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HEMORRAGIAS EN LA GESTACION :baby::skin-tone-2:, El tratamiento de la…

- - - - Es la implantación de la placenta en el segmento uterino inferior.
        
        ACRETISMOS PLACENTARIOS
        
        ACRETA
        
        INCRETA
        
        PERCRETA
        
        Vellosidades atraviesan miometrio hasta serosa peritoneal y organos vecinos.
        
        Implantación que llega al miometro.
        
        Vellosidades adheridas al miometro sin penetrarlo.
        
        PLACENTAS PREVIAS
        Causas: Ant. Placenta previa, Ant. Cesárea, Edad avanzada, Multiparidad, Tabaquismo.
        
        LATERAL O BAJA
        
        MARGINAL O PERIFÉRICA
        
        PARCIAL
        
        COMPLETA
        
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        La placenta obstruye parcialmente la parte superior del cuello del útero
        
        La placenta toca, pero no rebasa, la parte superior del cuello del útero
        
        La placenta invade el segmento inferior del útero, pero el borde inferior no
        llega al orificio cervical
        
        CONTRAINDICADO TACTO VAGINAL
    - - FACTORES DE RIESGO
        
        ENDOGENOS
        
        PREECLAMPSIA
        
        CORIOAMNIONITIS
        
        MULTIPARIDAD
        
        EMBARAZO GEMELAR
        
        Infección del líquido amniótico y de las membranas que lo contienen.
        
        Enfermedad hipertensiva del embarazo
        
        EXOGENOS
        
        TRAUMA DE ABDOMEN
        
        FUMAR
        
        SUST. PSICOACTIVAS
      - Vigilar FCF durante -6 hrs. Si empeora practicar cesárea.
        
        LEV
        
        AMNIOTOMIA
        
        PARACLÍNICOS, DIAGNOSTICAR CID
        
        CONTROL LA/LE COLOCAR SVC
        
        CESÁREA
    - - Desgarro del útero intacto o por dehiscencia de una cicatriz; puede ocurrir durante el último trimestre del embarazo, el trabajo del parto o durante el parto
        
        COMPLETA
        
        Disrupción de todas las capas de la pared del útero, incluyendo la serosa, por lo que existe una comunicación directa con la cavidad abdominal
        
        INCOMPLETA
        
        Se produce cuando la capa serosa permanece intacta, por lo que no hay comunicación con la cavidad abdominal.
- - - - Terminación del embarazo antes de la semana 20
      - ETIOLOGÍA
        
        Citomegalovirus,
        herpes virus, parvovirus y rubéola
        
        Anomalías cromosómicas o
        mendelianas
        
        Defectos de la fase lútea
        
        Anormalidades inmunológicas
        
        Traumatismos mayores
        
        Anomalías uterinas (Fibromas, adherencias)
      - FACTORES DE RIESGO
        
        Edad avanzada
        
        Alcohol, cigarrillo y sustancias psicoactivas
        
        Hiper tensión arterial
        
        Consumo de medicamentos
      - CLASIFICACIÓN
        
        SEGÚN EDAD GESTACIONAL
        
        Tardía: Después de la semana 12 de la gestación
        
        Temprana: Antes de la semana 12 de gestación
        
        SEGÚN EVOLUCIÓN DEL CUADRO CLÍNICO
        
        AMENAZA DE ABORTO
        
        DIAGNÓSTICO
        
        Ecografía
        
        HEMOGRAMA
        
        Niveles de progesterona
        
        Verificar valores de B-HGC
        
        TRATAMIENTO
        
        Manejo ambulatorio
        
        Evitar coito
        
        Quietud total
        
        Tratamiento de la causa y enfermedades asociadas
        
        Si aumentan los signos y síntomas control en 48 horas
        
        ABORTO INEVITABLE :
        
        Aumento progresivo del dolor, de las contracciones o de la hemorragia y comienzo de la dilatación cervical
        
        TRATAMIENTO
        
        Manejo hospitalario
        
        Suspender la ingesta de alimentos
        
        Iniciar líquidos IV
        
        Analgesia
        
        Hacer evaluación uterina
        
        ABORTO INCOMPLETO
        
        Sangrado profuso, modificación del cérvix y expulsión de tejidos fetales, placentarios o líquido amniótico. Quedan residuos en el útero
        
