Estreñimiento
Definición
Necesidad de esfuerzo excesivo
Sensación de evacuación incompleto.
Infrecuencia (menos de 3 veces por semana)
Mayor gasto de tiempo
Heces duras
Defecación no satisfactoria
Constipación
Inhabilidad de evacuar heces en forma completa y espontánea tres o más veces por semana
Constipación severa Movimientos intestinales 2 veces/mes
Fisiopatología
Desórdenes neurológicos y o sistémicos
Nutrición inadecuada
Medicamentos
Multifactorial
Factores de riesgo
Movilidad limitada
Mayor de 55 años
Cirugía reciente abdominal o perineal
Lactantes y niños
Poca ingesta
Historia de abuso sexual
Depresión
Clasificación
Constipación con tránsito intestinal lento
Desórdenes en la defecación
Constipación con tránsitointestinal normal
Heces atraviesan colon a una velocidad normal y frecuencia de las heces es normal, aunque el paciente se considre estreñido
Constipación parece ser a una percepción de dificultad para la evacuación o la presencia de heces duras
Sx: flatulencias, discomfort abdominal, aumento estrés social, aumento de la distensibilidad rectal y/o disminución de la sensación rectal.
Responden al tratamiento con dieta rica en fibra solamente o a la adición de un laxante osmótico.
Sx
Generalmente empieza en la pubertad
Histopatológicamente:
Tienen movimientos intestinales infrecuentes (Una vez a la semana o menos)
Flatulencia
Dolor abdominal
Urgencia para defecar
Alteración en el número de neuronas del plexo mientérico
Anormalidades en la transmisión inhibitoria del PIV y óxido nítrico
Reducción en el número de células de Cajal
Paso de heces duras y abundantes
Fisuras anales
Dolor prolongado
Anormalidades estructurales: rectocele, intususcepción rectal, descenso perineal excesivo, sigmoidocele obstructivo
Evaluación clínica
Tacto rectal:
Periné en descanso y pujando - descenso del periné (1-3.5 cm)
fístulas
Fisuras
hemorroides externas
cicatrices
Descenso excesivo
Descenso reducido
Incapacidad de relajar los músculos pélvicos durante la defecación.
Esfuerzo en piso pélvico ydescenso excesivo
Lesión de nervios sacros
Disminución de sensibilidad rectal e incontinencia