Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

มภร.10/1 Case Bed 21 Diagnosis : Cirrhosis with Ascites - Coggle Diagram

- - - - 31/01/64
        PT (Prothrombin time )18.5 สูง(ค่าปกติ 10.3-12.8)
        แสดงถึง โรคตับ, ขาด vitamin K, ขาด factor VII
        INR ( international normalized ratio ) 1.62 สูง( ค่าปกติ 0.88- 1.11 ) แสดงถึง เลือดแข็งตัวช้า
        APTT ( Activated Partial Thromboplastin Time) 40.3 สูง ( ค่าปกติ 22.4- 30.6 ) แสดงถึง อาจเกิดโรคตับแข็ง
- - - - Total bilirubin
        
        น้อยกว่า 2 = 1 คะแนน
        
        2.0-3.0 = 2 คะแนน
        
        มากกว่า 3.0 = 3 คะแนน
      - Ascites
        
        None = 1 คะแนน
        
        Mild to moderate = 2 คะแนน
        
        Severe หรือไม่ตอบสนองต่อยาขับปัสสาวะ = 3 คะแนน
      - Hepatic Encephalopathy (grade)
        
        None = 1 คะแนน
        
        Mild to moderate (grade 1 or 2) = 2 คะแนน
        
        Severe หรือไม่ตอบสนองต่อยาขับปัสสาวะ (grade 3 or 4) = 3 คะแนน
      - Serum albumin (gm/dl)
        
        มากกว่า 3.5 = 1 คะแนน
        
        2.8-3.5 = 2 คะแนน
        
        น้อยกว่า 2.8 = 3 คะแนน
      - Prothrombin time
        
        1) Prolonged ยาวนานกว่าปกติ (วินาที)
        
        น้อยกว่า 4 = 1 คะแนน
        
        4-6= 2 คะแนน
        
        มากกว่า 6 = 3 คะแนน
        
        2) INR
        
        น้อยกว่า 1.7 = 1 คะแนน
        
        1.7-2.3 = 2 คะแนน
        
        มากกว่า 2.3 = 3 คะแนน
      - แบ่งประเภทตามระดับความรุนแรงจากพยาธิสภาพของโรคตับแข็ง
        Child class A :score 5-6
        สามารถการรักษาทางทันตกรรม ทั่วไปท่ีไม่ทำให้เกิดบาดแผล
        เลือดออกได้อย่างระมัดระวัง
        ระมัดระวังการทำหัตถการท่ีทำให้เกิดบาดแผลเลือดออก*
        พิจารณาใช้สารห้ามเลือดเฉพาะที่
        Child class B : score 7-9
        ควรให้การรักษาในโรงพยาบาล
        ให้การรักษาทางทันตกรรม เท่าที่จำเป็นและใช้ระยะเวลาสั้นๆ
        พิจารณาให้ยาปฏิชีวนะ เพื่อป้องกันการติดเชื้อก่อนทำหัตถการ
        ควรเตรียมการห้ามเลือด เฉพาะที่ให้พร้อมก่อนการรักษา
        ระวังปริมาณยาชาที่ใช้ ปรับลดขนาดยาที่มีเมตตาบอลิซึมผ่านตับ
        Child class C : score 10-15
        ควรทำการรักษาในโรงพยาบาล
        ให้การรักษาเฉพาะทันตกรรมฉุกเฉิน
        พิจารณาให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อก่อนทำหัตถการ
        ควรเตรียมการห้ามเลือดเฉพาะที่ให้ พร้อมก่อนการรักษา
        ระวังปริมาณยาชาที่ใช้
        ระวังการฉีกขาดหรือชอกช้ำของเนื้อเยื่ออ่อน
        เฝ้าระวังภาวะเลือดออกผิดปกติหลังทำหัตถการ
        อาจต้องให้ส่วนประกอบเลือดทดแทนกรณีท่ีมีเลือดออกผิดปกติ
        หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่เมตาบอริซึมผ่านตับหรือเป็นพิษต่อ
    - - ตับแข็ง
        แบ่งออกตามกายวิภาค
        
