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AOAI Patologia occlusiva dei vasi degli arti inferiori (distalmente…
AOAI
Patologia occlusiva dei vasi degli arti inferiori (distalmente all'art iliaca)
Punti cardine
Femorale superficiale
Pochi circoli collaterali
Stress meccanico canale degli adduttori
Stress meccanico da deambulazione nel cavo popliteo
Biforcazione femorale comune
Occlude entrambe le diramazioni
vasi tibiali
scarsi circoli collaterali, complessità di intervento
FP
Circoli collaterali costituiti da anastomosi tra plesso emorroidario (iliaca interna) e femorale circonflessa (iliaca esterna)
C
TASC II (prognosi)
20-50% asintomatici
30-40% sintomi non specificamente riconducibili a pato vascolare
10-35% claudicatio
1-3% ischemia critica
Dopo 5 aa
Stabile nel 70-80% dei casi, solo 10% evoluzione a fenotipo critico. Mortalità dovuta a correlazione con coronaropatia
LERICHE-FONTAINE
Stadio I asintomatico
Stadio II Claudicatio
Lieve > 300m
Moderata 100-300m
Serrata < 1100m
Stadio III dolori a riposo, i pz dormono con gamba fuori dal letto
Stadio IV gangrena alle dita. Prognosi molto infausta
Multilevel disease
Numerose occlusioni in serie
T
Stadio III con occlusioni relativamente prossimali
Regressione di almeno uno stadio e poi terapia riabilitativa
Stadio IV
Necessaria radicalità con bypass altrimenti la gangrena non guarisce
D
Anamnesi
Storia ed entità della claudicatio
EO
polsi, indice ABI: inferiore/ superiore
VN 1-1.29
1.29 indicano calcificazione e sclerosi
Valori < 1 indicano stenosi
Ecocolordoppler
"chiesto dal medico incapace che non sa palpare i polsi"
T
MEDICA
Controllo metabolico stretto: vasodilatatori e antiaggreganti (pentossifillina, cilostazolo)
Riportare il pz a claudicatio moderata
FARE MOTO! Camminare fino all'80% della sopportazione del dolore
Potenziamento circoli collaterali
Precondizionamento ischemico dei muscoli
CHIRURGICA
Indicazioni assolute
Stadio III o IV con claudicatio <20m
Stenosi dei circoli collaterali
Femorale sup chiusa e stenosi della profonda, tibiale anteriore chiusa e stenosi del tronco tibioperoniero.
Trombosi ascendente dell'aorta addominale (sindrome di Leriche) da occlusione bilaterale delle iliache.
Può dare morte da IRA fulminante: le art mesenteriche compensano il circolo iliaco, poi solo la mes superiore, poi la trombosi dell'art renale può dare un dolore che si risolve in soli 40 min
Si fa un bypass safenico
Indicazioni di lusso
Il pz deve essere perfetto e il bypass deve durare almeno 5aa (protesi meccaniche)