Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้สูงอายุที่มีปัญหาแผลกดทับ, มีภาวะอ้วน, เฝ้าระวังภาวะความดันโล…

- - - - ข้อมูลสนับสนุน:
        S: ผู้ป่วยบอกว่า “รับประทานยาไม่สม่ำเสมอ หยุดรับประทานยาเอง
        ไม่ไปรับการตรวจรักษาตามนัด”
        O: ผู้สูงอายุมีโรคประจำตัว คือ ความดันโลหิตสูง แพทย์หยุดให้ยา Enalapril (5 มิลลิกรัม) เนื่องจากผู้สูงอายุมีภาวะไตวายเรื้อรังระยะ 4
        
        เป้าประสงค์ทางการพยาบาล:
        
        ผู้สูงอายุไม่มีภาวะความดันโลหิตสูง
        เกณฑ์การประเมินผล:
        
        ผู้สูงอายุไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะความดันโลหิตสูง
        
        ผู้สูงอายุสามารถปฏิบัติตนที่เหมาะสมกับโรคความดันโลหิตสูงได้
        
        การวิเคราะห์ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล:
        ความดันโลหิตสูง หมายถึง ภาวะที่ร่างกายมีระดับความดันโลหิตสูงเรื้อรังเป็นระยะเวลานาน โดยที่ความดันโลหิตในขณะที่หัวใจบีบตัว มีค่าเท่ากับหรือมากกว่า 140 มิลลิเมตรปรอท และความดันโลหิตในขณะที่หัวใจคลายตัว มีค่าเท่ากับหรือมากกว่า 90 มิลลิเมตรปรอท ซึ่งมีปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคความดันโลหิตสูง ได้แก่ พันธุกรรม อายุที่มากขึ้นทำให้มีการเปลี่ยนแปลงตามวัย คือ การเปลี่ยนแปลงของหัวใจและหลอดเลือดไปในทางเสื่อมลง ผนังหลอดเลือดหนาตัวขึ้น ขาดความยืดหยุ่น เนื่องจากการเชื่อมตามขวางของเส้นใย collagen และเส้นใย elastin มีแคลเซียมและไขมันมาเกาะมากขึ้น ทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวหลอดเลือดจึงตีบแคบเกิดการอุดตันได้ง่าย ส่งผลให้มีแรงต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายเพิ่มขึ้น ทำให้มีความดันโลหิตสูงขึ้น นอกจากนี้ยังมีปัจจัยเรื่องเพศหญิงพบมากกว่าเพศชาย การเจ็บป่วยด้วยโรคเรื้อรัง และปัจจัยเสริมที่เกิดจากการมีพฤติกรรมที่
        ไม่เหมาะสม ได้แก่ ความอ้วน รับประทานอาหารรสเค็ม ขาดการออกกำลังกาย ดื่มสุรา สูบบุหรี่ ความเครียด การได้รับยาบางชนิด เป็นต้น ซึ่งในผู้สูงอายุรายนี้มีโรคประจำตัว คือ ความดันโลหิตสูง เคยได้รับยาความดันดันโลหิตสูง และแพทย์ได้ให้หยุดยาความดันโลหิตสูง เนื่องจากผู้สูงอายุมีภาวะไตวายเรื้อรังระยะ 4 ดังนั้นจึงควรเฝ้าระวังภาวะความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุรายนี้ เพราะได้รับการหยุดยา อาจทำให้ผู้สูงอายุเกิดภาวะความดันโลหิตสูงได้
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะความดันโลหิตสูง ได้แก่ วิงเวียนศีรษะ ปวดศีรษะตุบๆ มีเลือดกำเดาไหล สายตาพร่ามัวหรือตามองไม่เห็น อ่อนเพลีย หอบเหนื่อย ใจสั่น เจ็บหน้าอก มือเท้าชาหรือมีอ่อนแรง นนไม่หลับ เป็นต้น รวมถึงวัดความดันผู้สูงอายุ
        เพื่อประเมินภาวะความดันโลหิตสูง
        
        สอนและแนะนำให้ญาติดูแลในเรื่องการวัด
        และบันทึกความดันโลหิตสูงอย่างน้อย 1-2 ครั้งต่อสัปดาห์
        เพื่อเฝ้าระวังภาวะความดันโลหิตสูง
        