        1.1 Micronodular cirrhosis จะพบ
        การงอกใหม่ของเซลล์ตับเป็นปุ่มเล็กขนาดเกือบเท่า ๆ กัน ประมาณไม่เกิน 1 ซม. สาเหตุเกิดจากการที่มีสารทำลายเซลล์ตับเป็นเวลานาน ๆ ที่พบบ่อยคือแอลกอฮอล์
        1.2 Macronodular Cirrhosis เซลล์ตับงอกใหม่เป็นปุ่มขนาดใหญ่ไม่เท่ากันมีการตายของเซลล์ค่อนข้างมากและมีแผลเป็นหนาอยู่ทั่วๆไปมักเกิดตามหลังการเป็นตับอักเสบไวรัสบี
        1.3 Mixed type เป็นเซลล์ตับงอกใหม่ที่มีทั้งปุ่มเล็กและปุ่มใหญ่รวมอยู่ด้วยกัน
      - ตับแข็ง
        แบ่งตามสาเหตุที่พบบ่อย
        
        2.1 Postnecrotic cirrhosis เซลล์ตับถูกทำลายภายหลังการติดเชื้อได้รับสารเคมีสารพิษหรือยาบางชนิดพบบ่อยภายหลังการเกิดตับอักเสบจากเชื้อไวรัสบีขนาดของตับลดลงและมีการสร้างปุ่มแบบMacronodular จำนวนมากโดยมีเนื้อเยื่อพังผืดแยกออกจากกัน
        2.2 Laenec's cirrhosis, Alcoholic เป็นตับแข็งที่พบบ่อยมากที่สุด เกิดจากพิษสุราเรื้อรังเซลล์งอกใหม่เป็นแบบ Micronudular
        2.3 Biliary cirrhosis เป็นผลจากโครงสร้างของตับรอบ ๆ ท่อทางเดินน้ำดีเสียไปทำให้การขับน้ำดีลดน้อยลงเกิดมีการคั่งของน้ำดีในท่อน้ำดีเล็ก ๆภายในตับหรืออาจมีการอุดตันของทางเดินน้ำดีภายนอกตับตับโตเชลล์ตับมีการเปลี่ยนแปลงแบบ Macronodular
        2.4 Cardiac cirrhosis เกิดขึ้นจากความผิดปกติของหัวใจ เช่นภาวะหัวใจด้านขวาวายอย่างรุนแรงมีการบีบรัดของเยื่อหุ้มหัวใจเป็นเวลานานมักเกิดกับผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจมานาน
  - - - รักษาโรคแทรกซ้อน
      - ท้องมานและบวมหลังเท้า แนะนำให้ลดอาหารเค็ม และจะให้ยาขับปัสสาวะเพื่อลดบวม
      - คันตามผิวหนัง ให้ลดอาหารพวกโปรตีน และให้ยาแก้แพ้
      - ลดของเสีย แพทย์จะให้ยาระบายเพื่อลดของเสียที่อยู่ในลำไส้ซึ่งจะถูกดูดซึมหากมีมากในลำไส้
      - ผู้ป่วยที่มีความดันในตับสูงแพทย์จะให้ยาลดความดันกลุ่ม beta-block เช่น propanolol
- - - - OD :ผู้ป่วยมี มีปัญหาเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของร่างกาย เช่น มือสั่น (flapping tremor)
        ผู้ป่วยมีอาการตัวเหลือง ตาเหลือง
        ผู้ป่วยมีภาวะท้องมาน (Ascites)ขนาดรอบเอว106เซนติเมตร
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการเคมีคลินิก
        (31/01/64)ค่า Direct Bilirubin ได้ 10.62mg/dL
        (ค่าปกติ 0.0-0.5 mg/dL)
        ค่าTotal Bilirubin ได้ 14.19 mg/dL (ค่าปกติ 0.2-1.2 mg/dL )
        ค่า AST(SGOT) ได้ 76 U/L (ค่าปกติ 5-34 U/L )
    - - ผู้ป่วยไม่เกิดภาวะ hepatic encephalopathy
    - - ผู้ป่วยมีภาวะ flapping tremor ที่ลดลง
        ผู้ป่วยมีอาการอ่อนเพลีย ตาเหลือง ตัวเหลืองลดลง
        ผู้ป่วยขนาดรอบท้องมีขนาดลดลง
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติเคมีคลินิก
        ค่าDirect Bilirubin ลดลงอยู่ในเกณฑ์ปกติคือ 0.0-0.5mg/dL
        ค่า Total Bilirubin ลดลงอยู่ในเกณฑ์ปกติคือ0.2-1.2mg/dL
        ค่า AST(SGOT) ลดลงอยู่ในเกณฑ์ปกติ คือ 5-34 U/L
    - - 1.ประเมินและสังเกตุอาการของ Hepatic encephalopathy คือ ซึม ไม่พูด ระดับความรู้สึกตัวลดลง
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาระบาย/ยา Lactulose หรือ ยาทําลายเชื้อแบคทีเรียในลําไส้ตามแผนการ รักษา คือ Lactulose 30ml หลังอาหารเพื่อลดการดูดซึมและการสร้างแอมโมเนียที่ลําไส้พร้อมทั้งช่วยในการขับของเสียออกจากร่างกาย
        
