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Nouveau-né - Coggle Diagram
Nouveau-né
Caractéristique
Définition
- nouveau-né: 1h de vie et jusqu'à 28 jours
- nourrisson: 28 jours à 2 ans
- discipline : néonatologie
- naissance: 41,5 sem après le 1er jour des dernières règles
- après 41,5 SA : on parle de nouveau-né post-terme
- de 37 à 41,5 SA : on parle de nouveau-né à terme
- avant 37 SA : on parle de nouveau-né prématuré
Respiration
Commande pulmonaire :
- Évacuation du liquide alvéolaire : par compression et par résorption (grâce aux catécholamines)
- Création et maintien d'une Capacité Résiduelle Fonctionnelle
- Création de cycles respiratoires : par contact mécanique avec les mains de la sage-femme, différence de température entre l’utérus et le milieu extérieur
⇒ en cas de problème : défaut de résorption du liquide alvéolaire, inhalation de liquide amniotique, infection pulmonaire, absence de surfactant, malformation (compression des voies aériennes, poumon).
Commande cérébrale :
- Stimuli physiques : compression thoracique dans la filière uro-génitale maternelle, manipulations de la sage-femme, pesanteur, désobstruction rhino-pharyngée
- Stimuli sensoriels : diminution de la température environnante
- Stimuli chimiques : dim de la PaO2 (pression de dioxygène), dim du pH, aug de la PaCO2 à la fin de l'accouchement
⇒ en cas de problème : lésions cérébrales, dépressions des centres respiratoires par des drogues, altération de l'état général (infection, …), paralysie des muscles respiratoires
Circulation
- fin de circulation placentaire -> cordon ombilical coupé
- création circulation pulmonaire -> pressions entre le cœur droit et gauche s'égalisent, puis s'inversent, avec des pressions à gauche supérieures aux pressions à droite. Le canal artériel, vaisseau fonctionnel uniquement chez le fœtus, n'est plus fonctionnelle à la naissance
- Fermeture des shunts : la pression de l'oreillette gauche sup à celle de l'oreillette droite ⇒ cela entraîne la fermeture du foramen ovale ( ou Trou de Botal) par la valvule de Vieussens
- Augmentation de la PaO2 et chute des prostaglandines ⇒ cela entraîne une vasoconstriction du canal artériel
⇒ en cas de problème : anoxie et acidose qui maintiennent la vasoconstriction de l'artère pulmonaire, elles maintiennent également le canal artériel et les shunts ouverts (communication inter-auriculaire).
Rein
- Émission des premières urines avant H12
- Entre J0 et J2 : 20ml/j, à J6 : 100ml/j, à J10 : 200-250ml/j
Métabolisme
- Régulation glycémique : faibles stocks de glycogène ; alimentation précoce dès la salle de naissance est nécessaire pour lutter contre l'hypoglycémie
- Régulation thermique : se met en place dans les 1ère heures de la vie
- Immunitaire : système immunitaire compétent, mais naïf (lent à réagir)
- 3e trimestre: transfert transplacentaire d'immunoglobulines G (IgG) de la mère à l’enfant
- naissance: allaitement maternel transmet au nouveau-né des IgA maternelles, dirigées spécifiquement contre les antigènes des bactéries vaginales maternelles
Score APGAR
- évalue vitalité du nouveau-né et permet une première évaluation rapide des risques qui engagent le pronostic vital
- chaque critère est noté de 0 à 2, la note finale est sur 10 (ok)
- A = apparence (coloration)
- P = pouls
- G = grimace (réflexes aux stimulis)
- A = activité (tonus musculaire)
- R = respiration (efforts respiratoire)
Ictère néo-natal
Ictère « physiologique »
- immaturité du foie à la naissance
- grand nombre de globules rouges contenant Hb F (hémoglobine fœtale), doivent être remplacés par des globules chargés d'Hb A (hémoglobine adulte)
- hémolyse importante en très peu de temps
Ictère au lait de mère
- peu intense, durant toute la durée de l'allaitement maternel
- diagnostic: chauffer lait à 60°C et donner à l'enfant -> disparition de l'ictère
Définition
- causes : ictères à bilirubine libre (ictère physiologique, ictère au lait de mère, ictères hémolytiques) et ictères à bilirubine conjuguée
- ictère néonatal est fréquent
- ictère: coloration jaune ou jaunâtre de la peau et du fond de l'oeil due à une augmentation de la concentration de bilirubine dans le sang
Ictères hémolytiques
- causes pathologiques
- risque est accumulation de bilirubine -> devient neurotoxique et touche cerveau -> ictère nucléaire par atteinte des noyaux gris centraux de l'encéphale
- incompatibilité fœto-maternelle, souvent incompatibilité rhésus mère-enfants : le + à risque d'ictère intense
- incompatibilité ABO de la mere et l'enfant
- ictère infectieux : dû à une infection du nouveau-né
- maladies des globules rouges : déficit en G6-PD, maladie de Minkowski-Chauffard...
- ictère dû à la résorption d'hématomes importants : bosse séro-sanguine, céphalhématome ...