        ให้ความรู้ญาติและผู้สูงอายุในเรื่องภาวะความดันโลหิตสูง และการปฏิบัติตนของผู้สูงอายุ เพื่อให้ความช่วยเหลือและให้กำลังใจแก่ผู้สูงอายุ รวมทั้งเพื่อให้ผู้สูงอายุสามารถควบคุมความดันโลหิตให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ และเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความดันโลหิตสูง โดยการสร้างสุขนิสัยหรือมีพฤติกรรมป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากความดันโลหิตสูง ได้แก่
        
        ลดอาหารเค็ม ควรเลือกอาหารที่ใส่เกลือ หรือน้ำปลาน้อยที่สุด
        รวมทั้งงดรับประทาน ผงชูรส ป้องกันอาการท้องผูก โดยการรับประทานผัก
        ผลไม้ให้มาก ดื่มน้ำให้เพียงพอ และควรบริโภคอาหารที่มีไขมันต่ำ มีเส้นใยอาหารสูง
        
        1 more item...
- - - - ข้อมูลสนับสนุน:
        S: ผู้สูงอายุบอกว่า “ตอนปกติก่อนเจ็บป่วยชอบปรุงอาหารรับประทานเอง ชอบอาหารรสจัด”
        O: น้ำหนัก 90 กิโลกรัม ส่วนสูง 150 เซนติเมตร รอบเอว 110 เซนติเมตร BMI = 40
        ซึ่งอยู่ในเกณฑ์อ้วนมาก มีโรคประจำตัว คือ ไขมันในเลือดสูง
        
        เป้าประสงค์ทางการพยาบาล:
        
        ผู้สูงอายุได้รับการส่งเสริมการออกกำลังกาย และมีพฤติกรรมการรับประทานอาหารที่เหมาะสม
        เกณฑ์การประเมินผล:
        
        ผู้สูงอายุให้ความร่วมมือในการออกกำลังกายและเลือกรับประทานอาหารที่มีประโยชน์แก่ร่างกาย ควบคุมระดับไขมันในเลือดให้อยู่ในเกณฑ์ปกติได้
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินความรู้และความเข้าใจของผู้สูงอายุและญาติเกี่ยวกับ
        พฤติกรรมการรับประทานอาหารและการออกกำลังกาย
        
        ให้ความรู้ผู้สูงอายุและญาติเกี่ยวกับชนิดของอาหารที่มีผลต่อปัญหาสุขภาพ เช่น อาหารหวาน อาหารมัน อาหารเค็ม และอาหารที่มีประโยชน์ต่อร่างกาย รวมถึงให้ความรู้เกี่ยวกับการออกกำลังกายที่ส่งผลดีกับร่างกาย เพื่อให้ผู้สูงอายุเกิดความตระหนักในการเลือกรับประทานอาหารที่มีประโยชน์แก่ร่างกาย และมีแรงจูงใจในการออกกำลังกาย
        
        ส่งเสริมให้ผู้สูงอายุรับประทานอาหารที่หลากหลายครบ 5 หมู่ ให้เพียงพอกับความต้องกายของร่างกาย โดยแนะนำให้ญาติเลือกอาหารที่เน้นโปรตีนและวิตามินเกลือแร่ ลดปริมาณอาหารที่มีไขมันและคาร์โบไฮเดรตสูง ดังนี้
        
        อาหารโปรตีน ได้แก่ เนื้อสัตว์ นม ไข่ วิตามินและเกลือแร่ ได้แก่ ฟักทอง แครอท มะละกอสุก ผักใบเขียว ฝรั่ง ส้ม ส้มโอ มะเขือเทศ บล็อกโคลี สับปะรด เป็นต้น
        
        อาหารที่มีไขมันและคาร์โบไฮเดรตสูง ได้แก่ ก๋วยเตี๋ยว ขนมจีน บะหมี่ ไก่ทอด น้ำหวานหรืออาหารที่มีน้ำตาลเป็นส่วนผสม ขนมหวานต่างๆ รวมถึงอาหารที่มีน้ำมันพืชจำนวนมาก หรืออาหารทอดต่างๆ
        
