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Infection respiratoire basse - Coggle Diagram
Infection respiratoire basse
Bronchiolite aiguë
Présentation clinique
âge<3ans
contexte rhino dans les 48H
contage entourage ;
fébricule
polypnée, frein expiratoire, sibilants +/- crépitants bilatéraux, signes de lutte respi
Vomissement ou ↓ alim
Evaluation gravité
ATCD : préma, <6semaines, cardiopath, muco, patho neuro chroniq invalidante
Respi : sat<94% AA, cyanose, malaise, aspect septique
Alim : vomissements, refus alimentaire, déshydrat>5%
Infection : fièvre >38,5 depuis + de 48h
Contexte : précarité, parents peu fiables
Score silverman
Bronchio simple
TTT ambu ; rassurer parents
DRP++, éducation parentale
Fractionner tétées +/- épaissir lait
Mesures hygiéniques : lavage mains ++, éviter contage (adulte, fratrie malade, centre commercial)
Evolution naturelle : 5j d'aggravation, 1sem plateau, 1sem amélioration. Tous peut persister 3sem
Décrire les symptômes à reconsulter : DR, trble alim, fièvre ...
Bronchio avec signe de gravité
Hospitalisation
DRP ++ ; SNG si trbl alim, + efficace q perf
Nébulisation de vento si 3ème bronchio ou très inquiétant +/- cortico
Oxygénothérapie si sat<92%, LNHD
ATB si OMA associée ou surinfection pulm
Sortie qd remange + sevrage O2 depuis 24h (au moins 1nuit) + disparition signes de lutte
Kiné respi : plus indiqué lors d'hospit
Pneumopathie
Signes cliniques évocateurs
Fièvre>38,5° +/- bien tolérée
Toux sèche/grasse
Signes digestifs ++ : vomissements, dlrs abdo
Dlr tho unilatérale
Dyspné : blockpnée, score silverman
Signes auscultatoires : asymétrie du MV, crépitants, souffle tubaire
Confirmation du Dg : radio thorax face++ : foyer alvéolaire systématisé, syndrome interstitiel bilatéral, épanchement pleural (pleurésie pleuropneumopathie)
Agents infectieux en cause
Pneumocoque
Germes atypiques : mycoplasma pneumoniae > chlamydia pneumoniae
Haemophilus influenzae, staph doré
Virus
Examens complémentaires
BS (NFS, CRP, iono, hémoc +/- ECBC) : pas systématique, identifier l'agent infectieux (hémoc, PCR, ECBC sss muco ou suspi BK)
Echographie pleurale : systématiq si suspi épanchement pleural ; confirmation, abondance, nature du liquide, repérage av ponction
TTT
ATB per os ou IV
1ère intention : Ø gravité, Ø FDR, <3mois = amox 10jours per os en 3 prises Ø gravité, Ø FDR, >3mois = pneumocoque amix, sinon macrolides 14j
Si hospit : pneumopathie simple : amox jusqu'à apyrexie et récupération état clinique compatible avc RAD (8j)
Pleuropneumopathie : augmentin IV si non compliquée, 7-15j IV et relai per os durée 1mois
Associés : hydrat IV, antalgiques, oxygénothérapie
Surv échec/complications
Indication hospit sans FDR
Hospit d'emblée si pneumonie chez nourrisson <6mois
Critères cliniques : aspect général , tolérance respi, hypoxie (sat), diff alim, aggravation rapide maladie, conditions socio-économiq précaires
Critères radio : épanchement pleural, pneumonie très étendue (+2lobes), image d'abcès
Réévaluation
Clinique 48-72h : apyrexie, Ø aggravation, Øcomplication
Si bonne évolution -> poursuite ttt
Si mauvais évolution -> contrôle radio, BS, hospit
Si Ø évolution -> attendre 48h de +
A distance
PNP à répétition +/- retard pondéral : corps étranger (fibro bronchiq) ; muco (test sueur) ; déficit immu (bilan immu)
Suspi tuberculose : pnp résistante, toux chroniq, fièvre prolongée, sueurs nocturnes, AEG, ATCD familiaux tuerculose, voyages fréquents en zone d'endémie
Radio contrôle 1mois : si PNP récidivantes, pleuropneumopath, aspect pseudo-tumoral