Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 8 การพยาบาลผู้ป่วยที่มีพยาธสิภาพระบบประสาท ระยะเฉียบพลันและเรื้อรัง…

- - - - 1.การประเมินเกี่ยวกับการรู้สึกตัว
        
        Full or Alert
        
        Confusion
        
        Stupor
        
        Semicoma
        
        Coma
      - การประเมินประสาทสมอง (Cranial nerve function)
        
        Olfactory nerve
        
        Optic nerve
        
        Oculomotor nerve
        
        Trochlear nerve
        
        Trigeminal nerve
        
        Abducens nerve
        
        Facial nerve
        
        vestibulocochlear nerve
        
        Glossopharyngeal nerve
        
        Vagus nerve
        
        Accessory nerve
        
        Hypoglossal nerve
      - ประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ(Motor power)
        
        เกรด/ระดับ 0 = กล้ามเนื้อเป็นอัมพาต/แขนหรือขาไม่มีการเคลื่อนไหวเลย
        
        เกรด/ระดับ 1 = กล้ามเนื้อไม่มีแรงหดตัวแต่ใยกล้ามเนื้อหดตัวได้/มีการ เคลื่อนไหวปลายนิ้วมือ-เท้าได้เล็กน้อย
        
        เกรด/ระดับ2=กล้ามเนื้อมีแรงที่จะเคลื่อนไหวข้อตามแรงโน้มถว่งได
        
        เกรด/ระดับ 3 = แขนหรือขาสามารถยกได้ แต่ต้านแรงที่กดไว้ไม่ได้
        
        เกรด/ระดับ 4 = แขนหรือขาสามารถยกได้ แต่ต้านแรงที่กดได้น้อยกว่าปกติ
        
        เกรด/ระดับ 5 = แขนหรือขามีกาลังปกติ
      - การตรวจการทพำงานของการรับความรู้สึก(SensoryFunction)
        
        4+มีปฏิกริยิาอย่างมาก(Hyperactive)
        
        3+มีปฏิกริยิามากกว่าปกติ
        
        2+ ปกติ
        
        1+มีปฏิกริยิานอ้ยกว่าปกติ
        
        0ไม่มีปฏิกริยิา
      - การตรวจอาการของการระคายเยื่อหุ้มสมอง (Signs of meningeal irritation)
        
        คอแข็ง (Stiff neck )
        
        Brudzinki’s sign จะให้ผลบวกเมื่องอศีรษะและ คอให้คางชิดอกแล้วมีการตอบสนองโดยการงอตน้ขาและขาทั้งสอง ข้าง
        
        Kernig sign
    - - การวัดระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย (coma scale)
        
        การลืมตา(eyeopening): E
        
        การสื่อภาษาที่ดีที่สุด(bestverbalresponse): V
        
        การเคลื่อนไหวที่ดีที่สุด(bestmotorresponse): M
      - การวัดสัญญาณชีพ (vital signs)
        
        การหายใจแบบ Cheyne-Stoke respiration
        
        การหายใจแบบ Central neurogenic hyperventilation
        
        Apneutic Breathing
        
        Biot’s or Artaxic Breathing
        
        Cluster Breathing
      - การวัดส่วนท่ีมีพยาธิสภาพของสมอง (focal neurological signs)
      - การตรวจพิเศษทางห้องปฏิบัติการเพื่อการวินิจฉัย (Neurodiagnostic Studies)
        
        การถ่ายภาพรังสีกะโหลกศรีษะ
        
        กระดกูสันหลัง (Skull and spine radiographic)
        
        การถ่ายภาพสมองด้วยคอมพวิเตอร์
        (Computed Tomography : CT)
        
        การถ่ายภาพโดยใชค้ลื่นเสี่ยง(MagneticResonance Imaging: MRI)
        
        การเจาะหลัง (Lumbar puncture)
        
        การตรวจคลื่นสมอง (Electroencephalogram : EEG)
        
        การฉีดสารทึบแสงเข้าเส้นเลือดสมอง(Cerebralangiography)
        