        ดูแลเรื่อสุขอนามัยส่วนบุคคลเนื่องจากผู้ป่วยได้รับยาระบาย (Lactulose)หากไม่ได้รับการดูแลจะส่งผลเสียต่อผิวหนัง
        
        ติดตามประเมินระดับความรู้สึกตัวได้สึกตัวภาวะ Flapping tremor, Fetor hepaticus เพื่อ ประเมินความเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วย
        
        สังเกตอาการตาและตัวเหลือง ปัสสาวะสีเหลืองเข้ม การถ่ายปัสสาวะลําบาก อุจจาระสีซีด เพื่อประเมินอันตรายที่เกิดจากการมีบิลิรูบินสูง แล้วเกิดการอุดตันในระบบขับถ่ายปัสสาวะ หรือระบบทางเดินน้ําดี
        
        ติดตามผล Lab. LFT: bilirubin เพื่อประเมินหน้าที่การทํางานของตับ และการเกิดภาวะ Hepatic
        encephalopathy
    - - ผู้ป่วยมีภาวะ ตาเหลือง ตัวเหลืองอยู่ ไม่มีอาการอ่อนเพลีย และยังคงมีภาวะท้องมาน รอบท้อง 106 ซม. ยังไม่ลดลง
  - - - OD : ผู้ป่วยมีอาการท้องมาน และได้มีการทํา Abdominal tapping ที่หน้าท้องด้านขวา ได้ fluid2000 ml เมื่อวันที่ 31/01/64
        ผู้ป่วยบอกว่า แน่นท้อง หายใจไม่สะดวก
    - - เพื่อป้องกันภาวะพร่องออกซิเจนและให้ได้รับออกซิเจนพียงพอต่อร่างกาย
    - - ผู้ป่วยไม่มีอาการเหนื่อยหอบ แน่นท้อง
        ผู้ป่วยมีค่า oxygen saturation อยู่ในเกณฑ์ปกติ
        ไม่มีอาการแสดงของภาวะพร่องออกซิเจน (cyanosis) เช่น ปลายมือ ปลายเท้าเขียว ริมฝีปากเขียว
        ผู้ป่วยมีอัตราการหายใจอยู่ในเกณฑ์ปกติ คือ 16-22 ครั้งต่อนาที
    - - ดูแลให้ผู้ป่วยนอนท่าศีรษะสูงเพื่อช่วยให้ปอดขยายตัวได้มากขึ้น
        