        ส่งเสริมให้ผู้สูงอายุออกกำลังกาย โดยการใช้โยคะโดยมีทั้งหมด 3 ท่า
        ระยะเวลาในการปฏิบัติทั้ง 3 ท่า ประมาณ 10-30 นาที ทำวันละครั้ง เพื่อช่วยกระตุ้นการไหลเวียนโลหิตและช่วยให้มีการปรับเปลี่ยนอิริยาบถในผู้สูงอายุ และเพื่อทำให้มีสุขภาพร่างกายดีขึ้น
        โดยแนะนำให้ญาติคอยช่วยเหลือและระมัดระวังไม่ให้เกิดการเสียดสีบริเวณผิวหนังที่มีแผลกดทับ
        วิธีการปฏิบัติ ดังนี้
        
        1) ขั้นการเตรียมตัว: ผู้สูงอายุสวมเสื้อผ้าที่ยืดหยุ่นได้ดี ควรขับถ่ายปัสสาวะ-อุจจาระให้เรียบร้อย ฝึกผู้สูงอายุให้หายใจเข้าลึกๆ หายใจออกยาวๆ โดยหายใจเข้าให้ท้องพองออก หายใจออกท้องยุบลง ทำขณะท้องว่าง หรือหลังรับประทานอาหาร 1 ชั่วโมง
        
        2) การปฏิบัติ: วิธีการฝึกปฏิบัติมี 3 ท่า ทำต่อเนื่องกัน โดยให้ญาติช่วยพยุงให้ทรงตัวในท่านั่ง
        หรือถ้าพยุงนั่งไม่ได้ให้นอนทำ
        
        3 more items...
    - - ข้อมูลสนับสนุน:
        S: ผู้สูงอายุบอกว่า “ตอนปกติก่อนเจ็บป่วยชอบปรุงอาหารรับประทานเอง ชอบอาหารรสจัด”
        O: น้ำหนัก 90 กิโลกรัม ส่วนสูง 150 เซนติเมตร
        รอบเอว 110 เซนติเมตร BMI = 40
        ซึ่งอยู่ในเกณฑ์อ้วนมาก มีโรคประจำตัว คือ ไขมันในเลือดสูง
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ FBS = 83 mg/dl, Triglycerides = 111 mg/dl, LDL- Cholesterol = 225 mg/dl, HDL- Cholesterol = 64 mg/dl
        
        เป้าประสงค์ทางการพยาบาล:
        
        เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากภาวะอ้วน
        
        เพื่อให้ผู้สูงอายุและญาติมีความรู้ความเข้าใจในการดูแลสุขภาพตนเองที่ถูกต้องเหมาะสมกับภาวะอ้วน
        เกณฑ์การประเมินผล:
        
        ผู้สูงอายุและญาติสามารถบอกวิธีการดูแลสุขภาพที่ถูกต้องเหมาะสมกับภาวะอ้วนได้
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        สร้างสัมพันธภาพโดยการพูดคุยและแสดงท่าทีที่เป็นกันเอง เพื่อให้เกิดความไว้วางใจ
        
        ประเมินความรู้ความเข้าใจของผู้สูงอายุและญาติเกี่ยวกับภาวะอ้วน สาเหตุการเกิดภาวะอ้วน ผลกระทบหรือภาวะแทรกซ้อนของภาวะอ้วน และการปฏิบัติตนเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากภาวะอ้วน
        
        ให้ความรู้เกี่ยวกับภาวะอ้วน สาเหตุการเกิดภาวะอ้วน ผลกระทบหรือภาวะแทรกซ้อนของภาวะอ้วน และการปฏิบัติตนเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากภาวะอ้วน เพื่อให้ผู้สูงอายุสามารถปฏิบัติตนได้อย่างถูกต้องเหมาะสม รวมถึงญาติคอยดูแลในเรื่องอาหารให้กับผู้สูงอายุได้เหมาะสม พร้อมทั้งให้เอกสารแผ่นพับ
        
        ส่งเสริมให้ผู้สูงอายุรับประทานอาหารที่หลากหลายครบ 5 หมู่ ให้เพียงพอกับความต้องกายของร่างกาย โดยแนะนำให้ญาติเลือกอาหารที่เน้นโปรตีนและวิตามินเกลือแร่ ลดปริมาณอาหารที่มีไขมันและคาร์โบไฮเดรตสูง
        
