกิด cystitisพบบ่อยคือเชื้อ E.coli ผู้ชายมีการติดเชื้อได้น้อยกว่าผู้หญิง เนื่องจากมีท่อปัสสาวะที่ยาวกว่าและมีสารคัดหลังจากต่อมลูกหมากช่วยลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ในผู้หญิงมีท่อปัสสาวะใกล้กับทวารหนักทำให้ติดเชื้อง่าย ปัจจัยที่ทำให้เกิดการติดเชื้อได้ง่ายคือความแข็งแรงของร่างกายในการป้องกันเชื้อโรคไม่ให้ลุกลามและความรุนแรงของเชื้อโรคที่เข้าสู่ร่างกายลักษณะปัสสาวะมีความสำคัญต่อการติดเชื้อ ปัสสาวะที่สามารถยับยั้งเชื้อโรคได้ควรมีค่าpH น้อยกว่า6 มียูเรียและ glycoprotein สูง
        -อาการและอาการแสดง ปัสสาวะบ่อย ปวดขณะปัสสาวะ ปัสสาวะขุ่น มีเลือด ปวดหัวเหน่า ปวดหลัง
        -การวินิจฉัยและการรักษา สามารถวินิจฉัยได้เมื่อเพาะเชื้อจากปัสสาวะ เป็นโรคที่กลับเป็นซ้ำได้ จึงต้องให้ยาปฏิชีวนะนาน 7 วัน
        
        กรวยไตอักเสบเฉียบพลัน (Acute pyelonephritis)
        -พยาธิสรีรวิทยา ทำให้เกิดการอุดตัน ปัสสาวะคั่ง ไตอักเสบ ไตบวมและปัสสาวะเป็นหนอง การเกิดการอักเสบในชั้น medulla ไป cortex ทำให้มีผลกระทบต่อหลอดไต แต่ไม่ทำเกิดไตล้มเหลว
        -อาการและอาการแสดง มีไข้สูง 39-40 องศาเซลเซียส หนาวสั่น ปวดสีข้างอย่างเฉียบพลัน โดยจะปวดข้างใดข้างหนึ่งอาจจะปวดร้าวมาถึงขาหนีบ ปวดท้อง คลื่นไส้อาเจียน อาจปัสสาวะบ่อย ปวดเวลาปัสสาวะ ปัสสาวะขุ่นหรือเป็นหนอง
        -การรักษา ให้ยาปฏิชีวนะโดยการฉีดเข้าหลอดเลือดและให้นานกว่า เพื่อป้องกันการ
        กลับเป็นซ้ำ
        
        กรวยไตอักเสบเรื้อรัง (Chronic pyelonephritis)
        -พยาธิสรีรวิทยา พบการอุดตันของทางเดินปัสสาวะอย่างเรื้อรัง ทำให้แบคทีเรียที่มีอยู่ตามปกติไม่สามารถระบายออกมาในปัสสาวะ เป็นผลให้มีการอักเสบมากจนเกิดพังผืด บริเวณกรวยไต calyces จะขยายตัวและมีการทำลายของหลอดไต มีผลต่อหน้าที่ของไตโดยไม่สามารถทำปัสสาวะเข้มข้นได้ พบปัสสาวะเจือจางและเกิดโรคไตเรื้อรัง
        -อาการและอาการแสดง มีไข้สูง หนาวสั่น ปวดบั้นเอว คลื่นไส้ อาเจียน ปวดเมื้อยกล้ามเนื้อ ถ้าเคาะ costovertebral angle จะรู้สึกเจ็บ ปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะลำบาก ปวดลำตัว เมื่อมีอาการมากขึ้น จะเกิดการขาดน้ำจากปัสสาวะมากขึ้น เกิดโรคไตเรื้อรัง
        -การวินิจฉัยและการรักษา วินิจฉัยโรคได้จากการตรวจปัสสาวะ การทำ IVP อัลตราซาวด์ ให้ยาปฏิชีวนะเป็นระยะเวลานาน
        
