Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

เตียง 18 Dx.Hyponatremia with ESRD (End stage renal disease) - Coggle…

- - - - เบาหวาน (Diabetes Mellitus)
      - ความดันโลหิตสูง (Hypertension)
      - โรคไตขาดเลือด
      - โรคนิ่วในไต
    - - ระยะที่ 1 ระยะที่อัตราการกรองของไตของผู้ป่วยมากกว่า
        90 ml/min/1.73 m^2 หมายถึงการมีความผิดปกติของไต แต่ค่าอัตราการกรองของไตอยู่ในเกณฑ์ปกติหรืออาจสูงขึ้น
        
        ระยะที่ 2 ระยะที่อัตราการกรองของไตของผู้ป่วยอยู่ในช่วง 60 - 89 ml/min/1.73 m^2 หมายถึงการมีความผิดปกติของไตและค่าอัตราการกรองของไตลดลงเล็กน้อย
        
        ระยะที่ 3a ระยะที่อัตราการกรองของไตของผู้ป่วยอยู่ในช่วง 45 - 59 ml/min/1.73 m^2 หมายถึงการมีความผิดปกติของไตและค่าอัตราการกรองของไตลดลงปานกลาง
        
        ระยะที่ 3b ระยะที่อัตราการกรองของไตของผู้ป่วยอยู่ในช่วง
        30 - 44 ml/min/1.73 m^2 หมายถึงการมีความผิดปกติของไต และค่าอัตราการกรองของไตลดลงปานกลางถึงรุนแรง ซึ่งระยะนี้ต้องมีการเฝ้าระวังและให้การรักษาภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
        
        ระยะที่ 4 ระยะที่อัตราการกรองของไตของผู้ป่วยอยู่ในช่วง 15 - 29 ml/min/1.73 m^2 หมายถึงการมีความผิดปกติของไตและค่าอัตราการกรองของไตลดลงอย่างมาก
        
        ระยะที่ 5 ระยะที่อัตราการกรองของไตของผู้ป่วยต่ำกว่า 15 ml/min/1.73 m^2 ถือว่าเป็นระยะไตวาย ทำให้มีความผิดปกติเกือบทุกระบบของร่างกาย ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการบำบัด
  - - - ใจสั่น
      - หัวใจเต้นเร็วไม่สม่ำเสมอ
      - อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย
      - มีอาการเหนื่อยจากการทำกิจกรรม
  - - - คลื่นไส้ อาเจียน
      - สับสน
      - อ่อนเพลีย ไม่มีแรง
      - กล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือเป็นตะคริว
      - หมดสติ
  - - - *ภาวะหัวใจซีกซ้ายวาย
        เกิดจากความบกพร่องของหัวใจห้องล่างซ้าย* ทำให้ cardiac output ลดลง เลือดจึงไปเลี้ยงส่วนต่างๆในร่างกายลดลง ทำให้เกิดเลือดคั่งในหัวใจห้องล่างซ้ายมากขึ้น ส่งผลให้หัวใจห้องบนซ้ายบีบเลือดลงมาห้องล่างซ้ายลดลง ปริมาณเลือดและความดันเลือดห้องบนซ้ายสูงขึ้น ทำให้เลือดจากปอดที่เข้าหัวใจห้องบนซ้ายเข้าสู่หัวใจไม่ได้ จึงเกิดการคั่งของเลือดในปอด (Pulmonary congestion)
        
        เลือดย้อนกลับไปในหัวใจห้องบนซ้ายและปอด
        
        มีอาการเหนื่อย (Dyspnea)
        
        เหนื่อยเมื่อออกแรง (Dyspnea on exertion)
        
        นอนราบไม่ได้ (Orthopnea)
        
        เหนื่อยขณะนอนหลับ (Paroxysmal nocturnal Dyspnea : PND)
        
        หายใจเร็ว (Tachypnea)
        
        หัวใจเต้นเร็ว (Tachycardia)
      - ภาวะหัวใจซีกขวาวาย
        หัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว เป็นต่อเนื่องมาจากการมีแรงดันหลอดเลือดในปอดสูงรวมทั้งแรงดันในหลอดเลือด pulmonary artery จากการที่มีภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว ทำให้หัวใจห้องล่างขวาพยายามบีบตัวเพื่อส่งเลือดไปฟอกเลือด เมื่อทำงานหนักเข้าหัวใจถึงอ่อนล้า และเกิดการล้มเหลวในการทำงาน ทำทำให้มีเลือดคั่งในห้องล่างขวา เลือดจากหัวใจห้องบนขวาไม่สามารถลดลงสู่ห้องห้องล่างขวาได้เป็นผลให้เลือดจากตามส่วนต่างๆ ของร่างกายที่มาตาม superior vana cava และ inferior vana cava ไม่สามารถเข้าสู่หัวใจห้องบนขวาได้ จึงคั่งอยู่ตามหลอดเลือดดำตามร่างกาย เมื่อแรงดันในหลอดเลือดดำสูงขึ้นจะดันน้ำให้ซึมออกจากหลอดเลือดฝอยสู่ช่องว่างระหว่างเซลล์ จึงเกิดการบวมตามร่างกาย
        
