Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 8 การพยาบาลผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพระบบประสาทระยะเฉียบพลันและเรื้อรัง -…
บทที่ 8 การพยาบาลผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพระบบประสาทระยะเฉียบพลันและเรื้อรัง
Introduction
การซักประวัติ
-ประวัติเกี่ยวกับอาการผิดปกติที่พบบ่อย
ประวัติเกี่ยวกับพฤติกรรม และบุคลิกภาพที่เปลี่ยนแปลงไป
ประวัติที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการคิดรู้
และการรู้สติ
ประวัติเกี่ยวกับการเจ็บป่วยอื่นๆที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาท
ซึ่งมีผลต่อกระบวนการคิด
ประวัติเกี่ยวกับแบบแผนการดำเนินชีวิต
การประเมินจากการตรวจร่างกายทางระบบประสาท
การประเมินประสาทสมอง
Olfactory nerve
Optic nerve
Oculomotor nerve
Trochlear nerve
Abducens nerve
Facial nerve
.Acoustic
Trigeminal nerve
Glossopharyngeal nerve
Vagus nerve
Accessory nerve
Hypoglossal nerve
การตรวจอาการของการระคายเยื่อหุ้มสมอง
คอแข็ง (Stiff neck )
Brudzinki’s sign
Kernig sign
การประเมินเกี่ยวกับการรู้สติ
Full or Alert
Confusion
Stupor
Semicoma
Coma
การประเมินทางระบบประสาท
การวัดสัญญาณชีพ (vital signs)
การวัดส่วนที่มีพยาธิสภาพของสมอง (focal neurological signs)
การวัดระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย
การตรวจพิเศษทางห้องปฏิบัติการเพื่อการวินิจฉัย
การวัดระดับความรู้สึกตัว (coma scale)
กลาสโกว์
โคม่า
สเกล
Glasgow Coma Scale : GCS
การลืมตา
การสื่อภาษาที่ดีที่สุด
การเคลื่อนไหวที่ดีที่สุด
Glasgow Coma Scale : EYE
ความสามารถในการลืมตา (Eye opening = E)
ความสามารถในการสื่อภาษาที่ดีที่สุด (Best verbal response = V)
Glasgow Coma Scale : motor response
ความสามารถในการเคลื่อนไหวที่ดีที่สุด (Best motor
response = M)
Glasgow Coma Scale : GCS
การลืมตา (eye opening)
การตอบสนองต่อการเรียกหรือการพูด
การเคลื่อนไหวที่ดีที่สุด
การวัดสัญญาณชีพ (Vital signs)
การประเมินการหายใจ
การหายใจแบบ Cheyne-Stoke respiration
การหายใจแบบ Central neurogenic hyperventilation
Apneutic Breathing
Biot’s or Artaxic Breathing
Cluster Breathing
การวัดส่วนที่มีพยาธิสภาพของสมอง
3.1 ลักษณะของรูม่านตา (pupils)
3.2 การเคลื่อนไหวและกำลังของแขนขา
การตรวจพิเศษทางห้องปฏิบัติการเพื่อการวินิจฉัย
และกระดูกสันหลัง
การถ่ายภาพสมองด้วยคอมพิวเตอร์
การถ่ายภาพรังสีกะโหลกศีรษะ
การถ่ายภาพโดยใช้คลื่นเสี่ยง
การเจาะหลัง
การตรวจคลื่นสมอง
การฉีดสารทึบแสงเข้าเส้นเลือดสมอง
การวัดความดันในกะโหลกศีรษะอย่างต่อเนื่อง
ภาวะความรู้สึกตัวลดลง
กลุ่มที่เกิดจากมีรอยโรคในศีรษะ
กลุ่มที่ไม่ได้มีรอยโรคในศีรษะ
8.1 การติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลาง
(Infection)
เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (Meningitis)
การติดเชื้อที่ลุกลามไปจากแหล่งติดเชื้อที่อยู่ใกล้สมอง และไขสันหลัง
การแพร่กระจายทางละอองอากาศจากการไอ จาม
การติดเชื้อโดยตรงจากภายนอกเข้าสู่
เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (Meningitis)
•เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัส
เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อรา
เยื่อหุ้มสมองจากเชื้อพยาธิ
อาการและอาการแสดง
มีอาการของเยื่อหุ้มสมองถูกระคายเคือง
ตรวจพบ kerninig sign และ Brudzinski sign ให้ผลบวก
มีอาการไข้และปวดศีรษะ
มีภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง
อาการอัมพาตของเส้นประสาทสมอง
ต่างๆ
มีอาการชัก อัมพาต
การตรวจวินิจฉัย
การตรวจน้ำไขสันหลัง
การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์