        หากผู้ป่วยมีอาการหายใจเหนื่อยดูแลให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา
        
        ดูแลช่วยเหลือกิจกรรมต่างๆของผู้ป่วยและให้ผู้ปทวยได้รับการพักผ่อนอย่างเต็มที่เพื่อลดการใช้ออกซิเจน
        
        เนื่องจากผู้ป่วยมีน้ําในช่องท้องมากแพทย์จึงพิจารณาเจาะท้องผู้ป่วยพยาบาลควรปฏิบัติการ
        พยาบาล เช่น เตรียมเซ็ตเจาะท้องพร้อมรถหัตถการ ระมัดระวังภาวะแทรกซ้อนหลังการเจาะท้องเช่น Electrolyte imbalance Infection Internal bleeding
        
        สังเกตระดับความรู้สึกตัวลักษณะการหายใจลักษณะสีผิวบริเวณริมฝีปาก เยื่อบุตา เล็บมือเล็บเท้า อาการซีด เพื่อประเมินอันตรายที่จะเกิดขึ้นจากภาวะพร่องออกซิเจน
        
        ติดตามผลLab CBC โดยจะมี Hct Hb และผลการตรวจวัดรอบท้องเพื่อประเมินภาวะซีดและขนาด รอบท้อง ดูแลให้ยาขับปัสสาวะ คือ HYLES และ Furosemide เพื่อลดอาการท้องมานหรือให้ยาลดอาการแน่น
    - - ผู้ป่วยหายใจไม่หอบเหนื่อย ไม่มีภาวะพร่องออกซิเจน เช่นปลายมือ ปลายมือเขียว ยังคงมีภาวะท้องมาน
  - - - OD :
        
        ผู้ป่วยรับประทานอาหารได้น้อยลง เบื่ออาหาร
        
        ผู้ป่วยมีร่างกายผอม มีประวัติเป็นโรคตับ
        
        แบบประเมินโภชนาการ NAF ได้ 8 คะแนน ซึ่งอยู่ในระดับ B (Moderate mainutrition)
        
        ผลทางห้องปฏิบัติการ ค่า Albumin 1.7 g/dL
    - - ผู้ป่วยได้รับสารอาหารเพียงพอกับความต้องการของร่างกาย
    - - ผู้ป่วยรับประทานได้มากขึ้นได้ มากกว่า 70% ของมื้ออาหาร
        
        น้ำหนักตัวไม่ลด
        
        แบบประเมินโภชนาการ NAF ได้ 0-5 คะแนน ซึ่งอยู่ในระดับ A (Normal-Mild mainutrition)
        
        ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการค่า Albumin อยู่ในเกณฑ์ปกติ คือ 3.5-5.2 g/dL
    - - 1.ประเมินการรับประทานอาหารและพฤติกรรมการรับประทานอาหารของผู้ป่วยของผู้ป่วย
        
        ดูแลทำความสะอาดปากและฟัน ก่อนและหลังรับประทานอาหารทุกครั้ง เพื่อกระตุ้นการอยากอาหาร
        3.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับสารอาหารเพียงพอ เพิ่มการรับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูง โดยรับประทานไข่ขาว 2 ฟองต่อมื้อ เพื่อทดแทนสารอาหารส่วนที่สูญเสีย
        
        จัดสิ่งแวดล้อมรอบข้างผู้ป่วยให้สะอาด น่ารับประทาน
        
        บันทึกสารน้ำเข้า-ออกจากร่างกาย พร้อมทั้งสังเกตสีและลักษณะปัสสาวะ อุจจาระ
        
        ประเมินภาวะโภชนาการของผู้ป่วย โดยใช้แบบประเมินภาวะโภชนาการ NAF (Nutrition Alert Form)
        เกณฑ์มี 3 ระดับ คือ
        
        0-5 คะแนน อยู่ในระดับ A (Normal- Mild mainutrition) ไม่พบความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะทุพโภชนาการ และประเมินซ้ำภายใน 7 วัน
        