        หลอดเลือดดำโป่งพอง (Jugulat vein distention) จากแรงดันกลับไปของเส้น Superior venacava เส้นเลือดจากหัว อก แขน กลับเข้าหัวใจ
        
        บวมกดบุ๋ม (Pitting edema)
        
        ตับโต (Hepatomegaly)
        
        เลือดคั่งในตับ (Hepatic congestion)
        
        มีน้ำในช่องท้อง (Ascities)
- - - - ▶️ BUN 59.6 mg/dL (ค่าปกติ 8.9 - 20.6 mg/dL)
        สูงกว่าปกติ อาจบอกได้ว่าไตกำลังเสียหายทำหน้าที่ไม่ได้ แสดงผลได้ว่าอาจเกิดจากการขาดน้ำ ไตผิดปกติขับ Urea Nitrogen ออกทางปัสสาวะไม่หมด และอาจเกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลว
        ▶️ Creatinine 5.19 mg/dL (ค่าปกติ 0.73 - 1.18 mg/dL)
        สูงกว่าปกติ อาจเกิดจากไตเสียหาย ท่อปัสสาวะถูกปิดกั้น ขาดน้ำ แล้วโรคหัวใจวาย จากการที่ปริมาตรเลือดออกจากหัวใจน้อย ทำให้ไตได้รับเลือดที่ผ่านมาให้ไตกรองน้อย
        ▶️ Albumin 2.6 g/dL (ค่าปกติ 3.5 - 5.2 g/dL)
        ต่ำกว่าปกติ อาจเกิดจากการขาดสารอาหารจำพวกโปรตีน อาจเกิดจากโรคไตรั่วจึงทำให้ปล่อยโปรตีนทิ้งไปกับปัสสาวะ ไม่สามารถกรองกลับเข้าสู่ร่างกาย และอาจเกิดจากภาวะหัวใจวายปั๊มเลือดออกมาน้อยทำให้ตับได้เลือดไม่พอ
        ▶️ Phosphorus 1.6 mg/dL (ค่าปกติ 2.3 - 4.7 mg/dL)
        ▶️ Magnesium 2.99 mg/dL (ค่าปกติ 1.6 - 2.6 mg/dL)
        ▶️ Sodium 133 mmol/L (ค่าปกติ 136 - 145 mmol/L)
        ▶️ Chloride 95.5 mmol/L (ค่าปกติ 98 - 107 mmol/L)
    - - ▶️ BUN 36.4 mg/dL (ค่าปกติ 8.9 - 20.6 mg/dL)
        สูงกว่าปกติ อาจบอกได้ว่าไตกำลังเสียหายทำหน้าที่ไม่ได้ แสดงผลได้ว่าอาจเกิดจากการขาดน้ำ ไตผิดปกติขับ Urea Nitrogen ออกทางปัสสาวะไม่หมด และอาจเกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลว
        ▶️ Creatinine 4.54 mg/dL (ค่าปกติ 0.73 - 1.18 mg/dL)
        สูงกว่าปกติ อาจเกิดจากไตเสียหาย ท่อปัสสาวะถูกปิดกั้น ขาดน้ำ แล้วโรคหัวใจวาย จากการที่ปริมาตรเลือดออกจากหัวใจน้อย ทำให้ไตได้รับเลือดที่ผ่านมาให้ไตกรองน้อย
        ▶️ Albumin 2.8 g/dL (ค่าปกติ 3.5 - 5.2 g/dL)
        ต่ำกว่าปกติ อาจเกิดจากการขาดสารอาหารจำพวกโปรตีน อาจเกิดจากโรคไตรั่วจึงทำให้ปล่อยโปรตีนทิ้งไปกับปัสสาวะ ไม่สามารถกรองกลับเข้าสู่ร่างกาย และอาจเกิดจากภาวะหัวใจวายปั๊มเลือดออกมาน้อยทำให้ตับได้เลือดไม่พอ
        ▶️ Calcium 8.4 mg/dL (ค่าปกติ 8.8 - 10.6 mg/dL)
        ▶️ Magnesium 3.31 mg/dL (ค่าปกติ 1.6 - 2.6 mg/dL)
- - - - ผลทางห้องปฏิบัติการ
        ▶️ BUN 36.4 mg/dL (ค่าปกติ 8.9 - 20.6 mg/dL)
        ▶️ Creatinine 4.54 mg/dL (ค่าปกติ 0.73 - 1.18 mg/dL)
      - ผู้ป่วยอ่อนเพลีย
      - มีภาวะซีด
    - - ลดภาวะของเสียคั่งในร่างกาย
      - ไม่เกิดอันตรายจากภาวะของเสียคั่งในร่างกาย
      - ผู้ป่วยไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการทำ Hemodialysis: HD (การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม
    - - ผลทางห้องปฏิบัติการอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        ▶️ BUN อยู่ในเกณฑ์ปกติ 8.9 - 20.6 mg/dL
        ▶️ Creatinine อยู่ในเกณฑ์ปกติ 0.73 - 1.18 mg/dL
      - ผู้ป่วยไม่มีอาการอ่อนเพลีย
      - ผู้ป่วยไม่มีภาวะซีด
      - สัญญาณชีพของผู้ป่วยอยู่ในเกณฑ์ปกติ
    - - ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมงเพื่อประเมินอาการผิดปกติของผู้ป่วย
      - สังเกตและบันทึกอาการแสดงของภาวะของเสียคั่งในร่างกาย เช่น ระดับการรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง คลื่นไส้ อาเจียน ความดันโลหิตสูง บวม เพื่อประเมินอาการและรายงานแพทย์
