Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บท 11, B6129484 ทัตพิชา โรจน์แสงเรือง - Coggle Diagram

- - - - subgaleal hematoma และ internal hematoma
      - ผิวหนังเขียวช้ำ (ecchymosis) หนังศีรษะถลอก(scalp abrasion) เกิดจากการทำคลอดโดยใช้ vaccuum หรือ forceps
      - caput succedaneum
        
        การพยาบาล : ถ้ามีรอย􏰁แดงช้ำ􏰌 (ecchymosis) มาก อาจต้องส่อง􏰕ไฟ􏰂เพื่อ
        รักษาภาวะตัวเ􏰂หลือง 􏰒ให้การพยาบาลทารกที่ได้รับการรักษาด้วย phototherapy และอธิบาย􏰒ให้บิดามารดาเ􏰂ข้าใ􏰒จถึงปรากฏการณ์ที่เกิดขึ้น
      - cephalhematoma
        
        การพยาบาล :􏰒 ให้ทารกนอนตะ􏰁แคงด้านตรงข้ามกับก้อน􏰉โน เพื่อป้องกันการกดทับที่จะกระตุ้นใ􏰒ห้เ􏰂ลือดออกมากขึ้น􏰎 ช่วยอธิบาย􏰒ให้บิดามารดาเ􏰂ข้าใ􏰒จถึงปรากฏการณ์ที่เกิดขึ้น􏰁 และไ􏰕ม่ใ􏰒ช้ยาทา ยานวดประคบหรือ􏰂เจาะ􏰂เอา􏰂เลือดออก
      - Fat necrosis
        
        􏰕การรักษา : ไม่จำเ􏰌􏰂ป็􏰔นต้องใ􏰒ห้การรักษา ยกเ􏰂ว้นบริ􏰂วณที่เป็􏰔นมากหรือบริ􏰂เวณ parietal มัก􏰂เกิดการติดเ􏰂ชื้อ􏰎หรือ􏰂เกิด􏰁แผล ซึ่ง􏰅ต้อง􏰒ให้ยาปฏิชีวนะ􏰁และทำความสะอาดแ􏰁ผล
    - - กระดูกต้นแขนหัก กระดูกขา􏰀หัก
      - กระโหลกศีรษะบุบ (Depress skull fracture)
        
        การรักษา : ยกส่วนที่บุบนี้ขึ้นโดยใช้ breast pump หรือ vacuum extractor หรือ marginal pressure หรือการผ่าตัด
        
        การพยาบาล
        
        ให้การพยาบาลด้วยความนุ่มนวล ระวังการกระทบกระเทือน
        
        ใหทารก rest ใน crib ไม่รบกวน
        
        สังเกตอาการผิดปกติต่างๆ ที่อาจเกิดขึ้นอย่างน้อย 48 ชั่วโมง เช่น การเกร็ง กระตุก ซีด การหายใจ เป็นต้น
        
        อธิบายให้บิดามารดาเข้าใจถึงปรากฎการณ์ที่เกิดขึ้น และไม่ใช้ยาทา ยานวด ประคบหรือเจาะเอาเลือดออก
        
        ดูแลทารกตามแผนการรักษาของแพทย์ในรายที่มี depressed fracture และต้องผ่าตัดเพื่อดึงกระดูกที่บุ๋มขึ้นมา
        
        อาการและอาการแสดง: ตรวจพบรอยบุ๋มที่ศีรษะทารก, มีอาการทางสมอง ถ้ากระดูกบุ๋มกดเนื้อสมอง และรายที่มีการฉีกขาดของเส้นเลือด ทำให้เกิดเลือดออกในสมองได้
      - กระดูกไหปล􏰀าร้าหัก
        
        การพยาบาล
        
        จัดให้แขนและไหล่ด้านที่กระดูกหักอยู่นิ่ง ไม่เคลื่อนไหว โดยกลัดแขนเสื้อติดกับตัวเสื้อให้ข้อศอกงอ 90 องศา ติดลำตัว
        
        ให้ทารกนอนเฉยๆ 3. สังเกตอาการข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น และอาการทั่วๆ ไป
        
        Check vital signs 5. สร้างสัมพันธภาพระหว่างบิดามารดาและทารก
        
        ให้การพยาบาลตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        รายงานแพทย์ทันทีที่พบทารกมีกระดูกไหปลาร้าหัก
        
        อาการและอาการแสดง : ทารกไม่ขยับแขนข้างที่กระดูกไหปลาร้าหัก ไหล่ห่อและลู่ลง รู้สึกกรอบแกรบเมื่อคลำบริเวณที่กระดูกหัก แขนทั้ง 2 ข้างเคลื่อนไหวไม่เท่ากัน เมื่อทดสอบ moro reflex ทารกยกแขนข้างที่ดีเท่านั้น ทารกจะร้องไห้เมื่อถูกต้องบริเวณที่หัก พบบวม ห้อเลือด (Ecchymosis) ตรงที่ได้รับบาดเจ็บเมื่อจับใต้แขน กล้ามเนื้อ
        sternomastoid จะตึง ยกตัวทารกขึ้น
    - - Brachial plexus injury
        
