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Les thérapeutiques médicamenteuses - Coggle Diagram
Les thérapeutiques médicamenteuses
Origine des médicaments
Actions
Action substitutive
: apporte à organisme l'élément nutritif ou physiologique déficient (méthadone ou vitamine C)
Action par reproduction directe ou indirecte des effets d'une substance naturelle
: il reproduit ou stimule fonction cellulaire ou organique, ou transmission d'influx nerveux au niveau du système nerveux central ou autonome
Action par antagonisme direct ou indirect des effets d'une substance naturelle
: exerce blocage partiel ou complet d'une fonction cellulaire ou organique en fixant sur des récepteurs spécifiques (par exemple : sympatholytique)
Action mécanique
(huile de paraffine favorisant transit )
Action sur certains processus métaboliques
: sur perméabilité cellulaire ou réactivité de certaines cellules à leur excitant physiologique ou pathologique (médicament anticalcique qui modifie la perméabilité des ions calcium)
Définition
Selon le code de la santé publique (article L5111-1) : " On entend par médicament toute substance ou composition présentée comme possédant des propriétés curatives ou préventives à l'égard des maladies humaines ou animales..."
peut être d'origine animale, végétale, minérale ou synthétique
Organisation d'une distribution de médicaments
Au moment de l’administration
Vérifier l’identité du patient
Questionner sur une éventuelle allergie au médicament
Apprécier le niveau d’autonomie du patient pour gérer l’administration de son traitement
Respecter les vitesses d’injection intraveineuse
Respecter les règles d’hygiène et de sécurité (médicament non ouvert, date de péremption, manipulations réalisées selon les règles de bonne pratique)
Enregistrement des conditions d’exécution
enregistrer en temps réel avec logiciel informatique
retranscriptions à proscrire
concerne tout médicaments même n cas d'urgence ou protocole thérapeutique préétabli
items enregistrés sont : dénomination commune du médicament, dose, modalités de reconstitution et de dilution, date et heure administration, nom et la qualité de IDE, sites d’injection, numéro de lot pour certains médicaments, mention d’incident lors d’administration de tous les médicaments non administrés
Préalablement à l’administration
Prendre connaissance de prescription sans retranscrire
Vérifier concordance entre prescription et médoc préparé
Vérifier date de péremption et aspect
Effectuer reconstitutions des médicaments extemporanément dans conditions d’hygiène et selon Résumé des caractéristiques du produit (RCP)
Vérifier absence de CI de certaines pratiques (broyage, ouverture gélules, mise en solution dans liquide)
-> respecter prescription lorsqu’elle précise TTT administré qu’en présence du médecin ou sous surveillance cardiaque
Surveillance thérapeutique du patient
rôle propre
examen attentif pour déceler signe
porte sur état de conscience et comportement et signes
intéret: déceler anomalie et prévenir médecin
évaluer bénéfice rendu et surveiller effet indésirable
enregistrement EI sur dossier patient
Erreurs les + fréquentes
manque de connaissance: classe, mécanisme d'action, ES, CI, réaction, conditions d'administration, doses usuelles et interaction médicamenteuses
omission de clarifier ordo qui suscite question: illisible...
non respect des 5B
utilisation méthode de soins inappropriée: préparation, méthode d'administration
manque surveillance: voir complication et ajuster
inadéquation de la documentation : info erronée, omission ou imprécision favorisant erreurs de médicaments
retranscription de l’ordonnance: erreurs de TTT ou dosage
-> obligation déontologique de dénoncer tout incident ou accident qui résulte de son intervention ou omission
Règle des 5B
Bon médicament
Bonne dose, sur la
Bonne voie
Bon moment
Bon patient
-> objectif a atteindre, prévention qui guide chaque action
Rangement d'une armoire à pharmacie
Réévaluation de la dotation des médicaments
Préparation de la liste des médicaments
Quantité nécessaire en stock : indiquer quantité besoin et donner à pharma -> puis évaluer
liste de dotation du service par ordre alphabétique (2 pour le service, 1 pour la pharmacie), statut des médicaments en dotation ( Stupéfiants, liste I, liste II ) sera indiqué
Étiquetage
assuré par la pharmacie
Stupéfiants : étiquette blanche avec large filet rouge
Liste I : étiquette blanche avec large filet rouge
Liste II : étiquette blanche avec large filet vert
contiennent:
partie supérieure: dénomination de spécialité et DCI, dosage exprimé en quantité et en concentration, forme pharmaceutique, voie d’administration
