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Estudios isotópicos en endocrinología - Coggle Diagram
Estudios isotópicos en endocrinología
Glándula tiroides
La glándula tiroides se sitúa en el cuello y está formada por dos lóbulos laterales unidos por un istmo. Los lóbulos son asimétricos. El istmo no siempre se observa y en algunos casos se observa un tercer lóbulo piramidal.
La glándula tiroides estás formada por células foliculares, encargadas de sintetizar las hormonas tiroideas. Junto a las células foliculares se encuentran las células C que producen la hormona calcitonina.
Para fabricar las hormonas, la glándula tiroides necesita yodo y el aminoácido tirosina.
Se obtienen hormonas tiroideas: triyodotironina y tetrayodotironina.
La función tiroidea está regulada por el hipotálamo y la hipófisis.
Los efectos biológicos de las hormonas tiroideas son:
Efectos metabólicos: incrementa el metabolismo basal
Termogénesis: aumenta la producción de calor corporal
Crecimiento y maduración óseo y del sistema nervioso central.
Radionúclidos
123I
Emisor gamma puro, t1/2 13 horas.
Vía oral y se une a la tiroides de la misma manera que el yodo fisiológico. Lo malo es que se produce en un ciclotrón y es caro.
131I
Emisor gamma y beta, t1/2 8 días.
Se administra vía oral y se incorpora a la glándula tiroides de la misma manera que el yodo fisiológico. Es barato y de fácil obtención.
Principales aplicaciones:
Rastreo corporal total para seguimiento del carcinoma diferenciado de tiroides.
Complemento terapéutico del CDT del hipertiroidismo.
Diagnóstico de bocio endotorácico
99mTc
En forma de pertecnectato se administra de forma intravenosa y se incorpora a la tiroides por tener una carga y radio similar al yoduro.
Técnicas de adquisición
Gammagrafía con 99mTc:
Preparación del paciente: No es necesario ayuno. Suspender medicación que interfiera en la captación del radionúclido
Radionúclido: 8mCi de pertectnectato de sodio
Tiempo de espera 20-30 min post-administración
Posición del paciente: decúbito supino con el cuello en hiperextensión
Imagen normal:
El aspecto morfológico de la glándula normal recuerda a una mariposa con las alas extendidas.
El patrón anormal es variable según la condición patológica subyacente, afectando al tamaño, estructura y morfología y grado de captación
Aplicaciones clínicas:
Tiroides ectópico
Bocio difuso, aumento del tamaño de la glándula tiroides
Nódulo hipocaptante o frío se asocia a cáncer de tiroides
Nódulo hipercaptante o caliente, patologías benignas
Rastreo del cáncer de tiroides
Tratamiento
Tirodectomía casi total o total
Tratamiento ablativo de los restos post-quirúrgicoss con 131I, con dosis terapéuticas altas que requieren ingreso
Tratamiento hormonal con T4 para sustituir la liberación por la glándula tiroides ya extirpada
Técnicas de adquisición
Preparación del paciente: es necesario suspender el tratamiento con T4unas semanas para elevar los niveles de TSH y estimular la captación de 123I
Radiofármaco: se administran 5-10mCi de 131I
Tiempo de espera: 48-72h post-administración
Posición y proyecciones: decúbito supino y en AP
Un nódulo tiroideo puede ser el resultado de múltiples causas, entre ellas, la existencia de un carcinoma tiroideo.
El cáncer de tiroides suele manifestarse por la aparición de un nódulo tiroideo asintomático.
Imagen del RCT
El RCT es negativo si las zonas cpatantes corresponden a lugares de eliminación biológica: glándulas salivales, boca, fosas nasales, tubo dugestivo y vejiga.
El RCT es positivo si se detectan zonas activas fuera de las señaladas anteriormente.
Determinación de la tiroglobulina
La tiroglobulina, proteína sintetizada por la tiroides y por las células de los CDT, permite el control evolutivo del cáncer tiroideo con el fin de detectar metástasis o recidivas locales
Glándulas paratiroideas
Las glándulas paratiroides son cuatro pequeñas glándulas situadas en la cara posterior de la tiroides.
Estas glándulas producen la hormona paratiroidea, reguladora del metabolismo del calcio y del fósforo, Su efecto principal es el aumento de la concentración de calcio en la circulación. El efecto contrario lo produce la calcitonina. La síntesis y liberación de ambas hormonas está regulada por la calcemia.
Radiofármaco
Gammagrafía de sustracción digital 201Tl/99mTc en la que se adquieren dos imágenes, una de tiroides con pertecnectato y otra de tiroides y paratiroides con 201Tl, restando la primera a la segunda se obtiene la imagen de la paratiroides.
Gammagrafía de doble fase con sestaMIBI-99mTc, que es captado por tiroides y paratiroides
Técnica de adquisición
Preparación: no precisa
Radiofármacos: 20mCi de 99mTc-MIBI por vía intravenosa
Tiempo de espera: se adquiere una imagen a los 10-30min post-administración
Posición y proyecciones: decúbito supino y cuello hiperextendido, Ap
Tiempo de espera: 10 min
Imagen normal
En ambos casos (sustracción o doble fase) en la imagen normal no se aprecia captación por las glándulas paratiroides.
Aplicaciones
El estudio gammagráfico aporta al cirujano referencia sobre la localización anatómica del tumor.
La imagen es totalmente inespecífica y no es capaz de diferenciar las diferentes etiologías que causan el hiperparatiroidismo.
Glándulas suprarrenales
Las glándulas suprarrenales, también llamadas adrenales, se sitúan encima de cada uno de los riñones.
La corteza produce tres grupos de hormonas: mineralocorticoides, glucocorticoides y andrógenos suprerrenales, todas derivadas del colesterol.
La médula suprarrenal es realmente otra glándula diferente. Pertenece al sistema nervioso simpático y produce catecolaminas.
Radiofármacos:
La corteza suprarrenal se estudia con una variedad de colesterol marcada con 131I, el norcolsterol-131I. Una vez en la circulación sanguínea es transportado al hígado y posteriormente a la corteza suprarrenal.
Corteza suprarrenal
Técnica de adquisición:
Preparación del paciente: se administra una solución de lugol desde 2 días antes de la prueba hasta los 10 días después para disminuir la captación de 131I libre por la tiroides.
Radiofármaco: se administran 0,02mCi/kg de peso de 131I-norcolesterol por vía intravenosa lenta.
Tiempo de espera: se adquieren imágenes a partir del tercer o cuarto día post-administración
Posición y proyecciones: decúbito prono o supino o sentado, se adquiere una proyección posterior a la altura de las glándulas suprarrenales.
Imagen normal
En la imagen normal se observan dos focos captantes correspondientes a ambas glándulas. Las imágenes se obtienen a los 7-10 días post-administración.
Médula suprarrenal
Técnica de adquisición:
Preparación del paciente: se administra una solución de lugol desde 2 días antes de la prueba hasta 10 días después para disminuir la captación de 123I libre por la tiroides.
Radiofármacos: 10mCi de 123I-MIBG por vía intravenosa lenta
Tiempo de espera: imágenes 4-6h y 24-48h post-administración
Imagen normal:
Es posible detectar actividad en zonas de tránsito y zonas con rica inervación simpática. También se visualiza la vejiga debido a la eliminación urinaria.
Aplicaciones:
Diagnóstico de localización de tumores de médula adrenal, entre los que destacan el feocromocitoma y el neuroblastoma.
La gammagrafía permite un RCT en busca de localizaciones extraadrenales y metástasis. La exploración es muy sensible y muy específica.