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ISCHEMIA ACUTA DEGLI ARTI Patologia caratterizzata dall'improvvisa…

- - - - Pz in fibrillazione atriale non diagnosticata o con inadeguata terapia anticoagulante
        
        D
        
        ECG
        
        Polso
        
        Anamnesi farmacologica, anamnesi fisiologica e patologica prossima
      - Eccezionalmente rari gli emboli da placca aterosclerotica (eccezione art poplitea) -> sdr dito blu
  - - - Fattore V Leiden
      - Policitemia vera
- - - - Incoercibile, ci vuole morfina ad alte dosi
    - - La marezzatura sopraggiunge dopo, è un fattore progn - per il recupero funzionale (i nervi sono già morti)
    - - Comuni i formicolii
    - - se muove qualcosa siamo ancora in tempo per salvare i nervi (6-8h). Se non muove nemmeno la caviglia mettere il piede a 90° per evitare equinismo
- - - - Embolectomia con catetere Fogarty: si gonfia il palloncino morbido a valle dell'embolo e si ritira verso l'accesso vascolare -> si tira indietro l'embolo
      - Possibile endoarterectomia.
    - - Si mette il pz in terapia con LMWH (seleparina). MAI più di due interventi
    - - Angiografia per decidere intervento, poi endoarterectomia o bypass
  - - - Prognosi pessima
        
        microemboli che finiscono nella iliaca interna (infarti di colon, sigma)
        
        Imponente sindrome da ischemia-riperfusione ("crash syndrome"): rabdomiolisi, storm citochinico
        
        Necessaria dialisi e fasciotomia decompressiva
        
        Esacerbazione quadri aterosclerotici preesistenti
- - - - anomalia di decorso art poplitea
      - Anomalia inserzione dei tendini della zampa d'oca (sartorio gracile e semitendinoso su faccia mediale tibia)
      - Anomalie inserzione trigemello
    - - Claudicatio in giovane
        
        DD con V Leiden e sdr paraneoplastica
    - - TAC o risonanza
  - - - Outlet toracico troppo stretto (scaleno anteriore, I costa e clavicola)
    - - Sintomi compressivi tipicamente nervosi > venosi > arteriosi
    - - Palloncino per arteria, rimozione I costa
- - - - Massa pulsante in cavo popliteo
  - - - Endovascolare: complesso
        
        Stent coperto ultraflessibile a 1cm dall'origine della tibiale anteriore e superare la zona di inginocchiamento della poplitea (marg superiore della patella)
        
        Si embolizzano eventuali collaterali
      - Isolamento aneurisma, chiusura collaterali e innesto in safena/protesi
        Si lascia una terminazione dell'aneurisma non legata in modo da evitare che si ingrossi in caso delle collaterali lo riperfondano