Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 8 การพยาบาลผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพระบบประสาทระยะเฉียบพลันและเรื้อรัง -…

- - - - Full or Alert
      - Confusion
      - Stupor
      - Semicoma
      - Coma
    - - Trochlear nerve
      - Trigeminal nerve
      - Oculomotor nerve
      - Abducens nerve
      - Optic nerve
      - Facial nerve
      - 8.Acoustic หรือ Auditory
      - Olfactory nerve
      - Glossopharyngeal nerve
      - Vagus nerve
      - Accessory nerve
      - Hypoglossal nerve
    - - ประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ (Motor power)
      - การตรวจการทำงานของการรับความรู้สึก ( Sensory Function)
    - - คอแข็ง (Stiff neck )
      - Brudzinki’s sign
      - Kernig sign
  - - - 1.1 การลืมตา (eye opening) : E
      - 1.2 การสื่อภาษาที่ดีที่สุด (best verbal response) : V
      - 1.3 การเคลื่อนไหวที่ดีที่สุด (best motor response) : M
    - - 3.1 ลักษณะของรูม่านตา (pupils)
      - 3.2 การเคลื่อนไหวและก าลังของแขนขา (movement of
        the limbs and motor power)
    - - 1.การถ่ายภาพรังสีกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลัง(Skull and spine radiographic)
      - 2,การถ่ายภาพสมองด้วยคอมพิวเตอร์(Computed Tomography : CT)
      - การถ่ายภาพโดยใช้คลื่นเสี่ยง (Magnetic Resonance
        Imaging: MRI)
      - การเจาะหลัง (Lumbar puncture)
      - การตรวจคลื่นสมอง (Electroencephalogram : EEG)
      - การฉีดสารทึบแสงเข้าเส้นเลือดสมอง (Cerebral angiography)
      - การวัดความดันในกะโหลกศีรษะอย่างต่อเนื่อง (Continuous
        Intracranial Pressure Monitoring)
- - - - ชนิดที่เกิดขึ้นทั่วไป(generalized seizure)
        
        1.1 การชักที่มีอาการเกร็งและกระตุกทั้งตัว (Gal mal หรือ Tonic –
        Conic seizure)
        
        1.2 การชักที่มีลักษณะตาค้างหรือไม่รู้สึกตัวชั่วคราว
      - 2.ชนิดที่เกิดเฉพาะที่ (partial or Focal seizure )
        
        •2.1 การมีอาการกระตุกของกล้ามเนื้อหนึ่งหรือสองมัดของร่างกาย
        (Simple partial seizures, Jacksonian seizures)
        
        2.2. การชักแบบประสาทหลอนหรือมีความผิดปกติทางจิต (Complex,
        Partial, Psychomotor, temporal lobe seizure )
      - 3.การชักที่ไม่สามารถจัดอยู่ในลักษณะใดลักษณะหนึ่ง (classification
        seizure)
- - - - ระยะแรกผู้ป่วยมักมีอาการน า ได้แก่ อาการไข้ ปวดศีรษะ
        ครั่นเนื้อครั่นตัว
      - ระยะต่อมาผู้ป่วยจะมีอาการทางสมอง
        
        มีอาการสับสน วุ่นวายหรือเพ้อคลั่ง
        
        มีอาการซึม ไม่รู้สึกตัวจนถึงหมดสติได้
        
        มีอาการชัก ซึ่งพบทั้งชนิดชักทั้งตัวและชักเฉพาะที่
        
        อาจมีอัมพาต
        
        รายที่มีการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองร่วมด้วย ตรวจพบว่ามีคอแข็ง
        
        และหลังแข็ง
    - - การตัดชิ้นเนื้อสมอง (Brain biopsy) จะ
        ให้ผลการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงและแน่นอน
      - การเจาะหลัง
      - การตรวจ MRI
    - - การรักษาเฉพาะเพื่อทำลายเชื้อโรค
        •ปัจจุบันมียาที่มีฤทธิ์ท าลายเชื้อไวรัสได้บางชนิด
        ได้แก่ Acyclovir
      - การรักษาประคับประคอง
  - - - อาการทั่วไปส่วนใหญ่จะมีอาการปวดศีรษะ ซึ่งจะเพิ่ม
        ความรุนแรงขึ้น เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน
      - อาการผิดปกติทางระบบประสาท
        
        • อาการและอาการแสดงของภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง
        
        • ปวดศีรษะและคลื่นไส้อาเจียน
        
        • มีการเปลี่ยนแปลงของความรู้สึกตัวตั้งแต่ ซึมเล็กน้อยจนถึงหมดสติ มากกว่าร้อยละ 50
        
        • ตรวจพบ เส้นประสาทตาบวม(papilledema) ได้ประมาณร้อยละ 25
    - - 1.การรักษาโดยให้ยา ATB
      - การผ่าตัด
    - - MRI
      - การเจาะหลัง
      - CT
    - - ฝีแตกเข้าสู่โพรงสมอง (Ventriculitis)
      - ฝีแตกเข้าสู่โพรงสมอง (Ventriculitis)
  - - - มีอาการไข้และปวดศีรษะ
      - มีอาการของเยื่อหุ้มสมองถูกระคายเคือง (meningeal
        irritation)
      - ตรวจพบ kerninig sign และ Brudzinski sign ให้ผลบวก
      - มีภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง
      - อาการอัมพาตของเส้นประสาทสมอง
        ต่างๆ
      - มีอาการชัก อัมพาต และอาการอื่นๆ
        แล้วแต่ส่วนของสมองที่มีพยาธิสภาพ
      - ภาวะ Syndrome of Inappropriate Antidiuretic
        Hormone : SIADH
      - Waterhouse-Friderichsen syndrome เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากเชื้อ N.meningitis มีอาการคือ มีจ้ าเลือดตามาผิวหนัง
    - - การตรวจน้ำไขสันหลัง
      - การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์
    - - การรักษาตามอาการ
      - การรักษาเฉพาะ