ในรายที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย
การรักษา
การรักษาตามอาการ
การรักษาเฉพาะ
สมองอักเสบ (Encephalitis)
อาการและอาการแสดงสมองอักเสบ
มีอาการซึม
มีอาการชัก
มีอาการสับสน
อาจมีอัมพาต
การตรวจวินิจฉัยสมองอักเสบ
การตรวจ MRI
การตัดชิ้นเนื้อสมอง (Brain biopsy)
การเจาะหลัง
การรักษาสมองอักเสบ
การรักษาเฉพาะเพื่อทำลายเชื้อโรค
การรักษาประคับประคอง
ฝีในสมอง (Brain abscess)
ลุกลามจากอวัยวะใกล้เคียงที่มีการอักเสบติดเชื้ออยู่
ทางกระแสเลือด
ได้รับเชื้อโดยตรง
การบาดเจ็บที่เนื้อสมองและจากการแทงทะลุผ่านเนื้อสมอง
อาการและอาการแสดงฝีในสมอง
ส่วนใหญ่จะมีอาการปวดศีรษะ
อาการไข้
การตรวจวินิจฉัยทางการแพทย์ฝีในสมอง
CT
MRI
การเจาะหลัง
การรักษาฝีในสมอง
1.การรักษาโดยให้ยา ATB
การผ่าตัด
1.) เจาะดูดหนอง
2.) ผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะเอาฝีในสมองออก(Craniotomy
Resection)
ภาวะแทรกซ้อนฝีในสมอง
ภาวะสมองเคลื่อนที่
ฝีแตกเข้าสู่โพรงสมอง
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลของผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อใน
ระบบประสาทส่วนกลาง
การกำซาบเลือดของเนื้อเยื่อสมองลดลง
กระบวนการของความคิดเปลี่ยนแปลง
แบบแผนการหายใจไม่มีประสิทธิภาพ/การแลกเปลี่ยนก๊าซบกพร่อง
ประสิทธิภาพในการทำทางเดินหายใจให้โล่งลดลง
ไม่สุขสบาย : ปวดศีรษะ/ปวดหลัง/ปวดเมื่อยตามตัว/คอแข็ง/กลัวแสง/
อุณหภูมิของร่างกายเปลี่ยนแปลง:
เสี่ยงต่อการเกิดอันตรายหรือบาดเจ็บ
ปริมาณสารน้ำในร่างกายเปลี่ยนแปลง
ภาวะโภชนาการเปลี่ยนแปลง
กิจกรรมการพยาบาล
การติดตามประเมินผลเป็นระยะๆจนผู้ป่วยเข้าสู่ระยะพักฟื้น
การพยาบาลในระยะเฉียบพลันจะเป็นการดูแลแบบประคับ
การคงไว้ซึ่งการระบายอากาศที่เพียงพอ
การให้การดูแลขณะที่มีอาการ
หลักการพยาบาลของผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อใน
ระบบประสาทส่วนกลาง
การคงไว้ซึ่งความสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรลัยท์
การลดความเครียดที่เกิดจากภายในและภายนอกร่างกาย
การควบคุมอาการไข้ อาการชักและอาการปวดศีรษะ
การส่งเสริมการพักผ่อนนอนหลับ
การป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการนอนนานๆ
การเข้าสู่ระยะพักฟื้นเน้นการฟื้นฟูสภาพและการป้องกันอันตราย
8.2 Non infection
ชัก (Seizure)
สาเหตุของการชักอาจมาจาก
ความไม่สมดุลของเมตาโบลิก
การติดเชื้อ
พันธุกรรม
ความผิดปกติของสมองแต่กำเนิด
ความเสื่อม และช่วงของการเลิกแอลกอฮอล์
ปัจจัยที่ส่งเสริมหรือกระตุ้นให้เกิดอาการชัก
อารมณ์เครียด
ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
เมื่อร่างกายมีภาวะปกติ เช่น มีไข้ ปวดศีรษะ การมีแสงจ้าเกินไป การ
หายใจยาวและลึก (Hyperventilation)
ภาวะที่ร่างกายขาดออกซิเจน
ชนิดของการชัก
การชักที่มีอาการเกร็งและกระตุกทั้งตัว
การชักที่มีลักษณะตาค้างหรือไม่รู้สึกตัวชั่วคราว
การมีอาการกระตุกของกล้ามเนื้อหนึ่งหรือสองมัดของร่างกาย
การชักแบบประสาทหลอนหรือมีความผิดปกติทางจิต
การชักที่เกิดซ้ำๆต่อเนื่อง
มักเกิดจากการที่ผู้ป่วยหยุดยาหรือลดขนาดยากันชักเอง
อาการชักมักเกิดเป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวัน
ผลจากการชักที่เกิดซ้ำๆ
การวินิจฉัย
จากการซักประวัติและตรวจร่างกาย
เจาะเลือด
ตรวจวัดคลื่นไฟฟ้าสมอง
ในบางรายอาจทำ CT, MRI
การรักษา
มีปัญหาจากเมตาบอลิก
การติดเชื้อ
มีสิ่งกินที่
กิจกรรมการพยาบาลเมื่อผู้ป่วยมีอาการชัก
คงไว้ซึ่งการได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอในขณะชัก
และหลังชักเกร็ง
คงไว้ซึ่งการป้องกันอันตรายจากการเกิดภาวะชักเกร็ง
คงไว้ซึ่งการได้รับน้ำและสารอาหารอย่างเพียงพอ
จัดให้ผู้ป่วยอยู่ในที่สงบ
ติดตามประเมินสัญญาณชีพ
เฝ้าระวังการชักซ้ำ
ดูแลให้รับประทานยาให้ครบตามแพทย์สั่ง
แนะนำให้มาพบแพทย์ตามนัด