        แนะนำให้ผู้สูงอายุออกกำลัง โดยแนะนำให้ญาติหาอุปกรณ์ในการออกกำลัง เช่น เชือกไว้ผูกสำหรับเป็นที่โหนหรือผูกไว้ปลายเตียงที่นอน เพื่อให้ผู้สูงอายุสามารถใช้มือข้างที่ใช้งานได้จับเชือกและดึงตัวเองขึ้นมา
        ซึ่งจะช่วยให้ผู้สูงอายุสามารถเคลื่อนไหวด้วยตัวเองมากที่สุด
- - - - ข้อมูลสนับสนุน:
        S: ญาติบอกว่า “ผู้สูงอายุตกจากที่นอน แล้วลุกไม่ได้”
        O: ผู้สูงอายุนอนติดเตียง แขนและขาข้างขวาเคลื่อนไหวไม่ได้ มีแผลกดทับระดับ 1 เหนือก้นกบ ขนาดประมาณ 8x10 เซนติเมตร แผลแดงดี ตื้น มีสิ่งคัดหลั่งสีแดงจาง
        
        เป้าประสงค์ทางการพยาบาล:
        
        เพื่อป้องกันไม่ให้แผลกดทับลุกลามเพิ่มมากขึ้น
        เกณฑ์การประเมินผล:
        
        ผู้สูงอายุมีลักษณะผิวหนังสะอาด ไม่อับชื้น ไม่มีรอยแดงหรือรอยถลอกเพิ่มมากขึ้น และขนาดของแผลลดลง
        
        การวิเคราะห์ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล:
        แผลกดทับ คือ แผลที่มีการทำลายของผิวหนังหรือเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่เกิดจากแรงกดทับบริเวณปุ่มกระดูกหรือ
        การมีแรงเฉือนร่วมด้วย โดยแผลกดทับพบได้ทุกแห่งของร่างกาย แต่บริเวณที่พบบ่อย ได้แก่ บริเวณก้นกบ ต้นขา ส้นเท้า สะโพก สะบัก และข้อศอก ซึ่งมีปัจจัยมาจาก การเปลี่ยนแปลงตามวัยในผู้สูงอายุ ดังนี้ เมื่ออายุมากขึ้นผิวหนังผู้สูงอายุบางลง ทำให้ผิวบอบบางและถูกทำลายได้ง่าย จำนวนเซลล์ประสาทรับความรู้สึกบริเวณผิวหนัง
        ลดลง ทำให้การรับรู้แรงกดทับและความเจ็บปวดบริเวณผิวหนังลดลง จำนวนหลอดเลือดที่มาเลี้ยงชั้นผิวหนังลดลง ทำให้เนื้อเยื่อขาดออกซิเจนและเกิดแผลกดทับได้ง่ายขึ้น นอกจากนี้ยังทำให้การฟื้นหายของแผลในผู้สูงอายุช้าลง และยังมีปัจจัยด้านภาวะโภชนาการ ด้านความสามารถในการเคลื่อนไหว ปัจจัยด้านแรงที่มากระทำต่อผิวหนังและปุ่มกระดูก เป็นต้น ซึ่งในผู้สูงอายุรายนี้มีปัจจัยที่ส่งเสริมให้เกิดแผลกดทับ ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงตามวัย
        แขนขาอ่อนแรงไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ นอนติดเตียง ส่งผลทำให้ผู้สุงอายุเกิดแผลกดทับได้ง่ายขึ้น
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        สร้างสัมพันธภาพกับผู้สูงอายุ เพื่อให้เกิดความไว้วางใจ และประเมินสภาพแผล โดยประเมินตำแหน่ง ระดับความรุนแรงของแผลกดทับ ขนาด ลักษณะ สี ขอบแผล ความลึกหรือโพรงของแผลโดยใช้เทคนิคการวัดด้วยความระมัดระวังการบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่อและความไม่สุขสบายของผู้สูงอายุ และประเมินสิ่งคัดหลั่ง
        กลิ่น รวมทั้งการประเมินอุณหภูมิ การกดเจ็บและความปวด
        
