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SÍNDROME DE CUSHING, GRUPO 2, GRUPO 2: Géssica Adorno, Sandy Negre,…

- - - - Efeitos no metabolismo
        
        Estimula a gliconeogênese
        
        Reduz a utilização de glicose pelas células
        
        Aumento da concentração sanguínea de glicose
        
        Aumento de concentrações plasmáticas de proteínas
        
        Aumenta a concentração de ácidos graxos livres no plasma
        
        Efeitos anti-inflamatórios
    - - Efeitos no metabolismo
        
        Aumenta a reabsorção tubular renal de sódio
        
        Aumenta a secreção de potássio
        
        Quando em excesso:
        
        aumento da Pressão arterial
        
        Alcalose
        
        Hipocalemia
        
        Fraqueza muscular
    - - Efeitos no metabolismo
        
        Responsável pelo desenvolvimento dos órgãos sexuais
        
        Potente efeito masculinizante
    - - Fatores que são importantes na regulação da Aldosterona:
        
        Potássio extracelular
        
        Angiotensina II
        
        Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
        
        Sódio Extracelular
        
        ACTH
      - Hipotálamo-Hipófise-Suprarrenal
        
        Hipotálamo (CRH) -> Hipófise (ACTH) -> Suprarrenal (Cortisol)
        
        Regulado através do sistema de Feedback negativo
        
        O ACTH é responsável pelo aumento do cortisol em situações de estresse
- - - - Fraqueza muscular proximal (cintura escapular e pélvica)
      - Atrofia cutânea
      - Estrias Violáceas >1cm de largura
      - Aumento do panículo adiposo na região supraclavicular.
    - - Obesidade centrípeta progressiva
      - Face de lua cheia (facies cushingoide)
      - Gibosidade dorsal e supraclavicular
      - Retardo do crescimento linear (crianças)
    - - Fragilidade capilar acentuada
      - Pletora facial
      - Estrias cutâneas largas
      - Hiperpigmentação (somente no excesso de
        ACTH).
    - - Fraqueza muscular proximal
      - Osteopenia/osteoporose
      - Osteonecrose
    - - Diabetes mellitus
      - Alcalose metabólica hipocalêmica
      - Hipertensão arterial
      - Trombofilia (maior risco de TVP e TEP)
    - - Insônia
      - Depressão ( com frequência "atípica", "agitada")
      - Euforia
      - Deficit cognitivo
      - Psicose
    - - Oligo/amenorreia e anovulação (mulheres
      - Virilização/ puberdade precoce (hiperandrogenismo associado- carcinoma suprarrenal).
      - Impotência
      - Diminuição da libido em homens
- - - - Teste noturno - corticóide plasmático 8/9h da manhãapós administração de dexametasona 1 mg às 23h do dia anterior
        
        , Incapacidade de suprimir pela manhã
      - Cortisol plasmático ou salivar da meia-noite
        
        Perda do ritmo circadiano
      - Excreção de cortisol livre na urina de 24h acima do normal - 3 vezes
      - Diagnóstico estabelecido se os resultados de vários exames forem consistentemente sugestivos da síndrome
  - - - RM da hipófise
      - Teste do CRH (aumento do ACTH e cortisol após administração) e teste da dexametasona em alta dose (supressão do cortisol após administração)
        
        Positivos
        
        Doença de Cushing - cirurgia
        
        Negativos
        
        Produção ectópica de ACTH
        
        Cateterismo do seio petroso inferior
        
        Localizar e remover fonte do ACTH ectópico caso negativo
    - - TC sem contraste da suprarrenal
        
        Massa suprarrenal unilateral
        
        Pesquisa de tumor - cirurgia
        
        Hiperplasia suprarrenal macro ou micronodular bilateral - cirurgia
- - - - SC ACTH - dependente se relacionam a doenças do eixo hipotálamo - hipofisário ou tumores diversos secretores de ACTH/ CRH
      - ACTH-independentes ocorrem em consequência a
        doenças primárias da suprarrenal.
      - As maiores prevalências da SC endógena é:
        
        Síndrome de Cushing ACTH-dependente, 80%
        
        Doença de Cushing, 70%
        
        Síndrome de Cushing ACTH-independente, 20%
      - As menores prevalências da SC endógena é:
        
        Secreção ectópica de CRH/ACTH, raro
        
        Secreção ectópica de cortisol, raro
        
        Síndrome de hipersensibilidade ao cortisol
- - - - Massa de tecido nervoso permeada por capilares e sinusóides derivado de células da crista neural, associados a parte simpática do SN.
        
        Células cromafins: Relacionadas com neurônios dos gânglios simpáticos em derivação e função.
      - IRRIGAÇÃO:
        
        Artérias suprarrenais ramificam-se livremente antes de entrar em cada glândula;
        
        50 a 60 artérias penetram a cápsula que cobre toda a superfície das glândulas.
        
        Possuí 3 origens: Artéria suprarrenais superiores, Artérias suprarrenais médias, Artérias suprarrenais inferiores.
        
        DRENAGEM:
        
        Drenagem se faz faz para as veias suprarrenais calibrosas;
        
        Veia suprarrenal direita curta drena para Veia Cava inferior;
        
        Veia suprarrenal esquerda mais longa une-se a veia frênica inferior e drena para a veia renal esquerda.
        
        vasos linfáticos originam-se de um plexo situado á cápsula da glândula e de outro em sua medula.
        
        Linfa segue ate os linfonodos lombares.
        
        INERVAÇÃO:
        
        Provém do plexo celíaco e dos nervos esplâncnicos abdominopélvicos.
        
        Fibras simpáticas pré ganglionares mielínicas derivadas do corno lateral das medulares, atravessam os gânglios paravertebrais e pré- vertebrais, sem fazer sinapsese distribuem-se para as células de cromafins.