Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่11 การพยาบาลผู้ป่วยที่มี พยาธิสภาพระบบกระดูก และกล้ามเนื้อในระยะ …

- - - - Arthrography, Arthroscopy, Arthrocentesis, Bone scan,
        X-RAY, Myelography, MRI, Electromyography:EMG
- - - - การตัดส่วนใดส่วนหนึ่งของแขนขาออกไปจากร่างกาย โดยตัดให้ตอแขน/ขาที่เหลือ
        เหมาะสมแก่การใช้แขนขาเทียมได้
      - ข้อบ่งชี้ ได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ ติดเชื้อ เนื้องอก มะเร็ง อัมพาตแขนขา เนื้อตาย
      - Closed=เย็บปดปลายกระดูกด้วยผิวหนังทันที, Open=ยังไม่เย็บแผลสำหรับผู้ป่วยที่ติดเชื้อ
      - ข้อวินิจฉัย เสี่ยงต่อภาวะตกเลือด มีอาการปวดบวมบริเวณแผล มีการติดเชื้อ, STUMP
    - - การผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียม
        Hip arthroplasty
        
        ผ่าตัดเปลี่ยนทั้งส่วนหัวของกระดูกต้นขา และ/หรือ เบ้าสะโพก
        โดยเอาส่วนของกระดูกที่เสื่อมออก แล้วแทนที่ด้วยข้อเทียมเป็นชุด
      - การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม
        knee arthroplasty
        
        ผ่าตัดเปลี่ยนผิวที่คลุมกระดูกข้อเข่า ทั้งกระดูก femur และ tibia อาจรวมถึงกระดูกสะบ้า ด้วย โดยการนำข้อเทียมเข้าไปครอบกระดูกที่เสื่อม
    - - หลังได้รับบาดเจ็บ อาจมีกระดูกหักหรือมีเลือดออก
        ไปรบกวนระบบการไหลเวียนของเลือด ทำให้
        กล้ามเนื้อเยื่ออ่อนขาดเลือด เกิดเนื้อเยื่อตาย
      - การประเมิน ปวด เย็น ซีด ชา อัมพาต ชีพจร
    - - การหลุดของข้อออกจากแนวปกติ ทำให้กลายเป็นข้อที่ไม่มั่นคง
        อาการ บวม, ปวด, กดเจ็บบริเวณข้อ ผิดรูป เคลื่อนไหวข้อไม่ได้
    - - 24 –48 ชั่วโมงแรก โดยอาศัยหลัก“RICE” คือ Rest,Ice,Compression,Elevation
      - 24 –48 ชั่วโมงไปแล้ว โดยอาศัยหลัก “HEAT” คือ
        Hot application,Exercise,Advanced exercise,Trainning
    - - กระดูกหรือส่วนประกอบของกระดูก เกิดการแตก แยก หรือขาดการเชื่อมต่อ โดย การหักชนิดที่ไม่มีบาดแผลปรากฏ เรียกว่า closed หรือ simple fracture, การหักชนิดที่กระดูกแทงทะลุผิวหนังออกมาภายนอก เรียกว่า open หรือ compound fracture
      - ประเภท
        ของ
        กระดูกหัก
        
        Avulsion Fracture ดึงรั้งของเอ็นกล้ามเนื้อ กระดูกถูกดึงหลุด, Colles’ Fracture มักพบจากการกระแทกเวลาล้มแล้วงอข้อมือ, Comminuted Fracture ชิ้นส่วนของกระดูกแตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย, Compression Fracture กระดูกอัดเข้าหากัน, Direct Fracture ได้รับอันตรายโดยตรง, Dislocation Fracture ตำแหน่งใกล้กับกระดูกหุ้มข้อ, Double Fracture กระดูกชิ้นเดียวกันหัก 2 แห่ง, Epiphyseal Fractureหักบริเวณส่วนปลายของกระดูก, Fatigue Fracture เกิดจากแรงเค้นเป็นระยะเวลานานๆ, Greenstick Fracture ปลายด้านหนึ่งของกระดูกแตกหักส่วนอีกด้านหนึ่งมีการโค้งงอและขาดเลือดไปเลี้ยง, Oblique Fracture หักตามแนวเฉียง, Indirect Fracture หักในตำแหน่งที่ไม่ได้รับแรงกระทาโดยตรง, Pathological Fracture แรงกระทำที่ไม่รุนแรงแต่กระดูกมีพยาธิสภาพอยู่ก่อน, Silver-Fork Fracture หักที่ปลายล่างของกระดูกเรเดียส,Spiral Fracture หักแบบบันไดเวียน, Transverse Fracture หักตามแนวขวางของกระดูก มีแรงมากระทำโดยตรง
      - การรักษา
        
        Recognition การวินิจฉัย, Reduction การจัดกระดูกให้เข้าที่,Retention การดามกระดูกให้อยู่กับที่, Rehabilitation การฟื้นฟูสมรรถภาพ
        
        การดึง
        ถ่วงน้ำหนัก
        Traction
        
        ใช้แรงดึงบริเวณแขน ขา ลำตัว หรือศีรษะโดยใช้น้ำหนักถ่วงส่วนของร่างกายในทิศทางตรงกันข้ามกับแรงดึงของกล้ามเนื้อ เพื่อ ดึงกระดูกที่หัก หรือเคลื่อน ให้เข้าที่ บรรเทาอาการปวด
        
        ประเภท Skin traction ดึงถ่วงน้ำหนักผ่านผิวหนัง, Skeletal traction ดึงถ่วงน้ำหนักโดยตรงที่กระดูก, Manual traction ดึงโดยใช้มือเป็นการดึงชั่วคราว
        