        ให้ความรู้แก่ผู้สูงอายุและญาติเกี่ยวกับความหมายของแผลกดทับ ปัจจัยที่ส่งเสริมให้เกิดแผลกดทับ การป้องกันไม่ให้เกิดแผลกดทับเพิ่มมากขึ้น
        
        ให้ความรู้แก่ญาติและผู้สูงอายุในการดูแลแผลกดทับ เพื่อให้ผู้สูงอายุและญาติสามารถป้องกันไม่ให้แผลกดทับลุกลามเพิ่มมากขึ้นได้ โดยการแนะนำมีดังนี้
        
        ลดแรงกดทับต่อผิวหนังที่มีแผลกดทับโดยตรง โดยห้ามจัดท่านอนทับบริเวณที่มีแผลกดทับ
        ห้ามถูหรือนวดผิวหนังบริเวณปุ่มกระดูก โดยเฉพาะบริเวณที่เปลี่ยนเป็นสีแดง ลดการเสียดสีของผิวหนังโดยเฉพาะบริเวณข้อศอก ส้นเท้า ก้นกบ และท้ายทอย
        
        จัดท่าพลิกตะแคงตัวผู้สูงอายุอย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมง และใช้หมอนรองรับบริเวณปุ่มกระดูก ซึ่งจะช่วยลดแรงกดทับต่อผิวหนัง
        
        ประเมินสภาพผิวหนังของผู้สูงอายุทุกครั้งที่ทำการพลิกตะแคงตัว เพื่อค้นหาบริเวณที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับแห่งใหม่
        
        แนะนำให้จัดท่านอนผู้สูงอายุไม่ควรให้ศีรษะสูงเกินไป เพราะจะทำให้เพิ่มแรงกดบริเวณปุ่มกระดูกที่ก้น
        
        ลดการเสียดสีของผิวหนังโดยเฉพาะบริเวณข้อศอก ส้นเท้า ก้นกบ และท้ายทอย โดยการเคลื่อนย้ายหรือพลิกตะแคงตัวตัวผู้สูงอายุด้วยความระมัดระวัง
        
        แนะนำให้ญาติดูแลแผล โดยการใช้แผ่นแปะแผลกดทับ มีชื่อว่า Duoderm ระยะเวลาการใช้ติดแผ่นแปะเมื่อครบประมาณ 3 วัน ให้เปลี่ยนแผ่นใหม่
        
        ส่งเสริมการหายของแผล ได้แก่
        
        แนะนำญาติในเรื่องการดูแลทำความสะอาดร่างกาย โดยทำความสะอาดผิวหนังเป็นประจำทุกวัน และทุกครั้งหลังการขับถ่ายปัสสาวะและอุจจาระ
        ด้วยน้ำสะอาดหรือสบู่อ่อนหรือผลิตภัณฑ์อาบน้ำที่ไม่ระคายเคืองผิว ได้แก่ สบู่เด็ก ที่สามารถล้างออกได้ง่าย ซับบริเวณผิวหนังให้แห้งด้วยผ้าที่นิ่ม
        หลีกเลี่ยงการขัดถูบริเวณผิวหนัง (พว.นลินี แข็งสาริกิจ)
        
        ควรทาโลชั่นบำรุงผิวหรือวาสลีนเมื่อผิวแห้งมากทันทีหลังอาบน้ำ
        
        ดูแลให้ผู้สูงอายุได้รับอาหารอย่างครบถ้วนตามความต้องการของร่างกาย
        โดยเฉพาะโปรตีนได้แก่ เนื้อสัตว์ต่างๆ นม ไข่ รวมทั้งผักใบเขียว แครอท มันเทศ มะม่วง มะละกอ แตงโม ฝรั่ง ส้ม ส้มโอ มะเขือเทศ บล็อกโคลี สับปะรด เป็นต้น
        