        อันตรายต่อส่วนบนหรือบริ􏰂วณ C5- C6 􏰁ละอันตรายต่อส่วนล่างหรือบริเ􏰂วณ C7-C8 􏰁ละ T1
        
        การพยาบาล
        
        จัดท่าทารกให้นอนหงาย จับแขนกางออก ให้ข้อศอกตั้ง
        ฉากกับลำตัว ปลายแขนขนานกับลำตัวทางด้านศีรษะ ใช้ผ้าสอดไปใต้ลำตัวทารกและเหน็บปลายด้านหนึ่งไว้ใต้เบาะของทารก ปลายอีกค้นหนึ่งวางพาตบนปลายแขนข้างที่วางขนานกับศีรษะ เหน็บชายผ้าไว้ที่เบาะ ไม่ต้องเข้าเฝือก
        
        จัดให้ทารกดูดนมมารดาในรายที่มีอาการอัมพาตเพียงเล็กน้อย โดยใช้ผ้าพันแผลชนิดยืดได้พันแขนแนบไว้กับลำตัวชั่วคราวในขณะให้นม
      - เลือดออกภายในกะโหลกศีรษะ (Intracranial hemorrhage)
        
        อาการและอาการแสดง : บางราย Reflex ลดน้อยลงหรือไ􏰕ม่มี โ􏰉ดย􏰂เฉพาะ Moro reflex จะ􏰂เสียไ􏰕ป กำลังกล้ามเ􏰂นื้อ􏰎ไ􏰕ม่ดี อ่อนแ􏰁รง ซีดหรือมีอาการเ􏰂ขียว (cyanosis) 􏰕ไม่ร้อง ซึม ดูดนมไ􏰕ม่ดีหรือไ􏰕ม่ยอมดูด􏰋 ร้อง􏰂เสียงแ􏰁หลม
      - Erb-Duchenne palsy
        
        C5,C6 : ข้อศอกเหยียด ข้อมืองอและคว่ำมือ
      - Klumpke’s paralysis
        
        C8,T1: wrist drop
      - Complete brachial plexus palsy
        
        มี Horner’s syndrome (ม่านตาข้างเดียวกันขยายโ􏰉ตร่วมด้วย)
        
        การพยาบาล : จัดท่าของทารก􏰒ให้เหมาะสมโ􏰉ดยการนอนหงาย จับ􏰁แขนกางออก 􏰒ให้ข้อศอกตั้งฉากกับลำ􏰌ตัว ปลายแ􏰁ขนขนานกับลำ􏰌ตัวทางด้านศีรษะ ใ􏰒ช้ผ้าสอด􏰕ไป􏰒ใต้ลำ􏰌ตัวทารกแ􏰁ละเ􏰂หน็􏰔บปลายด้านหนึ่งไ􏰕ว้ใ􏰒ต้เ􏰂บาะของทารก ปลายอีกด้านหนึ่งวางพาดบนปลาย􏰁แขนข้างที่ว􏰅างขนานกับศีรษะ 􏰂เหน็􏰔บชายผ้า􏰕ไว้ที่􏰂􏰅เบาะ ไ􏰕ม่ต้อง􏰂เข้า􏰂เฝือก, จัด􏰒ให้ทารกดูด􏰋นมมารดาใ􏰒นรายที่มีอาการอัมพาตเ􏰂พียงเ􏰂ล็􏰔กน้อย โ􏰉ดยใ􏰒ช้ผ้าพันแ􏰁ผลชนิดยืดไ􏰕ด้ พัน􏰁แขนแ􏰁นบไ􏰕ว้กับลำ􏰌ตัวชั่วคราวใ􏰒นขณะใ􏰒ห้นม
      - Facial palsy
        
        อาการและอาการแสดง : กล้ามเนื้อของใบหน้าซีกที่เส้นประสาทถูกกด จะไม่ขยับ เคลื่อนไหวเมื่อทารกร้องไห้, ตาซีกที่เสียจะปิดไม่สนิท หรือลืมตาอยู่ตลอดเวลา, ปากเบี้ยวไปทางซีกดี ปากด้านที่เป็นจะถูกดึงลงมาทำให้มุมริมฝีปากล่างตก ไนรายที่มีอันตรายเฉพาะแขนงที่มาเลี้ยงกล้ามเนื้อ
        
        การพยาบาล
        1.รบกวนทารกน้อยที่สุด และให้การพยาบาลด้วยความนุ่มนวล
        
        ล้างตาให้สะอาดด้วย 0.9% NSS และหยอดตาด้วย
        kemicitine หรือ eye ointment ตามแผนการรักษา ในรายที่
        เปลือกตาปิดไม่สนิท แล้วปิดด้วย eye pad ที่ฆ่าเชื้อแล้ว วันละ 2 ครั้ง
        3.ในรายที่เส้นประสกขาด ต้องได้รับการทำศัลยกรรมซ่อมประสาท
        (Neuro plasty) ให้การดูแลท่อนและหลังผ่าตัด