        การวัดความดันในกะโหลกศีรษะอย่างต่อเนื่อง(Continuous Intracranial Pressure Monitoring)
- - - - การติดเชื้อโดยตรงจากภายนอกเขา้สู่ subarachnoid space
      - 2.การติดเชื้อที่ลุกลามไปจากแหล่งติดเชื้อที่อยู่ใกล้สมองและไขสันหลัง
      - 3.การแพรก่ระจายทางละอองอากาศจากการไอจามเข้าสู่mucosaของรูจมูกแพร่ไปตามเส้นประสาทสมองคู่ที่1เข้าสู่สมอง
    - - เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัส
      - เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อรา
      - เยื่อหุ้มสมองจากเชื้อพยาธิ
      - เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อวัณโรค
    - - ส่วนใหญ่มักมีไข้สูง หนาวสั่น และมีอาการปวดศีรษะอย่างรุนแรง
      - ตรวจพบ kerninig sign และ Brudzinski sign ให้ผลบวก
      - มีภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง
      - อาการอัมพาตของเส้นประสาทสมองต่างๆ
      - Waterhouse-Friderichsen syndrome
    - - การตรวจน้ำไขสันหลัง
      - การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์
    - - การรักษาตามอาการ
      - 2.การรักษาเฉพาะ
  - - - แพร่กระจายมาตามกระแสเลือด
      - เข้ามาตามเส้นประสาทและเข้าสู่สมอง
      - เข้ามาทางเยื่อบุโพรงจมูก
    - - ระยะแรก ผู้ป่วยมักมีอาการนำ ได้แก่ อาการไข้ ปวดศีรษะ ครั่นเนื้อครั่นตัว
      - ระยะต่อมาผู้ป่วยจะมีอาการทางสมองซึ่งจะพบความผิดปกติ ของระดับความรู้สึกตัว บางราย
    - - การตรวจ MRI
      - การตัดชิ้นเนื้อสมอง(Brainbiopsy)
      - การเจาะหลัง
    - - การรักษาประคับประคอง
      - การรักษาเฉพาะเพื่อทำลายเชื้อโรค
  - - - โดยในระยะแรกมักจะ เกิดการอักเสบที่เนื้อสมองก่อนซึ่งในระยะนี้ยังไม่เห็นถุงหุ้มหนอง ส่วนในระยะหลังจะเกิดเป็นฝีที่มีถุงหุ้มชัดเจน
      - ใช้เวลาประมาณ10-14 วันในการเกิดฝี
    - - อาการปวดศีรษะ
      - อาการไข้
      - อาการผิดปกติทางระบบประสาท
    - - CT
      - MRI
      - การเจาะหลัง
    - - 1.การรักษาโดยให้ยาATB
      - การผ่าตัดพิจารณา:ตำแหน่ง,ขนาด > 3 ซม.,จำนวน,ระยะของฝี
- - - - • พันธุกรรม
      - • ความไม่สมดุลของเมตาโบลิก หรืออิเล็กโทรลัยท์
      - • การติดเชื้อ การบาดเจ็บที่ศีรษะ โรคหลอดเลือดสมอง ความผิดปกติของสมองแต่กำเนิด เนื้องอก
      - •ความเสื่อม และช่วงของการเลิกแอลกอฮอล์ หรือ barbiturate
    - - • อารมณ์เครียด การอดนอน การทำงานเหนื่อยมาก ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
      - • เมื่อร่างกายมีภาวะปกติ เช่น มีไข้ ปวดศีรษะ การมีแสงจ้าเกินไป การหายใจยาวและลึก (Hyperventilation)
      - • ภาวะท่ีร่างกายขาดออกซิเจน
    - - ชนิดของการชัก
        
        1.ชนิดที่เกิดขึ้นทั่วไป(generalizedseizure)
        
        1.1 การชักที่มีอาการเกร็งและกระตุกทั้งตัว (Gal mal หรือ Tonic – Conic seizure)
        
        1.2 การชักที่มีลักษณะตาค้างหรือไม่รู้สึกตัวชั่วคราว
        
        2.ชนิดที่เกิดเฉพาะที่ (partial or Focal seizure )
        
        2.1 การมีอาการกระตุกของกล้ามเน้ือหนึ่งหรือสองมัดของร่างกาย (Simple partial seizures, Jacksonian seizures)
        
        2.2 การชักแบบประสาทหลอนหรือมีความผิดปกติทางจิต(Complex, Partial, Psychomotor, temporal lobe seizure )
        
        3.การชักที่ไม่สามารถจัดอยู่ในลักษณะใดลักษณะหน่ึง(classification seizure)
    - - จากการซักประวัติและตรวจร่างกาย โดยเฉพาะ การอธิบายลักษณะของการชัก
      - เจาะเลือด เพื่อแยกสาเหตุจากปัญหาเมตาบอลิก และอิเล็กโทรลัยท์
      - ตรวจวัดคลื่นไฟฟ้าสมอง
      - ในบางรายอาจทา CT, MRI หรือเจาะหลัง
    - - การรักษาตามสาเหตุ
      - ให้ยาต้านชัก