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Cambios hemodinámicos y respiratorios fisiológicos en la mujer embarazada …
Cambios hemodinámicos y respiratorios fisiológicos en la mujer embarazada
Hemodinámicos
Volumen de sangre
Hipervolemia inducida por el embarazo
Cumple con las demandas metabólicas del útero agrandado y su sistema vascular altamente hipertrofiado
Proporciona abundantes nutrientes y elementos para apoyar el crecimiento rápido de la placenta
y el feto
El volumen intravascular expandido protege a la madre y, a su vez, al feto, contra los efectos nocivos del deterioro del retorno
venoso
La hipervolemia asociada con un embarazo normal promedia de 40 a 45% por encima del volumen de sangre en las no gestantes después de las 32 a 34 semanas de gestación
Debido al gran aumento de plasma, tanto la concentración de hemoglobina como el hematócrito disminuyen ligeramente durante el embarazo
Metabolismo de hierro
De los aproximadamente 1 000 mg de hierro necesarios para el embarazo normal:
Cerca de 300 mg se transfieren activamente al feto y a la placenta.
200 mg se pierden a través de varias rutas de excreción normales.
El aumento promedio en el volumen total de eritrocitos en la circulación requiere otros 500 mg.
Si a la mujer embarazada no anémica no se le administra hierro suplementario, las concentraciones séricas de hierro y ferritina disminuirán después de la mitad del embarazo.
Funciones inmunológicas
El embarazo se asocia con la supresión de diversas funciones inmunológicas humorales y mediadas por células.
Leucocitos y linfocitos
Los conteos normales de leucocitos durante el embarazo logran ser más altos que los valores no gestacionales, y los valores superiores se aproximan
a 15 000/μL
Los números de linfocitos B no cambian, pero los números absolutos de linfocitos T aumentan y crean un incremento relativo
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Los cambios en la función cardiaca se hacen aparentes durante las primeras 8 semanas de embarazo, El gasto cardiaco aumenta
desde la quinta semana y refleja una resistencia vascular sistémica reducida y un incremento de la frecuencia cardiaca.
La frecuencia del pulso en reposo aumenta
alrededor de 10 latidos/min durante el embarazo.
Corazón
El corazón se desplaza hacia la izquierda y hacia arriba y se gira sobre su eje longitudinal
El embarazo normal induce cambios electrocardiográficos característicos, y el más común es la desviación leve del eje izquierdo
Grado de derrame pericárdico benigno
Gasto cardiaco
El gasto cardiaco incrementa de manera significativa al principio del embarazo.
La saturación de oxígeno fetal es aproximadamente 10% más alta si una mujer en trabajo de parto yace en posición recostada lateral en comparación con la posición supina.
En los embarazos múltiples, en comparación con los bebés únicos, el gasto cardiaco materno aumenta aún más en casi 20%.
Circulación y presión arterial
La presión de la arteria braquial cuando se está sentado es menor que cuando está en decúbito supino reclinado lateralmente.
La presión arterial sistólica es más baja en las posiciones laterales en comparación con la posición flexionada sentada o supina.
La presión arterial por lo general disminuye a un nadir a las 24 a 26 semanas de gestación y aumenta a partir de entonces.
La presión diastólica disminuye más que la sistólica.
La presión venosa antecubital permanece sin cambios durante el embarazo.
En la posición supina, sin embargo, la presión venosa femoral aumenta constantemente, desde aproximadamente 8 mm Hg al principio del embarazo hasta 24 mm Hg al término.
Renina, angiotensina II y volumen plasmático
Está íntimamente involucrado en el control de la presión arterial a través del equilibrio de sodio y agua.
Los niveles elevados de angiotensinógeno resultan, en parte, de la producción incrementada de estrógenos durante el embarazo normal y son importantes en el mantenimiento de la presión arterial en el primer trimestre.
Respiratorios
Cambios anatómicos
El diafragma se eleva alrededor de 4 cm durante el embarazo.
El ángulo subcostal se ensancha apreciablemente a medida que el diámetro transversal de la caja torácica se alarga aproximadamente 2 cm.
La circunferencia torácica aumenta cerca de 6 cm, pero no lo suficiente como para evitar volúmenes pulmonares residuales reducidos creados por el diafragma elevado.
Función pulmonar
La capacidad residual funcional disminuye en aproximadamente 20 a 30% o 400 a 700 mL durante el embarazo.
Esta capacidad se compone del volumen de reserva espiratoria, que baja de 15 a 20% o de 200 a 300 mL, y el volumen residual, que disminuye de 20 a 25% o de 200 a 400 mL.
La capacidad inspiratoria aumenta de 5 a 10% o de 200 a 350 mL durante el embarazo.
La capacidad pulmonar total no cambia ni disminuye en menos de 5% al término.
La cantidad de oxígeno administrado a los pulmones por el aumento del volumen tidal excede de manera clara las necesidades de oxígeno impuestas por el embarazo.
El consumo de oxígeno aumenta cerca de 20% durante el embarazo, y es aproximadamente 10% mayor en las gestaciones múltiples. Durante el parto, el consumo de oxígeno incrementa de 40 a 60%.
Equilibrio ácido-base
Para compensar la alcalosis respiratoria resultante, los niveles de bicarbonato en plasma normalmente bajan de 26 a 22 mmol/L.
El pH de la sangre aumenta solo mínimamente.