Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

เตียง 22 Dx.Hypoglycemia ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ - Coggle Diagram

- - - - เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากระดับน้ำตาลไม่คงที่
    - - 1.dtxอยู่ในช่วง 80-200 mg/dl
      - 2.ไม่มีอาการ hypoglycemia เช่น ซึม สับสน มึนงง มือสั่น ใจสั่น เหงื่อออก กระวนกระวาย อ่อนเพลีย ตาลาย เป็นลม สับสน
    - - 2/2/2564 dtx (8.00น.) = 72 mg/dl
      - มีอาการซึม สับสน มึนงง
    - - 1.ติดตาม dtx ตามคำสั่งของแพทย์ pre meal + hs (6.00 11.00 15.00 20.00น.) เพื่อติดตามค่าน้ำตาลในเลือด
      - 2.keepน้ำตาลให้อยู่ในเกณฑ์ 80-200 mg/dl. เพื่อไม่เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
      - 3.ดูแลให้ได้รับ5% Dextrose (5% DW, 5% D/N/2) ตามแผนการรักษาและสังเกตอาการผู้ป่วย เช่น มึนงง สับสน ปวดศีรษะ ตัวเย็น ผิวหนังแห้ง เพื่อไม่ให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
      - 4.ดูแลให้ได้รับอาหารสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานตามแผนการรักษา เพื่อรักษาระดับน้ำตาลในเลือด
    - - ผู้ป่วยเจาะน้ำตาลในเลือดได้ 193
      - ผู้ป่วยไม่มีอาการซึม สับสน มึนงง ถามตอบรู้เรื่อง
  - - - Fall score = 5
      - ผู้ป่วยบอกปวดบริเวณข้อเข่า
      - เมื่อทำกิจกรรมต้องมีผู้ช่วยเหลือ
    - - ผู้ป่วยปลอดภัยไม่เกิดอุบัติเหตุ
    - - ผู้ป่วยไม่ตกเตียง
      - ไม่พบรอยฟกช้ำ หรือบาดแผลเกิดขึ้นที่ใดของร่างกาย
    - - 1.ตรวจสอบความแข็งแรงของไม้กั้นเตียง ถ้ามีการเลื่อนหลุดต้องรีบแก้ไข เพื่อความปลอดภัยของตัวผู้ป่วย
      - 2.ดึงไม่กั้นเตียงขึ้นทั้ง2ข้างทุกครั้งเมื่อผู้ป่วยอยู่ตามลำพัง เพื่อไม่เกิดการตกเตียงของผู้ป่วย
      - 3.จัดหาสัญญาณเรียกพยาบาลไว้ใกล้มือผู้ป่วยถ้าผู้ป่วยต้องการความช่วยเหลือให้กดสัญญาณเรียกได้ตลอดเวลาเพื่อช่วยเหลือผู้ป่วยได้ทันท่วงที
      - 4.จัดแก้วน้ำ ของใช้ต่างๆหรือสิ่งที่จำเป็นกับผู้ป่วยให้อยู่ใกล้มือ เพื่อผู้ป่วยจะได้ไม่ต้องเอื้อมหยิบของใช้กันการตกเตียง
      - 5.เมื่อผู้ป่วยปัสสาวะหรืออุจจาระ ไม่ปล่อยให้ผู้ป่วยอยู่คนเดียววเพราะอาจเกิดอุบัติเหตุได้
      - 6.ดูแลผู้ป่วยเมื่อต้องการความช่วยเหลือ เพื่อป้องกันการผลัดตกหกล้ม
  - - - capillary refill >2 วินาที
      - Conjuctiva :ซีด
      - Hemoglobin 6.9 g/dL ค่าปกติ 12.8-16.1 g/dL
      - Hematocrit 22.6% ค่าปกติ 38.2-48.3
      - ปลายมือ ปลายเท้าซีด
    - - Hemoglobin มีค่าปกติ 12.8-16.1 g/dL
      - Hematocrit มีค่าปกติ 38.2-48.3
      - capillary refill <2 วินาที
      - Conjuctiva :ไม่ซีด
      - ปลายมือ ปลายเท้าไม่ซีด
