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GPC: Prevención primaria y tamizaje del parto pretérmino en el primer…
GPC: Prevención primaria y tamizaje del parto pretérmino en el primer nivel de atención
Parto pretérmino:
Dilatación progresiva del cérvix demostrable así como contracciones uterinas entre 20 y 36.6 semanas de gestación.
Factores de riesgo
Haber tenido parto pretérmino
Pérdidas gestacionales en el segundo trimestre
Anomalías uterinas
Embarazo múltiple
Ruptura prematura de membranas
Hemorragia anteparto
Cirugía intraabdominal
Infecciones tracto urinario
Tabaquismo y uso de cocaína
Infecciones maternas graves
Trauma físico/emocional
Prevención primaria
Intervenciones tempranas para dejar de fumar.
Intervenciones para identificar violencia intrafamiliar.
Preparación preconcepcional: estado nutricional, dejar de fumar y consumir drogas.
Dar información a la paciente acerca de los factores de riesgo así como educación para que reconozca los síntomas de parto pretérmino tales como: dolor bajo abdominal, dolor en la espalda baja, sensación de presión pélvica, incremento de la descarga vaginal, sangrado de tipo manchado o evidente.
Tratar padecimientos tales como vaginosis bacteriana, bacteriuria asintomática, infecciones graves.
En raras ocasiones realizar cerclaje puede ser efectivo en mujeres que han tenido historia de incompetencia cervical.
Tamizaje
Determinación de la longitud cervical por ultrasonido
No hay evidencia disponible para realizar de forma rutinaria la longitud cervical por ultrasonido; sin embargo se indica en mujeres que tienen un riesgo incrementado de parto pretérmino.
Determinacion de la fibronectina fetal
El beneficio de la prueba de fibronectina fetal es que tiene un alto valor predictivo negativo.
Vaginosis bacteriana
mujeres con historia de parto pretérmino deben de ser advertidas que el tamizaje para vaginosis bacteriana es necesario.
Examen digital cervical
no es un método efectivo para predecir parto pretérmino y por lo tanto no debe de ser recomendado.
Determinación de los niveles de Il-6 y 8 cérvico vaginal
precisión pobre de detección para predecir parto pretérmino espontáneo.
Determinación de los niveles séricos de alfa feto proteína materna
De las 15-20 semanas parecen tener poco valor predictivo para parto pretermino espontaneo
Determinación sérica de los niveles maternos de proteína C reactiva
predictivo pobre para predecir parto pretérmino en embarazos menores de 37 semanas.