        แนะนำญาติในเรื่องการปลับเปลี่ยนเสื้อผ้าของผู้สุงอายุ โดยการนำแผ่นแปะตีนตุ๊กแกมาติดที่ด้านข้างเสื้อหรือเลือกเสื้อผ้าที่สวมใส่ได้ง่าย เพื่อให้ง่ายต่อการสวมเสื้อผ้าให้กับผู้สูงอายุ
  - - - ข้อมูลสนับสนุน:
        S: -
        O: 1 ปีก่อน ผู้สูงอายุได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น Hemiplegia ผู้สุงอายุนอนติดเตียง แขนและขาซีกขวาขยับไม่ได้
        
        เป้าประสงค์ทางการพยาบาล:
        
        ผู้ป่วยได้รับการช่วยเหลือในการทำกิจวัตรประจำวันในส่วนที่ไม่สามารถทำได้ด้วยตนเอง
        เกณฑ์การประเมินผล:
        
        ผู้สูงอายุนอนหลับพักผ่อนอย่างเพียงพอ
        
        ผู้สูงอายุสามารถรับประทานอาหารได้อย่างพียงพอกับความต้องการของร่างกาย
        
        ผู้สูงอายุมีร่างกายที่สะอาด รวมถึงมีการขับถ่ายสะดวกสบาย
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินความสามารถในการทำกิจวัตรประจำวันของผู้สูงอายุโดยใช้แบบประเมินความสามารถเชิงปฏิบัติ (Barthel ADL Index)
        
        แนะนำให้ญาติช่วยเหลือดูแลผู้สูงอายุในการทำกิจกิจวัตรประจำวันของผู้สูงอายุ ได้แก่
        
        ดูแลสุขภาพช่องปาก โดย Mouth care ด้วยการแปลงฟัน วันละ 2 ครั้ง เช้า-เย็น
        
        ดูแลจัดสิ่งแวดล้อมรอบเตียงผู้สูงอายุ ลดแสงไฟ เพื่อให้ได้นอนหลับพักผ่อนอย่างเพียงพอ
        
        ดูแลเรื่องความสะอาดร่างกายของผู้สูงอายุ โดยการเช็ดตัว อาบน้ำ สระผม
        เพื่อป้องกันการสะสมของเชื้อโรคและเพื่อความสุขสบายของผู้สูงอายุ
        
        ดูแลช่วยเหลือเรื่องการขับถ่ายเมื่อผู้สูงอายุขับถ่ายเสร็จ
        ทำความสะอาดหลังการขับถ่าย เพื่อลดการสะสมเชื้อโรคและไม่ทำให้เกิดความอับชื้น
        
        ดูแลให้ผู้สูงอายุรับประทานอาหารอย่างเพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
        
        ส่งเสริมให้ผู้สูงอายุทำกายภาพบำบัดแบบ Passive exercise เพื่อช่วยเคลื่อนไหวข้อต่อต่างๆ ไม่ให้ติด
        ในขณะที่ไม่สามารถช่วยเหลือตัวเองได้ โดยแนะนำให้ญาติคอยช่วยเหลือและระมัดระวังไม่ให้เกิดการเสียดสีบริเวณผิวหนังที่มีแผลกดทับ ได้แก่
        
        - ท่าที่ 1 ยกแขนขึ้น-ลง
        จับบริเวณข้อศอก และข้อมือของผู้ป่วยให้หงายขึ้น ยกขึ้นตรงๆ ตามแนวระนาบข้างลำตัวเป็น
        จังหวะช้าๆ ยกขึ้นให้สุดจนถึงขนานกับหู แล้วเอาลงช้าๆเป็นจังหวะ
        
        - ท่าที่ 2 กาง-หุบแขน
        จับบริเวณข้อศอก และข้อมือของผู้ป่วยพร้อมกางแขนออกมาด้านข้าง ค่อยๆงอข้อศอกและเหยียดแขนขึ้นชิดศีรษะ แล้วจึงงอข้อศอกกลับมาในทิศทางเดิม
        
        1 more item...
        
        - ท่าที่ 7 กางนิ้วมือ
        กางนิ้วมือผู้ป่วยเข้า-ออก 10 ครั้ง
        
        - ท่าที่ 8 งอ-เหยียดข้อสะโพก
        ยกขาขึ้นเเล้ววางตั้งไขว้กับขาอีกข้าง ค่อยๆกดน้ำหนักลงจนตึง
        จึงคลายออก ทำด้านละ 10 ครั้ง
        
        1 more item...