Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
เด็กเพศชาย อายุ 5 เดือน (นางสาวสุพัตรา ปุริจันทร์ SN4 …
เด็กเพศชาย อายุ 5 เดือน
(นางสาวสุพัตรา ปุริจันทร์ SN4 รหัสนักศึกษา601410053-6)
Chief Complaint:
ไข้ ไอ หายใจหอบ 5 ชั่วโมง ก่อนมาโรงพยาบาล
Physical exam
Body temperature 38.1 oC
Respiratory Rate 52 beats/min
Lung Rhonchi BL,
ผล LAB/X -Ray/ตรวจพิเศษ
ผล CXR : พบ infiltration ที่ปอดด้านขวา
WBC 9,400 Cell/mm3(4000-10000),
Hemoglobin 10.2 g/dL ( 11.0-16.0) ,
Hematocrit 29.5 % ( 37.0-54.0)
Differential diagnosis
pneumonia
ทารกเพศชาย อายุ 5 เดือน น้ำหนักแรกคลอด BW 2,270 g :check:
ไข้ BT 38.1 C ไอมีเสมหะ หายใจหอบ RR 52 bpm O2 sat 96 % :check:
Lung Rhonchi BL, Tachypnea, no retraction :check:
ผล CXR พบ infiltration ที่ปอดด้านขวา :check:
Hemoglobin 10.2 g/dL ( 11.0-16.0) , Hematocrit 29.5 % (44.0-64.0) :check:
จากการซักประวัติ เลี้ยงลูกด้วยนมแม่ 2 สัปดาห์จากนั้นรับประทานเป็นนมชง เพราะมารดาของผู้รับบริการต้องไปทำงานที่ขอนแก่น ไม่ได้อาศัยอยู่ด้วย :check:
อาศัยอยู่กับคุณตา ซึ่งสูบบุหรี่ทุกวันๆละ 6 มวน :check:
ขัดแย้ง
WBC 9,400 Cell/mm3 :red_cross:
การรักษาโรค
5% DN/3 1000 ml IV 30 ml/hr
การรักษาแบบประคับประคองตามอาการ Berodual(0.2:3 ) 1 NB q 4 hr
ให้ออกซิเจน O2 mask with bag
Hydrocortisone 70 mg IV stat then 35 mg IV q 6 hr
การให้ยาปฏิชีวนะ ceftriaxone 350 mg IV OD stat
ให้ยาลดไข้ Para syrup 2 ml O prn q 6 hr
GG syr 2 ml pot id pc
CPM syr 2 ml pot id pc
สาเหตุ
เชื้อสาเหตุที่พบบ่อย 3 เดือน – 5 ปี : Respiratory Syncytial Virus (RSV), เชื้อ Influenza ,streptococcus pneumonia
ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญต่อการเกิด
ได้แก่ น้ำหนักแรกเกิดน้อย( ต่ำกว่า 2500 g) ไม่ได้รับนมแม่ในช่วงอายุ 4 เดือนแรก ได้รับวัคซีนไม่ครบ สัมผัสกับมลภาวะทางอากาศและควันบุหรี่ สภาพครอบครัวที่แออัด
พยาธิสภาพ
ระยะบวมคั่ง
เมื่อเชื้อโรคเข้าสู่ปอดและมีการแบ่งตัวมีการอักเสบร่างกายมีกลไกป้องกันตัวตอบสนองต่อการอักเสบมีเลือดมาข้างบริเวณที่เกิดการอักเสบหลอดเลือดขยายตัว มีเชื้อโรค WBC ไฟบริน RBCออกมาจับกินสิ่งแปลกปลอมระยะนี้ใช้เวลา 24 ถึง 48 ชั่วโมงหลังจากนั้นเชื้อเข้าสู่ปอด
ระยะปอดแข็ง
หลอดเลือดฝอยที่ผนังถุงลมปอดขยายตัวมากขึ้นทำให้เนื้อปอดมีสีแดงจัดอักเสบรุนแรงเชื้อโรคจะลุกลามไปยังเนื้อปอดด้วยเม็ดเลือดขาวจะมีจำนวนเพิ่มมากขึ้นเพื่อจับกินเชื้อโรคมีสิ่งคัดหลั่งคล้ายหนอง เซลล์ โพลิมอร์โฟ และไฟบริน ทำให้หลอดเลือดฝอยที่ผนังถุงลมหดตัวการแลกเปลี่ยนก๊าซไม่เพียงพอเกิดการอุดกั้นทางเดินอากาศทำให้ความดันในถุงลมรถลงเลือดเลือดที่ไปเลี้ยงร่างกายขาดออกซิเจนระยะนี้ใช้เวลา 3 ถึง 5 วัน
ระยะปอดฟื้นตัว
หากร่างกายสามารถต่อต้านเชื้อโรคที่เข้าสู่ปอดได้โดย WBCสามารถจับกินสิ่งแปลกปลอมได้หมดร่างกายเอนไซม์มาละลายไฟบริน WBCเล่นน้องออกมาเป็นเสมหะการอักเสบจะหายไปเกิดพังผืดแทนระยะฟื้นตัวในผู้ใหญ่ 2 สัปดาห์
acute Bronchiti
s
. ไข้ BT 38.1 C ไอมีเสมหะ หายใจหอบ RR 52 bpm O2 sat 96 % :check:
Lung Rhonchi BL, Tachypnea, no retraction :check:
ขัดแย้ง
:ผล CXR พบ infiltration ที่ปอดด้านขวา :red_cross:
asthma
:
ไอมีเสมหะ หายใจหอบ RR 52 bpm :check:
ไม่พบประวัติหอบหืด :check:
ข้อแย้ง
:ผล CXR พบ infiltration ที่ปอดด้านขวา :red_cross:
acute bronchiolitis
ทารกเพศชาย อายุ 5 เดือน :check:
ไข้ BT 38.1 C ไอมีเสมหะ หายใจหอบ RR 52 bpm O2 sat 96 % :check:
ข้อแย้ง
:ผล CXR พบ infiltration ที่ปอดด้านขวา :red_cross:
