Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การตั้งครรภ์ไข่ปลาอุก, เหตุผลที่เลือก : เนื่องจากเป็นเรื่องแปลกใหม่ที่พึ่ง…
การตั้งครรภ์ไข่ปลาอุก
การรักษา
การประเมินก่อนการรักษา
- ตรวจร่างกายทั่วไป ตรวจสัญญาณชีพ ระบบประสาท และจอประสาทตา
- ตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ CBC, Electrolyte, Urine analysis, Liver Function Test, Coagulation, Thyroid Function Test ในกรณีมีข้อบ่งชี้
- ตรวจระดับ B-hCG ก่อนทำหัตถการดูดชิ้นเนื้อจากโพรงมดลูกและหลังจากดูดชิ้นเนื้อ
- ประเมินการแพร่กระจายไปที่ปอด ด้วยการตรวจภาพถ่ายรังสีทรวงอก วัดค่าออกซิเจนปลายนิ้ว หรือทำการตรวจ Lung scan
การยุติการตั้งครรภ์
1) Suction curettage
- รักษาเนื้อ Mole ได้
- ใช้ในผู้ป่วยที่ต้องการตั้งครรภ์ต่อในอนาคต
- Cervical dilatation & Suction curettage เพื่อดูดเนื้อ mole ออกจากโพรงมดลูก
- ใช้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกระหว่างทำหัตถการ และระวังความเสี่ยงต่อมดลูกทะลุ
- ตรวจตามด้วย U/S เพื่อให้แน่ใจว่าชิ้นส่วนการตั้งครรภ์และ Mole ออกมาได้หมด
- สังเกตอาการหายใจหอบเหนื่อย หรือ ปอดบวมน้ำ จากมีชิ้นส่วนของการตั้งครรภ์บางส่วนหลุดเข้าหลอดเลือดดำ
2) การตัดมดลูกออก
- วิธีการผ่าตัดเอามดลูกและเนื้อ Mole ในมดลูกออกให้หมด และพิจราณาเก็บรังไข่ไว้
- หลังการผ่าตัดต้องติดตามการรักษาและตรวจระดับ hCG Hormone
พิจารณาข้อบ่งชี้การตัดมดลูกออก ดังนี้
- หญิงตั้งครรภ์ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี มีโอกาสกลายเป็นมะเร็งเพิ่มขึ้น 2-3 เท่า
- กรณีสตรีไม่ต้องการมีบุตรแล้ว
- หญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการตกเลือดรุนแรงจนเป็นอันตรายต่อมดลูก
การให้ยาเคมีบำบัดป้องกัน
- ใช้เพื่อป้องกันการเกิดมะเร็งเนื้อรก
- กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง หากไม่ได้ได้รับยาเคมีบำบัดมีโอกาสกลายเป็นมะเร็งไข่ปลาอุก ได้ร้อยละ 40
แบ่งเป็น 2 ประเภท
Complete mole
- การตั้งครรภ์ไข่ปลาอุกที่ไม่มีชิ้นส่วนของทารกปนอยู่
- Chorinic Villi บวมโต มีปริมาณเพิ่มมากขึ้น
- Villi มีขนาดต่างกัน ไม่พบเส้นเลือดใน Viilli
- ไม่พบเนื้อเยื่อของทารก
- เกิดจากการปฏิสนธิของไข่ที่ไม่มีโครโมโซม หรือโครโมโซมไม่มีการทำหน้าที่ กับอสุจิ 1 ตัวที่มีลักษณะ Haploid chromosome
- 46,XX จากอสุจิ (23,X) แบ่งตัวใน Ovum เป็น 2 ชุด และ 46,XY จากอสุจิ 2 ตัว (23,X และ 23,Y) เข้าไปปฏิสนธิในไข่เปล่า
- Trophoblastic proliferation with villi และไม่มีเนื้อเยื่อทารก
Partial mole
- การตั้งครรภ์ไข่ปลาอุกที่มีทารกหรือชิ้นส่วนของทารกปนอยู่ ร่วมกับมี Hydropic Villi
- Chorionic Villi บวมและโตเฉพาะที่
- ไข่ (23,X) กับอสุจิ 2 ตัว (23,X หรือ 23,Y) ร้อนละ 90 เป็น โครโมโซมแบบ Triploid (69,XXX; 69,XXY หรือ 69,XYY)
- ทารกส่วนใหญ่จะพบความพิการแต่กำเนิด
- มีลักษณะ Triploidy หรือรกบวมโต Growth retardation, Syndactyly, Hydrocephaly
- หากตั้งครรภ์ต่อไปทารกมีการเจริญเติบโตช้ารุนแรง, Preterm หรือมีความผิดปกติทางโครงสร้างภายนอก จนไม่สามารถมีชีวิตรอดได้
อาการและอาการแสดง
- มีเลือดออกผิดปกติทางช่องคลอดในช่วงไตรมาสที่ 1-2
- ขนาดของมดลูกใหญ่กว่าอายุครรภ์
- มีลักษณะคล้ายเม็กสาคูหลุดออกมาทางช่องคลอด ซึ่งเป็นอาการสำคัญที่ทำให้สามารภวินิจฉัยโรคนี้ได้
- มีอาการคลื่นไส้ อาเจียนมาก แพ้ท้องรุนแรง
- มีอาการของ Thyroid Hormone สูง
- ครรภ์เป็นพิษ
- Trophoblastic embolization
- ถุงน้ำรังไข่
- ฟัง FHS ไม่พบเสียงหัวใจของทารก
- ในรายมีถุงน้ำรังไข่ สามารถตรวจภายในและคลำได้ก้อน
พยาธิสภาพ
- เป็นการแบ่งตัวที่ผิดปกติของเซลล์ Trophoblasts
- เกิดขึ้นเฉพาะที่ในโพรงมดลูกเท่านั้น ไม่มีการลุกลามไปที่อวัยวะอื่น
- เซลล์ Trophoblasts ที่แบ่งตัวผิดปกติจะมีลักษณะของถุงน้ำที่รวมตัวกันเป็น คล้ายพวงองุ่น และไม่มีเส้นเลือดของารกอยู่ใน Villi
- ถุงน้ำเหล่านี้แต่ละถุงคือ Chorionic villi ที่เสื่อมสภาพลงและมีน้ำบรรจุอยู่ภายใน ซึ่งถุงน้ำหล่านี้จะอยู่แทนที่บริเวณของรกทั้งหมดหรือบางส่วน
- ถุงน้ำมีหลายจนาดตั้งแต่ขนาดเล็กเพียงไม่กี่มม. จนถึง 2-3 ซม.
: การตั้งครรภ์ที่เซลล์ของรก มีการแบ่งตัวผิดปกติและเปลี่ยนแปลงเป็นถุงน้ำขนาดต่างๆมีลักษณะคล้ายพวงองุ่นและไม่มีเส้นเลือดของทารกอยู่ใน Villi
-