        นิ่วในไต (Renal stone)
        -พยาธิสรีรวิทยา ก้อนนิ่วเล็กๆที่เกิดขึ้นในไตอาจหลุดผ่านท่อไตและท่อปัสสาวะออกมาได้ โดยไม่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของไต แต่ถ้าก้อนอุดกั้นทางเดินปัสสาวะตรงส่วนใดส่วนหนึ่ง อวัยวะที่อยู่เหนือขึ้นไปจะเกิดการคั่งของน้ำปัสสาวะทำให้เกิดการอักเสบและการติดเชื้อ นอกจากนี้การที่มีนิ่วอุดกั้นทำให้เกิดการติดเชื้อ เกิดการอักเสบ เป็นแผล และมีเลือดปนออกมากับปัสสาวะ ก้อนนิ่วที่โตขึ้นเรื่อยๆจะเบียดเนื้อไตจนไม่มีเซลล์เนื้อไตที่จะทำงานกลั่นกรองและขับปัสสาวะได้
        -อาการและอาการแสดง มีไข้ ปวดบั้นเอว ปัสสาวะขุ่นหรือมีเม็ดทราย อาจมีภาวะของกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง คือ ถ่ายปัสสาวะบ่อย ปวดแสบขณะถ่ายปัสสาวะ อาจมีการถ่ายปัสสาวะปนเลือด มีอาการปวดบีบรัดที่ไต (renal colic) คือ ปวดอย่างรุนแรงทันทีทันใดที่ตำแหน่งใต้ชายโครงด้านหลังเหนือบั้นเอว และอาจปวดร้าวไปตามแนวของไต อาจมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน ท้องอืด
        -การรักษา การบำบัดรักษามีหลายวิธีดังนี้ คือ
        รักษาแบบประคับประคอง ให้ดื่มน้ำมากๆ ให้ยาแก้ปวด ยาปฏิชีวนะ จำกัดอาหารที่มียูริกสูง
        การผ่าตัด ในบางรายที่มีอาการปวดบีบรัดที่รุนแรง เมื่อมีก้อนนิ่วมาอุดที่กรวยไต ท่อไต ถ้าใช้ยาระงับปวดไม่ได้ผล
        ใช้ยาละลายนิ่ว ใช้น้ำยากรดอ่อนๆที่มีกรดซีตริคผสมอยู่ละลายนิ่วเป็นฟอสเฟต ไม่ค่อยนิยม
        การสลายนิ่ว เป็นการทำให้นิ่วแตกโดยใช้พลังงานจากภายนอกร่างกาย นิ่วที่แตกเป็นผงจะขับออกมากับปัสสาวะ
    - - ผู้ป่วยมีประวัติต่อมลูกหมากโต
        ผู้ป่วยมีนิ่วในไตทั้ง 2 ข้าง
        ปัสสาวะมีกลิ่นฉุน มีตะกอนในปัสสาวะ และมีเลือดออกที่ปลาย penis
        urine culture พบเชื้อ Gram negative bacilli
        ผู้ป่วยนอนหมักปัสสาวะ อุจจาระอยู่บ่อยๆ
- - - - สีผิวดำแดง ผิวหนังค่อนข้างแห้ง ไม่มีผื่น ไม่มีรอยช้ำ มีแผลกดทับและแผล IAD อุณหภูมิร่างกาย 36.7 องศาเซลเซียส การรับสัมผัสปกติดี
    - - การเต้นของหัวใจปกติดี จังหวะการเต้นสม่ำเสมอ อัตราการเต้นของหัวใจ 84 ครั้งต่อนาที ความดันโลหิต 108/79 mmHg ไม่มีอาการแน่นหน้าอก ไม่มีเสียง murmur
    - - หน้าอกสมมาตรดี หายใจ on O2 cannula 3 l/m หายใจมีเสียง rhonchi มีเสมหะ และมีอาการหายใจหอบเหนื่อย
    - - ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี พูดคุยถามตอบรู้เรื่อง รับรู้วัน เวลา สถานที่ได้ ไม่สับสน การเคลื่อนไหวตามแนวราบปกติ
    - - On gastrostomy for feeding รับ feed ได้ดี ไม่มี gastric content การเคลื่อนไหวของลำไส้ปกติดี ไม่มีท้องมาน ไม่มีท้องอืด
    - - Retaine foley’ catheter ปัสสาวะสีเหลืองขุ่น มีตะกอนปนเลือด อวัยวะเพศปกติดี
    - - ผู้ป่วยไม่สามารถช่วยเหลือตนเองได้ มีกล้ามเนื้อลีบเล็กน้อย ไม่มีกระดูกผิดรูป