Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วยเพศ ชาย อายุ 75 ปี No U/D (นางสาวสุพัตรา ปุริจันทร์ SN4…
ผู้ป่วยเพศ ชาย อายุ 75 ปี No U/D
(นางสาวสุพัตรา ปุริจันทร์ SN4
รหัสนักศึกษา601410053-6)
Chief Complaint
: ใบหน้า ขาทั้งสองข้างบวม 2 สัปดาห์ ก่อนมาโรงพยาบาล
Physical exam
Heart :
Left parasternal heaving,
thill at apex, systolic murmur at apex gr. IV
Extremeties
:Pitting edema Both legs 1 +
engorged neck vein.
ผล LAB/X -Ray/ตรวจพิเศษ
ผล CXR : cardiomegaly
ผล EKG 12 leade
: Atrial fibrillation rate 84 with Complete left bundle branch block (LBBB) with occasinal premature ventricular contraction with Left axis deviation (LAD)
ผล Echo
bedside : Poor Left ventricular Ejection Fraction (LVEF) by eyeball
Edema
Localized edema
Generalized edema
Causes
Heart
Congestive heart failure
ภาวะหัวใจห้องขวาวาย (Right sided –heart failure)
ใบหน้า ขาทั้งสองข้างบวม :check:
engorged neck vein :check:
Pitting edema Both legs 1 + :check:
ภาวะหัวใจห้องซ้ายวาย
เหนื่อยง่ายอยู่เฉยๆ ก็เหนื่อย อ่อนเพลียเล็กน้อย รู้สึกหัวใจเต้นเร็ว แน่นหน้าอกด้านซ้าย จุกแน่นใต้ลิ้นปี่
นอนราบได้ ไม่มีแน่นท้อง ท้องอืด :red_cross:
Heart : Left parasternal heaving, thill at apex systolic murmur at apex gr. IV :check:
ผล CXR : cardiomegaly :check:
ผล EKG 12 leade: AF with complete LBBB with PVC with LAD :check:
ผล Echo bedside : Poor LVEF by eyeball :check:
Kidney
Chronic kidney disease
กรณีศึกษา อายุ 75 ปี ขาทั้งสองข้างบวม เหนื่อยง่ายอยู่เฉยๆ ก็เหนื่อย อ่อนเพลียเล็กน้อย มีอาการนอนไม่หลับ สูบบุหรี่วันละ 1 มวนชนิดยาเส้น :check:
Pitting edema Both legs 1 + :check:
eGFR(CKD-EPI) 82.15 stage2 :check:
ขัดแย้ง :red_cross:
BUN 16 mg%
Creatinine 0.91 mg%
Total Protein 7.8 g/dL
Albumin 3.9 g/dL
Liver
cirrhosis
กรณีศึกษา อายุ 75 ปี ขาทั้งสองข้างบวม เหนื่อยง่ายอยู่เฉยๆ ก็เหนื่อย อ่อนเพลียเล็กน้อย :check:
Pitting edema Both legs 1 + :check:
ไม่พบ ตัวเหลืองและตาเหลือง (ดีซ่าน) ไม่พบมีเลือดออกได้ง่ายเกิดรอยช้ำหรือห้อเลือดได้ง่าย ไม่พบอาการทางสมอง :check: :red_cross:
:red_cross:
-ไม่มี spider nevi
-ไม่มีAscites
ALT (SGPT) 4 U/L
AST (SGOT) 37 U/L
Thyroid
Hypothyroid
กรณีศึกษา อายุ 75 ปี หน้า และขาทั้งสองข้างบวม เหนื่อยง่ายอยู่เฉยๆ ก็เหนื่อย :check:
Pitting edema Both legs 1 + :check:
คลำพบต่อมไทรอยด์โต คลำได้รูปร่างและขอบเขตได้ไม่ชัดเจน กดไม่เจ็บ :red_cross:
Present Illness:
1 สัปดาห์ ก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการใบหน้า ขาบวมทั้งสองข้างบวมมากขึ้น เหนื่อยง่ายอยู่เฉยๆ ก็เหนื่อย อ่อนเพลียเล็กน้อย รู้สึกหัวใจเต้นเร็ว นอนราบได้ ปัสสาวะออกปกติ ไม่มีไข้ ไปรับการรักษาที่คลินิกแพทย์ใกล้บ้าน ได้รับยามารับประทาน หลังรับประทานยาอาการดีขึ้น เจ้าหน้าที่ทางคลินิกแนะนำให้มารักษาต่อที่โรงพยาบาล เนื่องจากคลินิกมีเครื่องมือไม่เพียงพอ
2 สัปดาห์ ก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการใบหน้า ขาบวมทั้งสองข้าง ปัสสาวะออกปกติ นอนราบได้ หายใจสะดวกดี ไม่เหนื่อย ไม่มีไข้ ยังไม่ไปรับการรักษาหรือซื้อยาทานเอง
1 วัน ก่อนมาโรงพยาบาล อาการใบหน้า ขาบวมทั้งสองข้างบวมลดลง เหนื่อยง่าย หายใจสะดวกดี นอนราบได้ อ่อนเพลียเล็กน้อย รู้สึกหัวใจเต้นเร็ว แน่นหน้าอกด้านซ้าย จุกแน่นใต้ลิ้นปี่เป็นมากช่วงนอนเวลากลางคืน ไม่มีไข้ วันนี้จึงมาโรงพยาบาล