        6-10 คะแนน อยู่ในระดับ B (Moderate mainutrition) พบความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะทุพโภชนาการ ทำการประเมินภาวะโภชนาการและแจ้งแพทย์ดูแลการรักษาภายใน 3 วัน
        
        มากกว่าหรือเท่ากับ 11 คะแนน อยู่ในระดับ C (Severe mainutrition) พบความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะทุพโภชนาการ ทำการประเมินภาวะโภชนาการและแจ้งแพทย์ดูแลการรักษาภายใน 24 ชั่วโมง
        
        ดูแลให้ได้รับวิตามินตามแผนการรักษา
        
        ติดตามผลทางห้องปฏิบัติการ ค่า Albumin
    - - ผู้ป่วยรับประทานอาหารได้มากขึ้น ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ ค่า Albumin ยังไม่อยู่ในเกณฑ์ปกติ
  - - - OD :ผู้ป่วยมีท้องมาน วัดรอบท้องได้ 106ซม.
        Pitting edema พบ กดบุ๋มระดับ 2+
        ปัสสาวะน้อย สีเหลืองเข้ม
        ผิวหนังขาดความชุ่มชื้น บริเวณริมฝีปากแห้งเล็กน้อย
        ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        Phosphorus 2.0 mmol/L (normal 2.3-4.7 mmol/L)
        Magnesium 1.42 mmol/L (normal 1.6-2.6 mmol/L)
        Sodium 127 mmol/L ( normal 136-145 mmol/L)
    - - เพื่อให้ผู้ป่วยมีภาวะสมดุลของอิเลคโทรไลท์ในร่างกาย
    - - 1.บันทึกปริมาณน้ําเข้า (intake) น้ําออก (output) เพื่อประเมินความสมดุลของน้ํา และสังเกตสี
        ปัสสาวะ
        
        วัดรอบท้องวันละครงั้ เพื่อประเมินภาวะท้องมาน
        
        ในรายที่มีน้ําในช่องท้องมาก แพทย์อาจพิจรณาเจาะท้องผู้ป่วย พยาบาลควรปฏิบัติดังนี้
        • เตรียม set เจาะท้องพร้อมรถ treatment
        • ให้ผู้ป่วยถ่ายปัสสาวะก่อนเจาะท้อง เพื่อป้องกันการเจาะผิดพลาดและให้ผู้ป่วยมีความสุข สบาย ไม่เกร็ง
        • ช่วยส่งอุปกรณ์ เช่น เข็มฉีดยา ยาชา syringe
        และสําลีชุบน้ํายาฆ่าเชื้อให้แพทย์อย่าง Aseptic technique ก่อนทําหัตถการ
        • ภายหลังเจาะท้องต้องบันทึกจํานวนและลักษณะของน้ําที่เจาะ
        • ถ้าแพทย์เจาะน้ําออกไปมาก ประมาณ 1.000 ml. ขึ้นไป ต้องระมัดระวังเรื่อง Hypovolemic shock โดย ต้องบันทึกสัญญาณชีพทุก 1 ชม. ก่อนจนกว่า BP จะคงที่
        • นอนตะแคงเอาด้านที่เจาะขึ้นด้านบนเพื่อป้องกันการรั่วซึมของน้ําในช่องท้องซึ่งจะส่งผลให้เกิดการติดเชื้อใน ช่องท้องได
        • ระมัดระวังภาวะแทรกซ้อนภายหลังการเจาะท้อง เช่น Electrolytes imbalance, Infection (peritonitis), Internal bleeding
        