Traitements
- ictère léger : exposer l'enfant à la lumière du jour (pas en plein soleil), et le faire téter beaucoup pour favoriser l'élimination de la bilirubine via les selles et l’urine
- Photothérapie : enfant en couche placé avec protection ophtalmique sous des lampes émettant de la lumière bleue à 420-490 nm, pour que cette lumière dégrade la bilirubine
- Médicaments : inducteurs enzymatiques, perfusion d'albumine qui capte la bilirubine
- Exsanguino-transfusion : enlever le sang de l'enfant (exsanguiner) et le remplacer par le sang d'un donneur (transfusion) -> KT dans veine ombilicale
Ictères à bilirubine conjuguée
- ictère cholestatique est rare mais urgente
- selles décolorées, urines foncées voire hépatomégalie, atrésie des voies biliaires
- échographie et ou la cholangiographie peuvent aider à confirmer ce diagnostic
Alimentation
Lait maternel
- composants majeurs sont : l'eau (87,5%), les glucides (7%), les lipides (4%), les protéines (1%), les micronutriments
- composition évolue du colostrum vers le lait à maturité
- varie dans une même tétée: au début eau et sels minéraux pour désaltérer puis glucide, proteine, lipides -> satiété
- varie sur 24h: sur 24h : 12H + de lipides, soir + de protéines, matin + de lactose et + d’oligosaccharides l’après-midi
- bébé s'adapte en fonction de sa faim et soif
- éléments de lait proviennent: de la filtration sélective du sang et d’une synthèse par les cellules de l’acinus d’éléments propres au lait
- varie en faible proportion selon mode de vie et alimentation
- conservation:
- à température ambiante -> colostrum 12h, lait à maturité 4/ 24 heures
- à l'intérieur d'un réfrigérateur (0 à 4 °C), lait humain jusqu’à 8 jours
- au congélateur (−15 °C), le lait maternel peut se conserver 3 mois
- exclusivement maternel: supplément en vitamines D et K est nécessaire
Colostrum
- couleur jaunâtre: riche en protéines et anticorps indispensables pour l'immunité et pauvre en sucres
- types d'anticorps rencontrés dans le colostrum dépendent des agents infectieux auxquels la mère a été exposée durant son existence, soit naturellement, soit par vaccination
Définition
- nourri avec lait maternel (allaité au sein ou tiré)
- ou lait artificiel ( reconstitué par réhydratation d'une poudre de lait de vache lyophilisé et enrichi)
- allaitement exclusif jusqu'au 5-6e mois de l'enfant
- puis diversification alimentaire en introduisant progressivement d'autres aliments, solides notamment
- commencer par les légumes et les fruits cuits, finir par féculents
- alimentation est totalement diversifiée à environ 1 an
Lait artificiel
- tout aliment commercialisé ou présenté comme produit de remplacement partiel ou total du lait maternel, qu’il convienne ou non à cet usage
- à base de lait de vache ou de soja
- Lait 1er âge: 0 à 6 mois
- Lait 2ème âge, lait ou préparations de suite: 6-12 mois
- Lait de croissance convient de 10-12 mois et jusqu'à 3 ans
Quantités
- naissance: 50-60 mL de lait jusqu’à 10 fois par jour, puis entre 6 et 8 prises avec 90 mL de lait en moyenne à chaque repas.
-> Les besoins évoluent souvent de 30 ml en 30 ml
- 2 mois: biberons de 120-150 ml de lait en environ 5 repas/jour
- début diversification alimentaire: vers 4-5 mois, nombre de repas dim (4/j), mais quantité lait aug (180-240 mL par prise)
- A 6 mois: alimentation plus diversifiée et petits pots pendant repas, prise de produit laitiers réduit quantité de lait (2-4 prise)
Évaluation de la douleur
- Echelle de Douleur et d'Inconfort du Nouveau-né et du Nourrisson (EDIN ou EDINN)
- 5 items, quotés de 0 à 3 (max) :
- expression du visage
- comportement corporel
- sommeil
- relation avec les autres
- besoin de réconfort
Test néonatal du buvard
- Réalisé quelques jours après la naissance pour dépister certaines maladies graves
- test d'inhibition bactérienne de Guthrie (ou test de Guthrie): méthode de dépistage de la phénylcétonurie qui repose sur une mesure de la concentration sanguine en phénylalanine (goutte de sang au talon pour détecter
- phénylcétonurie : suspectée si le taux de phénylalanine haut
- mucoviscidose : présence aug de trypsine, une enzyme pancréatique normalement totalement absente du sang
- drépanocytose : électrophorèse de l'hémoglobine qui montrera la présence d'une hémoglobine S.
- hypothyroïdie congénitale : taux de TSH élevé, ce qui explique que les hypothyroïdies centrales ne sont pas dépistées
- hyperplasie congénitale des surrénales : taux élevé de 17-hydroxyprogestérone (précurseur de l'androstènedione)
- déficit en acyl-coenzyme A déshydrogénase des acides gras à chaîne moyenne (MCAD )
-> enzyme importante qui permet d'utiliser les acides gras pour faire de l'énergie, ce qui permet aux mitochondries du foie de continuer à produire de l'énergie disponible pour le métabolisme, même après épuisement des réserves de glycogène
Soins du cordon
- biseptine, rinçage au sérum physiologique et séchage puis protection à l’aide d’un pansement
- 1 fois/j, jusqu’à 3 fois aspect pas très propre
- Au bout de 6 à 8 jours, reste de cordon se dessèche et tombe
- désinfecter et protéger jusqu'à sa cicatrisation, entre 12 et 15j - si le cordon tarde à tomber, faire appel au pédiatre
Toilette à la naissance
-réguler la température de bébé : à la naissance les bébés ont du mal à réguler leur température (23° comme 0° pour nous) -> faut + 1h pour récupérer sa température de départ
- recommandation OMS reporter 1er bain dans les jours suivants
- pouvoir hydratant et protecteur du vernix : à la naissance, les bébés sont recouverts de sang (celui de la mère) et de vernix (substance blanche et grasse dont la texture s'apparente à de la crème ou du beurre) qui possède un pouvoir hydratant, il est absorbé par la peau et la protège
-> bébés nés à terme n'en ont presque plus
-> retarder bain de bébé permet au vernix de bien pénétrer la peau et de conserver ce pouvoir hydratant