    - - ผู้ป่วยมีปริมาตรเลือดที่หัวใจส่งออกต่อนาทีเพียงพอ
        ที่จะไปเลี้ยงเนื้อเยื่อส่วนต่างๆของร่างกายได้
    - - 1.จัดให้ได้พักผ่อนบนเตียงอย่างสมบูรณ์ (Absolutet bed rest) ในท่าที่สุขสบาย เพื่อลดภาระงานของหัวใจ ลดการบีบตัวของหัวใจ
      - 2.จัดท่านอนให้ศรีษะสูง 30-60 องศา เพื่อลดปริมมาตรเลือดที่ไหลกลับเข้าสู่หัวใจ
      - 3.วัดสัญญาณชีพ คือ อุณหภูมิ อัตราการเต้นหัวใจ การหายใจ ความดันโลหิต และ O2 sat เพื่อประเมินการทำงานของหัวใจ
      - 4.ฟังเสียงหัวใจทุก 2-4 ชั่วโมง สังเกตเสียงหัวใจที่ผิดปกติ เช่นเสียงหัวใจเบาลง เสียงฟู่ เพราะเสียงหัวใจบ่งบอกความแรงของการบีบตัวของหัวใจ
      - 5.ประเมินชีพจรแขนขาทั้งสองข้างเปรียบเทียบกัน สังเกตความแรง ความสม่ำเสมอของชีพจร เพื่อดูว่าเลือดไปเลี้ยงถึงอวัยวะส่วนปลาย
      - 6.ตรวจดูผัวหนังบริเวณแขน ขา สังเกตอุณหภูมิ สีผิว ความชื้น ความยืดหยุ่น และตรวจดู Capillary refill เพื่อดูภาวะซีด
      - 7ใประเมินการเปลี่ยนแปลงทางด้านจิตใจ สังเกตอาการซึม มึนงง สับสน วิตกกังวล ซึมเศร้า เนื่องจากเลือดอาจไปเลี้ยงสมองลดลง มีผลระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง
  - - - ผู้ป่วยอ่อนเพลีย
      - ผู้ป่วยเบื่ออาหาร
      - Creatinine 2.15 ค่าปกติ 0.73-1.18 mg/dL
      - Bun 35.6 mg/dL ค่าปกติ 8.9-20.6 mg/dL
      - eGFR 32.28 mL/min/1.73m2
    - - มีของเสียคั่งในร่างกายลดลง
        ไม่เกิดอันตรายจากของเสียคั่งในร่างกาย
    - - ไม่มีอาการของเสียคั่งในร่างกาย เช่น อาการอ่อนเพลีย เหนื่อย เบื่ออาหาร
      - BUN น้อยลง มีค่าปกติ = 7.0-18.7 mg/dl และแพทย์ยอมรับได้
      - Creatinin น้อยลง มีค่าปกติ = 0.55-1.02 mg/dl และแพทย์ยอมรับได้
      - ค่าeGFRอยู่ในเกณฑ์ปกติ = มากกว่า 90 mL/min และแพทย์ยอมรับได้
    - - 1.ประเมินอาการของเสียคั่งในร่างกายได้แก่ อ่อนเพลีย เหนื่อย มึนงง เบื่ออาหาร ความดันโลหิตสูง เพื่อประเมินความรุนแรงของเสียคั่งในร่างกาย
      - วัด vital sign ทุก 4 ชม.เพราะเป็นการประเมินสัญญาณชีพ โดยเฉพาะความดันโลหิต เพราะผู้ป่วยที่มีของเสียคั่งในร่างกายจะทำให้ความดันโลหิตสูงได้
      - 3.บันทึกสารน้ำเข้า-ออก (Intake-Output) และสังเกตปริมาณ สี กลิ่นของปัสสาวะเพื่อประเมินความสมดุลและความผิดปกติของร่างกาย
      - 4.จำกัดปริมาณอาหารที่มีโปรตีน โพแทสเซียม และโซเดียม เพื่อลดการทำงานของไตในการกรองของเสีย
      - 5.ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ ค่า BUN Creatinine eGFR เพื่อประเมินระดับของเสียในร่างกาย
  - - - บรรเทาอาการปวดข้อเข่า
    - - ผู้ป่วยมีอาการปวดน้อยลง
      - สามารถทำกิจกรรมได้มากขึ้น
      - สัญญาณชีพอยู่ในเกณ์ปกติ
        