        ดูแลให้ได้รับสารน้ําทางหลอดเลือดดํา
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาขับปัสสาวะตามแผนการรักษาและสังเกตอาการข้างเคียงของยาเพื่อแก้ปีญหา ภาวะน้ำเกิน
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับ Plasma ทางหลอดเลือดดําตามแผนการรักษา (ถ้ามี) เพื่อช่วยเพิ่มโปรตีนในกระแสเลือดเพิ่ม osmotic pressure ลดภาวะท้องมาน อาการบวมสังเกตลักษณะการหายใจอาการคลื่นไส้ อาเจียน ความชุ,มชื้นของริมฝlปากและผิวหนัง รวมทั้งชักถามอาการแน่นอึดอัดท้องเพื่อประเมินอันตรายที่เกิด จากความไม่สมดุลน้ําและเกลือแร่ติดตามผล Lab. serum albumin ผลการวัดรอบท้อง เพื่อประเมินภาวะน้ำเกิน
    - - ผู้ป่วยไม่มีภาวะท้องมาน
        ไม่มีภาวะบวมน้ำ
        ปัสสาวะเหลืองใส
        ผิวหนังมีความชุ่มชื้น ริมฝีปากไม่แห้ง
        ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการอยู่ในค่าปกติ
        Phosphorus อยู่ระหว่าง 2.3-4.7 mmol/L
        Magnesium อยู่ระหว่าง 1.6-2.6 mmol/L
        Sodium อยู่ระหว่าง 136-145 mmol/L
    - - ผู้ป่วยมีภาวะท้องมาน มีภาวะบวมน้ํา ปัสสาวะเหลืองเข้ม
  - - - OD : ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        (28/01/64)
        Platelet couunt 122 10^3 /uL
        ( normal 154-384 10^3 /uL)
        PT 18.4 seconds ( normal 10.30-12.80 seconds)
        INR 1.61 ( normal 0.88- 1.11 )
    - - ผู้ป่วยไม่เกิดอันตรายจากภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
    - - ผู้ป่วยไม่มีจ้ำเลือดตามส่วนต่างๆของร่างกาย
        ผู้ป่วยไม่มีเลือดออกจากส่วนต่างๆ ของร่างกาย โดยเฉพาะในทางเดินอาหาร เช่น ไม่มีอาเจียนเป็นเลือด
        ผลการตรวจทางปฏิบัติการ
        ค่า Platele count อยู่ในเกณฑ์ปกติ
        ค่า PT อยู่ในเกณฑ์ปกติ
        ค่า INR อยู่ในเกณฑ์ปกติ
    - - 1.ประเมินสัญญาณชีพของผู้ป่วยทุก 1-2 ชั่วโมง
        2.ให้การพยาบาลด้วยความนุ่มนวล ระมัดระวังเกี่ยวกับการทำให้เกิดแผลที่ทำให้เกิดการเสียเลือด เช่น ตกเตียง การหกล้ม ระวังการเกิดอุบัติเหตุโดยยกไม้กั้นเตียงขึ้นภายหลังใก้การพยาบาลเสร็จ
        3.ดูแลเรื่องกิจวัตรประจำวัน เช่น การอาบน้ำ การทานอาหาร การแปรงฟันควรใช้แปลงสีฟันที่มีความอ่อนนุ่ม หรือใช้วิธีการบ้วนปากด้วยน้ำเกลือ เพื่อลดการระคายเคืองต่อเหงือกและเยื่อบุในช่องปาก
        4.ระมัดระวังเรื่องการฉีดยาการเจาะเลือด การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำควรเลือดหัวเข็มขนาดเล็ก หลังจากการฉีดหรือเจาะเลือด ควรกดบริเวณที่ฉีดไว้ประมาณ 3-5 นาที
        5.ดูแลให้รับประทานอาการที่ย้อยง่าย ไม่รสจัดเพื่อลดการระคายเคืองต่อกระเพราะอาหาร
        6.ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
    - - ผู้ป่วยไม่มีแผล และรอยจ้ำเลือดตามร่างกาย
        
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        (31/01/64) Platelet count 124 10^3/uL (normal 154-384 10^3/uL)
        (31/01/64) PT 18.5 seconds (normal 10.30-12.80 seconds)
        (31/01/64) INR 1.62 (normal 0.88-1.11)
  - - - Objective Data :
        
