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呼吸系統疾病之護理-->慢性阻塞性肺疾病 - Coggle Diagram

- - - - 1.肺泡外觀過度充氣、擴大且蒼白。肺氣腫病變產生的結果為空氣滯留(air trapping)、過度充氣(hyperinflation)，引起氣體交換障礙。
      - 2.先天性a1胰蛋白酵素抑制素缺乏症
        
        當病人越用力吐氣時，呼吸道就會越陷縮，一方面lung失去彈力tissue，另一方面病人又不易將氣體呼出，導致氣體留肺內(air trapping)，使lung過度充氣。
      - 3.當lung tissue受破壞時，肺泡微血管膜面積減少，影響氣體擴散和交換，容易產生低血氧症。
      - 終末細支氣管or呼吸細支氣管以下的氣腔發生永久性、不可逆的膨大，且伴隨有肺泡壁的破壞。
    - - 中央肺葉性
        
        呼吸性細支氣管以下，開始於肺尖
      - 泛腺泡性
        
        肺泡腺泡都有異常的擴大和破壞，由肺下葉開始，常見於老人和先天性a1胰蛋白酵素抑制素缺乏症的病人。
  - - - 1.氣管支氣管黏液腺肥厚和增生。
      - 2.杯狀cell數增加。
      - 3.纖毛上皮cell數目減少。
      - 4.小呼吸道慢性炎症反應和狹窄。
      - 5.肺泡吞噬cell功能改變，使支氣管感染機率增加。
- - - - 頸靜脈擴張、肝腫大OR出現壓痛現象、外觀發紺、肥胖或水腫。
      - 聽診粗囉音及哮鳴音(wheeze)
- - - - 吸入型的支氣管擴張劑常有B2-擬交感神經作用劑(B2-sympathomimetic agonists)
        
        :star:有: Fenoterol(Berotec)、Isoproterenol(Isuprel)
        
        :STAR:Isoproterenol(Isuprel)因也作用在B1接受器，故會使病人心跳加快，對老人or心臟機能不良者，使用時需特別小心。
        
        MDF(吸入劑)的用法
        
        2.上下搖動15~20次
        
        3.先用力吐氣-->含住
        
        4.以食指壓吸入器罐底部，使噴霧液被釋出，緩緩深呼吸5~6s
        
        5.暫時停止呼吸數秒(最好1~5分鐘)，再緩緩地吐氣
        
        2次之間最好等1~5分鐘
        
        如果使用類固醇類藥物，最好使用吸入輔助器or使用完後立刻漱口(預防白色念珠菌感染)
    - - :star:Theophylline(茶鹼) and Aminophylline為治療COPD的常用的第一線藥
      - Theophylline(茶鹼)通常用於PO
      - Aminophylline多以IV，使支氣管的平滑肌鬆弛、支氣管擴張
      - 用藥注意
        
        急性期以IV pump維持速度不超25mg/min，待症狀緩解，則改po。
        
        血中治療濃度最好維持在10~20mcg/ml左右(超過為中毒，把pump關起來通知醫師)
        
        不要喝酒or進食含有咖啡因，如tea、coffee、chocolate、cola等飲食，以免使藥物濃度增加
        
        常見副作用:心跳加快、心悸、胸痛、低血壓、心律不整。
    - - :star:使用噴霧吸入性類固醇，應先用支氣管擴張劑
      - 突然停藥會造成低血鈉及高血鉀合之併症
  - - - nasal cannla每分鐘給予1~3L/min的O2 or 卞德里面罩31%，:star:維持PaO2在50~60mmHg之間，血氧飽和濃度(SaO2)在90%以上，若給予太高的O2濃度會抑制其缺氧驅力，使病人呼吸受到抑制，PaCO2上升，導致昏迷及昏睡。
        
        應以卞德里氏面罩給予，以便較精準的控制氧氣濃度
      - 應鼓勵病人回家後，要每天使用O2治療大於15hr。
      - 長期用O2治療可降低肺血管的阻力(肺高壓)，減少右心衰竭的產生。
      - 潮濕低流量的O2濃度FiO2 25~35%
      - 對低血氧的COPD病人而言，O2療法比不給O2要好；持續給O2比只在夜間睡眠給O2效果要好，可改善存活率。
  - - - O2療法改善低血氧。
      - 利尿劑常用來緩解四肢水腫和肺水腫。
      - 毛地黃製劑(如Digitalis)雖然可改善因肺心症而引起的心輸出量不足。