partie inférieure: séparé par ligne noire, mention « Respecter les doses prescrites » doit figurer
Généralité
conservés dans lieux secs et frais, hors zones humides
médicaments périssables (ATB, gouttes oculaire, solution d'inhalation) -> réfrigérateurs
sirops et les crèmes : si entamés -> plus que 1 à 3 mois
armoire dans salle de soins et contiennent que médoc
Règles générales de rangement
classés par voie d’administration
voie orale : sèche (comprimés, sachets, gélules), liquide (sirop et gouttes)
voie injectable : ampoule, poche, flacons
voie rectale : suppositoire
voie locale : pommade, poudre
pour chaque voie classer médoc par ordre alphabétique
Législation pharmaceutique
Médicaments inscrits à la liste 2
Dispensation à l’officine : ordonnance est obligatoire
Modalité de dispensation :
1ère délivrance dans les 3 mois suivant ordo, maxi 1mois de TTT
pharmacien note sur ordonnancier différentes mentions légales (date de délivrance, nom médecin et spécialité, quantité délivrée et numéro d’ordre d’inscription)
registre est paraphé par le maire ou le commissaire de police, il doit être conservé 10 ans après sa fermeture. Le pharmacien indique sur l’ordonnance : la
indique sur ordo: date délivrance, quantité délivrée, numéro inscription sur ordonnancier, tampon de l’officine
Renouvellement :possible pendant 1 an, sur présentation ordo sinon médecin marque « à ne pas renouveler »
Remboursement par la sécurité sociale : limité 6 mois TTT
Étiquetage Spécialités : conditionnement porte mentions légales + complémentaires : « respecter la dose prescrite » « ne pas avaler et respecter dose »
-> Rectangle blanc avec filet vert
Étiquetage Conditionnement Hôpital : Étiquettes blanches,
cadre vert
séparée en deux par un trait noir horizontal
-> partie supérieure : mentions légales des spécialités et dans la partie inférieure : respecter les doses prescrites
Médicaments inscrits sur la liste 1
Dispensation à l’officine : même règle que liste 2 mais renouvellement interdit sauf si précisé sur ordo, dispensation pour maxi 1 mois sauf pour la pilule (3 mois maximum)
Stockage : idem à la liste 2
Étiquetage : conditionnement identique à la liste 2 mais le
rectangle ou le cadre est rouge
Médicaments contenant des substances vénéneuses
3 catégories
Liste 1 = médoc toxiques : risque élevé pour la santé/toxique
Liste 2 = médoc dangereux : risque limité ou produits nocifs
Stupéfiants = substance psychotrope capable de provoquer dépendance et effets délétères sur la santé psychique/physique : engendre toxicomanie, prescrit durée de 7, 14 ou 28 jours
règles législatives + strictes quand passe de liste 2 à liste 1 puis aux stupéfiants
matières 1ère médicamenteuses inscrites dans différentes catégories et donc les médicaments qui les contiennent sont classés dans cette catégorie
Médicaments stupéfiants
Dispensation à l’officine:
prescription sur ordonnance spécialisée
medecin précise le nombre d’unité thérapeutique
pharmacien inscrit sur ordonnancier avec numéro de la pièce d’identité, nom et adresse patient
Dispensation à l’hôpital:
remplir relevé nominatif d’utilisation: date, heure, nom/prénom malade, nom produit, quantité administrée, nom prescripteur, nom et signature de l’infirmière
pharmacie délivre produit contre remise de 2 documents : relevé nominatif d’utilisation du produit (daté et signé par le chef de service conservé 3 ans par la pharmacie), bon de couleur rose de renouvellement de la réserve des stupéfiants
faut signature de la surveillante et du chef de service
pharmacien demande conditionnements vides
seuls surveillante et médecins peuvent venir chercher les stupéfiants à la pharmacie
Stockage : dans pharmacies d’officine (coffre-fort avec alarme), dans services (compartiment banalisé, fermé à clef dans l’armoire à médicaments)
Étiquetage : idem à la liste 1 ->
rectangle ou cadre est rouge
Médicaments ne contenant pas de substances vénéneuses
dispensation libre, avec ou sans ordo pour sécurité sociale
stockage dans pharmacie de ville mais pas a la porté du public ou dans armoire à pharmacie à l'hopital
étiquetage:
spécialités (pharmacie officinale) -> conditionnement porte souvent mentions légales, pas de couleur imposée sauf pour les solutés hypertonique
Conditionnement Hôpital: utilise pas le conditionnement d’origine du laboratoire, l’étiquette est blanche et porte les même mentions que la spécialité
Pharmacovigilance
Signaler les effets indésirables
Enregistrer, évaluer et exploiter les informations recueillies
Réaliser études sur la sécurité d'emploi des médicaments
-> indispensables pour assurer la sécurité des usagers