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Le nouveau-né
(Clinique) - Coggle Diagram
Le nouveau-né
(Clinique)
Cutané
Signes cutanés normaux :
- grains de milium ou acné du nourrisson : due à l'imprégnation hormonale pendant la grossesse
- présence de lanugo : duvet sur le dos et les épaules, fréquent chez le prématuré
- certaines ethnies présentent des tâches mongoloïdes : tâches bleutées au niveau du sacrum ou sur les membres inférieurs, qui s'estompent en grandissant (+ enfants noirs)
- angiomes plans ( + chez les enfants blancs)
Signes cutanés pathologiques :
- acrocyanose = cyanose des extrémités
- érythème toxique : érythème diffus avec parfois apparition de pustules et d'évolution toujours bénigne
- ictère
- hématome du siège, de la face
- hémangiome tubéreux
- nævus expansif
Respiratoire
Normes :
- fréquence respiratoire : 30-40/min
- coloration : rose
- auscultation pulmonaire:
-> absence pauses respiratoires (< 10 s) et d'apnées (> 10 s)
Anomalies :
- coloration : acrocyanose ? cyanose ?
- pauses ou apnées
- signes de lutte : (=score de Silverman) composé de 5 items quotés de 0 à 2, détresse est importante si le score est supérieur à 4 et nécessite une intubation (=> BéBé Tire En Geignant)
- Bé : balancement thoraco-abdominal
- Bé : battement des ailes du nez
- Tire : tirage (tissus mous de la cage thoracique sont « aspirés » vers l'intérieur de celle-ci lors de l'inspiration)
- En : entonnoir xyphoïdien (creux créé au niveau du processus xyphoïde, qui est l'extrémité inférieure du sternum)
- Geignant : geignement
Cardiologie
Normes:
- fréquence cardiaque : 120-160/min
- pression artérielle : 75/45 mmHg, moyenne = 55
- coloration : rose
- temps de recoloration cutanée (TRC) < 3 secondes
- auscultation normale
- pouls huméraux et fémoraux présents et symétriques.
Anomalies:
- obstacle au cœur droit => cyanose
- insuffisance cardiaque gauche => hypotension
- shunts => insuffisance cardiaque, œdème pulmonaire, légère cyanose secondaire
- transposition des gros vaisseaux => bébé "bleu", mais va bien
- coarctation aortique => absence pouls huméraux et fémoraux
- hernie diaphragmatique => auscultation anormale
- situs inversus : maladie congénitale, principaux viscères et organes sont inversés dans une position en miroir par rapport à leur situation normale => auscultation anormale
Mensurations
- Poids de naissance = 3 250 g ± 500 g
- Taille = 50 cm ± 2 cm
- Périmètre crânien = 35 cm ± 1 cm
- courbes de croissance -> évalue mensurations du nouveau-né selon l’âge gestationnel
- enfant "normal" se situe entre le 3e et le 97e percentile
- au-delà du 97e centile -> macrosome
- en dessous du 3e centile -> bébé hypotrophe (signe d’un retard de croissance intra-utérin (RCIU)) -> de déterminer si retard est harmonieux (mauvais pour maturation cérébrale) ou dysharmonieux (bon car périmètre cranien pas touché)
Examen général
- 2 visites obligatoires : dans les 24 premières heures puis dans les 8 jours
- Condition : pièce chaude, au jour, au calme, en présence des parents
- Examen global : couleur, réactivité.
- Appréciation du terme : critère de Valérie Farr (observation ou la palpation) -> couleur de la peau, sa texture, l’opacité du tronc, le lanugo, la forme et la fermeté des oreilles, l’épaisseur du tissu mammaire, la taille de l’aréole, les plis plantaires, l’œdème à la pression pré-tibiale, et l’aspect des organes génitaux externes
- Mensuration : poids, taille, périmètre crânien.
Préalable
- ATCD familiaux
- histoire et le déroulement de la grossesse ainsi que de l’accouchement
- évolution des premières heures ( score d’Apgar)
Abdominal
Palpation :
- abdomen souple, gargouillant (léger ballonnement post-prandial fréquent)
- foie et la pointe de la rate peuvent être palpés, ainsi que les fosses lombaires
Ombilic :
- hernie ombilicale : fréquent, bénin. Pas d'intervention avant les 2 ans de l'enfant, s'arrange avec l'acquisition de la marche et le renfort de la musculature abdominale.
- recherche de signes d'inflammation = omphalite
- malformations : omphalocèle (anses intestinales sont contenues dans la gelée de Wharton ; associé à un syndrome polymalformatif)
-
Ostéo-articulaire
Rachis (= spina bifida):
- malformation liée à un défaut de fermeture du tube neural (système nerveux primitif)
- durant la 4ème semaine de vie embryonnaire
- donne paraplégie, hydrocéphalie, fistule méningée
Face:
- choanes perméables
- vérifier le palais : fente palatine, bec de lièvre
- dysmorphie
Membre inférieur:
- symétrie
- tonus
- pieds : metatarsus varus
- hanches : LCH = luxation congénitale de la hanche
Membre supérieur:
- vérifier l'absence de lésion traumatique : fracture de la clavicule, de l'humérus, paralysie du plexus brachial...
- symétrie
- tonus
Crâne:
- modelage par la filière génitale
- bosse séro-sanguine: épanchement sous-cutané de sérum et de sang localisé
- céphalhématome: épanchement de sang sous-périosté
- craniosynostoses: soudure prématurée de sutures crâniennes, commence pendant la vie fœtale ; il faut donc vérifier les fontanelles
Neurologique
- Tonus de base : quadriflexion, signe du foulard (ne peut pas mettre sa main sur l’épaule contro-latérale), angle poplité < 90°, angle pied-jambe = 0°, retour en flexion de l'avant-bras quand on tire dessus
- Tonus actif et passif
- Tonus de l'axe : essai de redressement de la tête dans l'axe du corps ; frein de la chute de la tête en tiré-assis.
- Réflexes archaïques : succion, réflexe d'agrippement automatique des mains et des pieds, marche automatique, points cardinaux (réflexe de fouissement), réflexe de Moro (écartement soudain des bras), extension croisée (quand on pince la jambe droite, le pied gauche vient pousser la main)
Réactivité
Ouïe:
- réaction au bruit / oto-émissions acoustiques = OEA
- potentiels évoqués auditifs = PEA
- boîtes de Moatti : test clinique de dépistage auditif, il s'intègre facilement aux examens pédiatriques des enfants de 6 à 24 mois (jouet avec cri d'animaux)
- test auditif chez nouveau-né de2-3 jours dans établissement de santé
- examens sont réalisés avant la fin du 3ème mois de l’enfant, lorsque l’examen de repérage n’a pas pu avoir lieu ou n’a pas permis d’apprécier les capacités auditives de l’enfant
Vision :
- voit pas les couleurs mais perçoit bien les contrastes
- suit une cible de haut en bas et de droite à gauche à 50 cm de lui de même (à partir de 4 mois) et suit les visages