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La culture de sécurité des soins : du concept à la pratique
Pourquoi s’intéresser à la culture de sécurité en santé ?
En France , une étude a été réalisé en 2009:
6.2% des évènements indésirables graves liés aux soins surviennent pour 1000 journées d’hospitalisation
Or, 1/3 de ces évènements est évitable
Deux principaux leviers
La mise en place de démarches continues d’amélioration de la qualité et de
la sécurité de soins
Le développement d’une culture de sécurité des soins
Qu’est-ce que la culture de sécurité des soins ?
« ensemble cohérent et intégré de comportements des façons d’agir, des pratiques communes, mais aussi à des façons de ressentir et de penser partagées en matière de sécurité des soin
Les dimensions de la cultures de sécurité de soins
Travail d’équipe entre les services de l’établissement
Il est rarement déplaisant de travailler avec le personnel des autres services
Il y a rarement des problèmes lorsque d’importantes informations concernant les soins des patients sont transmises entre les services et au cours des changements d’équipe
Les services coopèrent et se coordonnent afin de fournir aux patients des soins de qualité
Fréquence de signalement des événements indésirables
Les erreurs qui n’ont pas le potentiel de nuire au patient
Les erreurs qui peuvent nuire au patient, mais qui restent finalement sans effet
Les erreurs détectées et corrigées avant d’avoir affecté le patient
Attentes et actions des responsables concernant la sécurité des soins
Prennent en considération les suggestions du personnel pour améliorer la sécurité des soins
Ne négligent pas la sécurité lorsqu’il faut travailler plus rapidement, et ne négligent pas les problèmes récurrents de sécurité des soins.
Valorisent le personnel quand le travail est réalisé dans le respect des règles de sécurité des soins
Quel est le lien entre culture et sécurité des soins ?
L’hypothèse
:En développant des dimensions de la culture de la sécurité des soins devrait s’améliorer.
Une étude menée auprès d’infirmiers de 81 unités de soins de 42 établissements de santé de court séjour a montré que plus le score* de culture de sécurité était élevé, moins il y avait d’erreurs médicamenteuses et d’infections urinaires dans l’unité6.
Comment évaluer la culture de sécurité des soins ?
L’évaluation de la culture de sécurité des soins
repose sur différentes méthodes,
chacune permettant d’évaluer
différents aspects :
aspects comportementaux
aspects organisationnels
aspects psychologiques
Méthodes d’évaluation
méthodes qualitatives:la réalisation d’entretiens collectifs ou individuel
des audits cliniques
Aspects comportementaux
Aspects organisationnels
Aspects psychologiques
méthodes quantitatives:
l’utilisation de questionnaires individuels et auto-administrés
Aspects organisationnels
Aspects psychologiques
En santé, l’approche quantitative avec l’utilisation de questionnaires individuels et auto-administrés prédomine actuellement
Ces outils diffèrent
Par le nombre de dimensions de la culture de sécurité explorées
Selon qu’ils sont destinés à être utilisés en établissements de santé de court séjour, en établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes, en médecine de ville, ou dans des secteurs d’activités spécifiques (les soins intensifs, le bloc opératoire ou la pharmacie par exemple).
Ces questionnaires permettent surtout
Ils explorent peu la culture de sécurité des managers, dont l’étude repose plutôt sur des approches qualitatives.
Approcher la culture de sécurité des professionnels de première ligne (médecins, infirmiers, aides-soignants, kinésithérapeutes…)
En France, le questionnaire Hospital Survey On Patient Safety Culture (HSOPSC)
D’explorer comment les professionnels perçoivent la sécurité des soins dans leur unité et dans leur établissement de santé
Sur 10 dimensions de la culture de sécurité des soins. Ces dimensions sont explorées au travers de 40 items
Comment développer une culture de sécurité des soins ?
Guider l'élaboration d'interventions visant à améliorer la culture, et ainsi la sécurité des soins
Plusieurs types d’actions (ou interventions) destinées à développer la culture de sécurité des soins ont été testés
Visites hiérarchiques de sécurité13 dans les unités de soins.
MAIS, il faut tenir compte que le développement de la culture de sécurité de soins nécessite des interventions menées sur un temps plus long et repose sur une combinaison d’action
Dans des unités américaines de soins intensifs, par exemple, le développement d’une culture de sécurité a reposé sur l’association de la formation, de l’identification des problèmes de sécurité des soins avec l’analyse régulière d’événements indésirables, et de la mise en œuvre d’outils pour améliorer le travail en équipe
En effet, lors de ces interventions, des améliorations ont été observées pour certaines dimensions de la culture de sécurité
Analyse de scénarios cliniques d’événements indésirable
Formation des professionnels sur la sécurité des soins.