        การเข้าเฝือก
        
        ชนิดของการเข้าเฝือก เฝือกแขน>>ฝ่ามือถึงใต้ข้อศอกหรือข้อมือหัก,ฝ่ามือถึงต้นแขน,ข้อมือถึงต้นแขน,
        เฝือกขา>>ปลายนิ้วเท้าถึงใต้เข่า,ข้อเท้าถึงต้นขา,ปลายเท้าถึงต้นขา,
        เฝือกลำตัวและขา>>ทรวงอกลงมาตลอดขาอีกหนึ่งข้าง,ทรวงอกลงมาถึงขาสองข้าง ข้างนึงถึงเข่ามีบาร์ยึด,ทรวงอกลงมาถึงขาสองข้างมีบาร์ยึด,ทรวงอกลงมาถึงหัวเข่าของขาทั้งสอง, และ เฝือกลำตัว
        
        ชนิด
        ของเฝือก
        
        เฝือกปูน
        
        ปูนพลาสเตอร์เคลือบบนผ้าฝ้าย
        ราคาถูก น้าหนักชข้างมาก ร้าวง่าย
        
        เฝือกพลาสติก
        
        พลาสติกสังเคราะห์ น้ำหนักเบา
        ระบายอากาศได้ดี ราคาแพง
        
        การผ่าตัดแบบเปิด
        open reduction
        
        Internal Fixation
        
        เป็นการยึดกระดูกโดยการผ่าตัดใส่เครื่องยึดที่เป็นโลหะภายหลังการ
        จัดกระดูกเข้าที่ หรือที่เรียกว่า open reduction internal fixation (ORIF)
        
        External Fixation
        
        เป็นการผ่าตัดแบบเปิดเพื่อยึดตรึงกระดูกที่หักจากภายนอกให้อยู่กับที่ หรือที่เรียกว่า open reduction external fixation (OREF)
        
        การจัดกระดูกที่หัก
        ให้เข้าที่ตามเดิม
        ให้อวัยวะที่
        หักนั้นอยู่นิ่ง
- - - - ตรวจCBC พบ WBC เพิ่มขึ้น,ESR สูง, ตรวจ น้ำเจาะข้อ พบWBC > 50,000 cell/mm3 และ neutrophil > 75% , การย้อมgram stain , culture น้ำเจาะข้อ -X-ray , bone scan
    - - Supportive treatment พักข้อ ให้ยาบรรเทาปวด , Splint-traction, Antibiotic, Drainage ผ่าเข้าในข้อ/ส่องกล้อง
    - - ข้อติดแข็ง ข้อหลุด แขนขายาวไม่เท่ากัน
  - - - อายุ พันธุกรรม โรค
        ที่มีข้ออักเสบ ข้อบาดเจ็บ
        ความอ้วน โรคข้อเสื่อม
    - - การรักษา
        โดยไม่ใช้ยา
        
        กายบริหาร
        ร่างกาย
        
        กายบริหารแบบใช้ออกซิเจนและแรงกระแทกต่ำ เช่น เดิน การปั่นจักรยาน การออกกาลังในน้ำ, กายบริหารงอเหยียดข้อเข่า
        
        การปรับ
        พฤติกรรม
        
        ปฏิบัติตัวหลีกเลี่ยงการเกิดเข่าเสื่อม, ลดน้ำหนัก, ใช้ไม้เท้าค้ำ
      - การรักษาด้วยยา
        
        ยาแก้ปวด
      - การผ่าตัด
        
        ผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม
    - - ปวด ข้อฝืดตึง ข้อใหญ่ผิดรูป เข่าฉิ่ง มีเสียงดัง
        กรอบแกรบ ทุพพลภาพ
  - - - อาการ
        
        ไข้ ปวด บวม แดง ร้อน เคลื่อนไหวน้อยลง กดเจ็บที่ metaphysis
      - เชื้อที่เป็นสาเหตุ
        
        staphylococcus aureus 90%
      - การตรวจพิเศษ
        
        CBC , ESR ,CRP, X-Ray, Periosteal reaction,
        Bone scan, Aspiration
      - การรักษา
        
        การรักษาโดยทั่วไป, การผ่าตัด ระบายหนอง, การใส่ splint หรือ traction, การให้ยาปฏิชีวนะ
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        ติดเชื้อในกระแสโลหิต, ข้ออักเสบเป็นหนอง,
        กระดูกอักเสบเป็นหนองเรื้อรัง
    - - สาเหตุ
        
        ต่อเนื่องจาการอักเสบเฉียบพลัน, ติดเชื้อจากอุบัติเหตุ
      - เชื้อก่อโรค
        
        Staph. aureus , E. coli, Strep pyogenes,
        Proteus, Pseudomonas
      - อาการทางคลินิก
        
        มี sinus tract ที่มีหนองไหล เป็นๆหายๆ, อาจมี
        อาการปวด,ไข้, อาจมาด้วย Pathological fracture
      - การวินิจฉัย
        
        อาการมี sinus ร่วมกับX-Ray พบ
        Sequestrumand Involucrum
      - การรักษา
        
        การใช้ยาปฏิชีวนะ, การผ่าตัด
        การทำผ่าตัดเอากระดูกที่เน่าตายออก
    - - เชื้อวัณโรคเข้าสู่กระดูกสันหลังผ่านทาง กระแสเลือด พบบ่อยในตำแหน่ง Thoracolumbar
      - อาการ
        
        น้ำหนักลด ผอม เบื่ออาหาร ปวดหลัง ร้าวไปรอบตัว
        ท่าเดินผิดปกติ แขนขาอ่อนแรง หลังค่อม
      - การรักษา
        
        ให้ยาต้านเชื้อวัณโรค 2IRZE + 4IR, การผ่าตัด Debridement + Spinal fusion
      - การตรวจ
        
        X-Ray, CT ,MRI