        ผู้ป่วยช่วยเหลือตนเองได้บนเตียง
        
        ผู้ป่วยไม่สามารถลุกขึ้นหรือยืนได้ หากไม่มีอุปกรณ์หรือคนช่วย
        
        Fall score 6 คะแนน
    - - ผู้ป่วยปลอดภัยและไม่เกิดอุบัติเหตุ
    - - ผู้ป่วยช่วยเหลือตนเองในการปฏิบัติกิจวัตรประจำวันได้มากขึ้น
    - - ประเมินความรู้สึกตัวของผู้ป่วย และทำแบบประเมินความเสี่ยงต่อการพลัดตกหกล้ม เพื่อประเมินความสามารถในการช่วยเหลือตนเอง
        
        ตรวสอบความแข็งแรงของไม้กั้นเตียง
        ถ้ามีการเลื่อนหลุดต้องรีบแก้ไข
        
        .ดึงไม้กั้นเตียงขึ้นทั้ง 2 ข้างทุกครั้งเมื่อผู้ป้ว่ยอยู่ตามลำพัง
        
        จัดหาสัญญาณเรียกพยาบาลไว้ใก้ล้มือผู้ป่วย ถ้าผู้ป่วยต้องการความช่วยเหลือให้กดเรียกได้ตลอด
        
        ช่วยเหลือผู้ป่วยเมื่อผู้ป่วยต้องการหยิบแก้วน้ำ เครื่องใช้ต่างๆ เพื่อผู้ป่วยจะได้ไม่เอื้อมหยิบ
        ของใช้
        
        ฝึกกายภาพบำบัดเพื่อให้ผู้ป่วยฝึกการดูแลตนเองและการใช้อุปกรณ์ เช่น รถนั่ง walker ไม้เท้า
        
        กระตุ้นให้ญาติมีส่วนร่วมในการดูแลผู้ป่วยและสอนญาติให้มีทักษะในการช่วยเหลือผู้ป่วยอย่างปลอดภัย
    - - ผู้ป่วยสามารถช่วยเหลือตนเองได้มากขึ้น สามารถหยิบน้ำดื่มได้เอง และฝึกกายภาพบำบัดทั้งแขนและขา ฝึกการใช้ walker ในการเดิน
  - - - ผู้ป่วยสามารบอกเกี่ยวกับการดูแลผู้ป่วยได้ เช่น เรื่องโภชนาการ เป็นต้น
    - - ญาติสามารถอธิบายเกี่ยวกับการดูแลผู้ป่วยได้ เช่น การเลือกอาหาร การดูแลระมัดระวังในเรื่องพลัดตกหกล้ม
    - - OD : ญาติถามเกี่ยวกับโภชนาการ การเตรียมอาหารให้แก่ผู้ป่วย
        ญาติขอคำแนะนำเกี่ยวกับการดูแลภาวะท้องมานของผู้ป่วย
    - - 1.ประเมินความรู้ความเข้าใจของญาติในการดูแลผู้ป่วย เช่น การปฏิบัติตัว การเลือกอาหารเพื่อเสริมโปรตีน การดื่มสุรา
        2.ให้ความรู้เกี่ยวกับการเจ็บป่วย
        3.แนะนำให้ญาติให้กำลังใจผู้ป่วย
        4.อธิบายความสำคัญของเรื่องโภชนาการ
        5.แนะนำเรื่องการติดเชื้อ และการป้องกันการเกิดแผล จ้ำเลือด
        6.แนะนำเรื่องการผักผ่อนให้เพียงพอ อย่างน้อยวันละ 6-8 ชั่วโมง
    - - ญาติสามารถอธิบายการดูแลผู้ป่วยในการเลือกรับประทานอาหารได้ เข้าใจในการระวังเรื่องการติดเชื้อ สังเกตอาการผิดปกติภาวะท้องมาน เช่น การปวดแน่นท้อง