        อุณหภูมิ 36.5-37.4 องศาเซลเซียส
        
        อัตราการเต้นหัวใจ 60-100 ครั้งต่อนาที
        
        การหายใจ 12-20 ครั้งต่อนาที
        
        ความดันโลหิต
        Systolic blood pressure 80-120 mmHg
        Diastolic Blood Pressure 60-100 mmHg
        
        pain score ลดลงหรือไม่เกิน 3 คะแนน
    - - ผู้ป่วยบอกว่าปวดบริเวณหัวเข่า
      - ผู้ป่วยทำกิจกรรมได้ลดลง
      - เคลื่อนไหวได้น้อย
      - สัญญาณชีพ
        
        อัตราการเต้นหัวใจ 106 ครั้งต่อนาที
        
        การหายใจ 20 ครั้งต่อนาที
        
        ความดันโลหิต 133/86 mmHg
        
        อุณหภูมิ37.6 องศาเซลเซียส
        
        pain score 5
    - - 1.ประเมินการปวดข้อเข่าของผู้ป่วย โดยให้บอกระดับการปวดเป็นตัวเลข จาก1-10 ถ้า1 คือไม่ปวดมาก และ 10 คือปวดมาก บันทึกลักษณะ อาการ ปวด ความรุนแรง และความถี่ของการปวด เพื่อวางแผนการพยาบาล
      - ตรวจวัดสัญญาณชีพ ทุก 4 ชั่วโมง เพื่อประเมินความปวด
      - 3.จัดท่านอนให้อยู่ในท่าที่สุขสบาย โดยวางขาบนหมอนสูง 1 ใบ ให้เข่าเหยียดตรง เพื่อลดอาการปวด บวม
      - 4.สอนการ Relaxation Technique เพื่อบรรเทาอาการ เช่น การหายใจช้าๆ เป็นจังหวะ ,การทำTherapeutic Technique, การทำสมาธิ เพื่อส่งเสริมการผ่อนคลาย , ลดสิ่งเร้าทางอารมณ์ เบี่ยงเบนความสนใจ
      - 5.ประคบข้อที่อักเสบด้วยความเย็นเพื่อลดอาการปวด และลดอาการบวม
      - 6.ดูแลให้ได้รับยาแก้ปวดหรือยาต้านอักเสบให้ถูกทาง ถูกเวลา พร้อมทั้งสังเกตอาการข้างเคียงหลังจากได้รับยา เพื่อบรรเทาอาการปวด
      - 7.หลีกเลี่ยงสิ่งที่ทำให้เกิดการอักเสบของข้อเพิ่มขึ้น เช่น อาหารที่มีพิวรีนสูง ความเครียดต่างๆ ที่จะทำให้เกิดภาวะกรดยูริคในเลือดสูง
      - 8.ประเมินภาวะปวดหลังให้การพยาบาลเพื่อติดตามผลการปวด
  - - - ร่างกายได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
    - - ผู้ป่วยไม่อ่อนเพลีย
      - ผู้ป่วยไม่หายใจลำบาก
      - Conjuctiva :ไม่ซีด
      - capillary refill <2 วินาที
      - Hemoglobin มีค่าปกติ 12.8-16.1 g/dL
      - Hematocrit มีค่าปกติ 38.2-48.3
      - ปลายมือ ปลายเท้าไม่ซีด
    - - ผู้ป่วยอ่อนเพลีย
      - Conjuctiva :ซีด
      - Hemoglobin 6.9 g/dL ค่าปกติ 12.8-16.1 g/dL
      - Hematocrit 22.6% ค่าปกติ 38.2-48.3
      - capillary refill >2 วินาที
      - หายใจลำบาก
      - ปลายมือ ปลายเท้าซีด
    - - ประเมินภาวะซีดจากการซักถามอาการเหนื่อยอ่อนเพลียของผู้ป่วย และอาการหายใจหอบเหนื่อย ปลายมือปลายเท้าเขียว เพราะการประเมินภาวะซีดจะช่วยให้ทราบถึงความรุนแรงของภาวะซีดและอาการหายใจหอบเหนื่อย ปลายมือปลายเท้าเขียว แสดงถึงภาวะพร่องออกซิเจน เพื่อรายงานแพทย์พิจารณาการให้ o2
      - วัด vital sign ทุก 4 ชม เพื่อช่วยให้ทราบความรุนแรงของภาวะพร่องออกซิเจน เป็นการวัดระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด
      - 3.ดูแลให้เลือด Leukocyte poor packed red cells (LPRC) 1 unit ตามแผนการรักษา โดยก่อนให้เลือด วัดvital sign 15 นาทีก่อนให้เลือดและหลังให้เลือก 15 นาทีวัดซ้ำ และวัดทุกๆ1 ชั่วโมงจนกว่าเลือดจะหมด และคอยสังเกตอาการแพ้เลือดของผู้ป่วยด้วย เช่น ผื่น คัน แน่นหน้าอก หายใจหอบเหนื่อย หากมีอาการแพ้ให้หยุดให้เลือดทันทีและรายงานแพทย์ เพราะการให้เลือดจะช่วยเพิ่มความเข้มข้นของเลือดซึ่งเป็นตัวนำออกซิเจนทำให้อาการเหนื่อยอ่อนเพลียลดลงได้
      - 4.ดูแลให้ผู้ป่วยพักผ่อนบนเตียงเพราะการพักผ่อนบนเตียงจะช่วยลดการใช้ออกซิเจนในการทำกิจกรรม ทำให้อาการเหนื่อยอ่อนเพลียลดลง
      - 5.ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ Hematocrit Hemoglobin
        เพราะเป็นค่าที่แสดงถึงความเข้มข้นของเลือดในร่างกาย
  - - - รักษาสมดุลของระดับอิเล็กโทรไลต์ในร่างกาย
    - - ไม่มีอาการหรืออาการแสดงของภาวะอิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุลเช่น ซึม อาการคลื่นไส้ อาเจียน กล้ามเนื้ออ่อนแรง
    - - sodium 126 mmol/L ค่าปกติ 136-145 mmol/L
      - Chloride 91.3 mmol/L ค่าปกติ 98-107 mmol/L
    - - 1.ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะอิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุลเช่น ซึม อาการคลื่นไส้ อาเจียน กล้ามเนื้ออ่อนแรง
      - 2.ประเมินสัญญาณชีพทุกๆ 4 ชั่วโมง เพื่อดูอาการที่ผิดปกติที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วย
      - 3.บันทึกสารน้ำเข้า-ออก (Intake-Output) และสังเกตปริมาณ สี กลิ่นของปัสสาวะเพื่อประเมินความสมดุลและความผิดปกติของร่างกาย