        TRATAMIENTO
        
        Manejo de corta estancia hospitalaria
        
        Suministrar analgésicos y uterotónicos (Misoprostol) para disminuir el sangrado
        
        Evacuación uterina
        
        ABORTO COMPLETO
        
        Expulsión completa de feto, placenta y membranas con disminución posterior de la hemorragia y el dolor
        
        TRATAMIENTO
        
        Ambulatorio
        
        Ecografía transvaginal
        
        ABORTO RETENIDO
        
        Retención en la cavidad uterina de u embrión o feto muerto o la detención del embarazo normal
        
        TRATAMIENTO
        
        Manejo hospitalario
        
        Ecografía
        
        Utilizar uterotónicos (Misoprostol)
        
        Evacuación uterina
        
        Estudio histopatológico de todas las muestras obtenidas del manejo quirúrgico del aborto
        
        ABORTO SÉPTICO
        
        CASUSAS
        
        Cervicovaginitis
        
        Retención de restos del producto de la conceptción
        
        Utilización de elementos contaminados o sustancias tóxicas para interrumpir la gestación
        
        Trauma durante el procedimiento operatorio con perforación del útero y/o otras estructuras
        
        QUE HACER
        
        Cultivo para orientación antibiótica
        
        Ecografía
        
        Tratamiento con antibiótico intensivo de amplio espectro
        
        Evacuación uterina
    - - LA IMPLANTACION SE EFECTUA FUERA DE LA CAVIDAD ENDOMETRIAL.
        
        TRATAMIENTO
        
        Cirugía cuando hay ruptura, hipotensión, anemia, dolor persistente >24h o diámetro del saco gestación >4cm
        
        MATOTREXATE solo para mujeres hemo dinámicamente estables, sin rotura tubárica y sin signos de sangrado activo.
      - CAUSAS:
        
        Endometriosis.
        
        Ligadura de trompas.
        
        Defectos congénitos en trompas de Falopio
        
        Técnicas de reproducción asistida.
        
        Cicatrización debida a cirugía pélvica previa.
        
        Infecciones de transmisiones sexual (clamidia)
    - - PROLIFERACION EN GRADOS VARIABLES DEL TROFOBLASTO, DEGENERACIÓN HIDRÓPICA DE LAS VELLOSIDADES CORIALES Y POR LA PRODUCCION DE HCG CUANTIFICABLE.
      - TIPOS
        
        Mola hidatiforme
        
        Neoplasia trofoblástica gestacional (NTG)
        
        Molas invasoras
        
        Coriocarcinomas
        
        Tumores trofoblásticos de sitio placentario
        
        Tumores trofoblásticos epitelioides
      - DIAGNÓSTICO
        
        Metrorragia
        
        Nauseas y vómitos
        
        Signos de preeclampsia
        
        Expulsión de vesículas
        
        Signos de hipertiroidismo
        
        Signos de insuficiencia respiratoria agudo
        
        Sobrecrecimiento uterino
        
        Apariciones de tumoraciones ováricas
      - TRATAMIENTO
        
        MANEJO HOSPITALARIO :hospital:
        
        Iniciar soporte y corrección de los trastornos (anemia, alteraciones hidroeléctrica, coagulopatía, alteraciones cardiorrespiratorias, preeclampsia)
        
        Evacuación uterina
        
        No se recomienda la evacuación con oxitocina o prostaglandinas, salvo en casos de mola embrionada debido al riesgo de mayor embolización trofoblástica a pulmón.
        
        Histerectomía cuando no se desee preservar la función reproductiva o mujeres >45 años.
      - COMPLICACIONES
        
        Sangrado genital profuso con compromiso hemodinámico
        
        Proceso infeccioso secundario (aborto séptico)
        
        Proceso infeccioso secundario a manejo quirúrgico (anexitis o endometriosis post legrado)
        
        Lesión uterina o de órganos vecinos posterior a manejo quirúrgico
        
        Hemoperitoneo masivo que requiera intervención de urgencia y colocación de hemoderivados por embarazo ectópico roto con diagnostico tardío.