      - บันทึกสารน้ำเข้า-ออก (Intake-Output) ทั้งลักษณะและปริมาณ ทุก 8 ชั่วโมง เพื่อประเมินความสมดุลของน้ำในร่างกาย
      - ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ BUN, Creatinine เพื่อประเมินระดับของเสียในร่างกาย
      - จำกัดปริมาณน้ำ 1,000 มิลลิลิตร/วัน ตามแผนการรักษาของแพทย์ เนื่องจากอาจทำให้เกิดภาวะน้ำเกิน (Fluid overload)
      - จำกัดปริอาหารที่มีโปรตีน โพแทสเซียม และโซเดียมสูง เพื่อลดการทำงานของไตในการกรองของเสีย
      - เตรียมผู้ป่วยทำ Hemodialysis ทุกวันจันทร์และพฤหัสบดี เพื่อกำจัดของเสียที่คั่งในร่างกาย
      - ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาขับปัสสาวะ Furosamide 300 mg. tab ตามแผนการรักษา
  - - - ผู้ป่วยมีจ้ำเลือดบริเวณแขนซ้ายและแขนขวา
      - ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        ▶️ PT 14.1 second (ค่าปกติ 10.3 - 12.8 second)
        ▶️ INR 1.22 (ค่าปกติ 0.88 - 1.11)
        ▶️ Platelet count 48 10^3/uL (ค่าปกติ 154 - 384 10^3/uL)
      - ผู้ป่วยได้รับยา Wafarin (ยาต้านการแข็งตัวของเลือด)
    - - ผู้ป่วยไม่เกิดอันตรายจากภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
      - ผู้ป่วยไม่มีเลือดออกในส่วนต่างๆ ของร่างกาย
    - - ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        ▶️ PT อยู่ในเกณฑ์ปกติ 10.3 - 12.8 second
        ▶️ INR อยู่ในเกณฑ์ปกติ 0.88 - 1.11
        ▶️ Platelet count อยู่ในเกณฑ์ปกติ 154 - 384 10^3/uL
      - ผู้ป่วยไม่มีจ้ำเลือดที่แขนซ้ายและแขนขวา
    - - จัดสิ่งแวดล้อมของผู้ป่วยให้เหมาะสม เพื่อป้องกันอุบัติเหตุหรือการกระทบกระแทก ที่อาจทำให้เสียเลือด เช่น การตกเตียง การหกล้ม หากผู้ป่วยมีภาวะเสี่ยงมากที่เลือดจะออกง่ายอาจต้องดูแลให้ผู้ป่วยพักผ่อน และทำกิจกรรมต่างๆ บนเตียง
      - ดูแลเรื่องกิจวัตรประจำวัน เช่น การแปรงฟันควรใช้แปรงสีฟันที่มีความอ่อนนุ่มหรือใช้วิธีบ้วนปากด้วยน้ำเกลือเพื่อลดการระคายเคืองต่อเหงือกและเยื่อยุในปาก
      - ระมัดระวังเรื่องการฉีดยา การเจาะเลือด การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ควรเลือกหัวเข็มขนาดเล็ก หลังการฉีดยาหรือเจาะเลือดแล้วควรกดบริเวณที่ฉีดไว้ประมาณ 3 - 5 นาที และหลีกเลี่ยงการฉีดยาเข้ากล้ามเนื้อ
      - ดูแลให้รับประทานอาหารอ่อนย่อยง่าย รสไม่จัดโดยเฉพาะรสเผ็ด เพื่อป้องกันการระคายเคืองต่อทางเดินอาหาร
      - ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
      - ดูแลสุขอนามัยของผู้ป่วยโดยการตัดเล็บให้สั้นอยู่เสมอ เพื่อป้องกันการเกาของผู้ป่วยที่อาจทำให้เกิดแผล
  - - - ผู้ป่วยไม่อยากรับประทานอาหารของโรงพยาบาล
      - ผู้ป่วยมีรูปร่างผอมน้ำหนักลดลงจาก 54 กิโลกรัม เหลือ 51 กิโลกรัม ภายใน 1 เดือน
      - ผู้ป่วยมีสีหน้าไม่สดชื่น
    - - ผู้ป่วยไม่มีภาวะพร่องโภชนาการ
    - - ผู้ป่วยรับประทานอาหารได้มากขึ้น
      - ผู้ป่วยมีน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นจากเดิม
      - ผู้ป่วยมีสีหน้าที่สดชื่น
    - - ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับอาหารอ่อนและควรเป็นอาหารที่ให้โปรตีนและพลังงานสูง
      - กระตุ้นให้ผู้ป่วยมีการเคลื่อนไหวร่างกาย เพื่อให้ลำไส้ของผู้ป่วยมีการเคลื่อนที่และอยากอาหารมากขึ้น
      - ประเมินภาวะทางโภชนาการของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง เพื่อช่วยปรับอาหารให้เหมาะสมกับความต้องการของผู้ป่วย
      - อธิบายให้ผู้ป่วยเข้าใจถึงความจำเป็นที่ต้องรับประทานอาหาร
  - - - วัตถุประสงค์
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินอาการของภาวะเสียสมดุลของสารน้ำในร่างกาย เช่น น้ำหนักเปลี่ยนแปลง ความดันโลหิตเปลี่ยนแปลง มีอาการบวมจากการคั่งของน้ำในเนื้อเยื่อ
        
        ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        แนะนำให้ผู้ป่วยได้รับประทานเกลือแร่หรืออาหารเสริม เพื่อรักษาระดับอิเล็กโทรไลต์ในร่างกาย
        
        ให้ผู้ป่วยฟอกไตหรือกรองของเสียออกจากเลือด
        ด้วยการทำ Hemodialysis เนื่องจากระดับอิเล็กโทรไลต์ที่ไม่สมดุล
        
        แนะนำการรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ต่อร่างกาย โดนรับประทานทีละน้อยๆ แต่บ่อยครั้ง หลีกเลี่ยงของหมักดองและอาหารรสจัดทุกชนิด
        
        ผู้ป่วยรับประทานอาหารได้ดี
        
        ผู้ป่วยมีผิวชุ่มชื้น
        
        ผลตรวจทางห้องปฏิการอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        ▶️ Phosphorus อยู่ในเกณฑ์ปกติ 2.3 - 4.7 mg/dL
        ▶️ Magnesium อยู่ในเกณฑ์ปกติ 1.6 - 2.6 mg/dL
        ▶️ Sodium อยู่ในเกณฑ์ปกติ 136 - 145 mmol/L
        ▶️ Chloride อยู่ในเกณฑ์ปกติ 98 - 107 mmol/L
        
        เพื่อให้ผู้ป่วยมีปริมาณ electrolytes ในร่างกายที่สมดุล
      - ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        ▶️ Phosphorus 1.6 mg/dL (ค่าปกติ 2.3 - 4.7 mg/dL)
        ▶️ Magnesium 2.99 mg/dL (ค่าปกติ 1.6 - 2.6 mg/dL)
        ▶️ Sodium 133 mmol/L (ค่าปกติ 136 - 145 mmol/L)
        ▶️ Chloride 95.5 mmol/L (ค่าปกติ 98 - 107 mmol/L)
      - ผู้ป่วยเบื่ออาหาร
      - ผู้ป่วยผิวแห้ง ปากแห้ง
      - ผู้ป่วยมีปัญหาเรื่อง End stage renal disease: ESRD (ไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย)
  - - - วัตถุประสงค์
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินสัญญาณชีพของผู้ป่วย เพื่อสังเกตอาการผิดปกติ
        
        ประเมินภาวะหัวใจล้มเหลว โดยสังเกตจากอาการแน่นหน้าอก หายใจหอบเหนื่อย หายใจลำบาก เสมหะเป็นฟองสีชมพู
        
        ประเมินภาวะน้ำเกิน (Volume overload) เช่น มีภาวะท้องมาน ขาบวมกดบุ๋ม
        
        ติดตามผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ EKG (Electrocardiogram)
        
        ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        ▶️ INR ค่าปกติ 0.88 - 1.11
        ▶️ BUN ค่าปกติ 8.9 - 20.6 mg/dL
        หากผิดปกติให้รายงานแพทย์
        
        บันทึกปริมาณสารน้ำเข้า - ออก (Intake - Output)
        
        จัดสิ่งแวดล้อมให้ผู้ป่วยได้พักผ่อนอย่างเพียงพอ และจัดท่านอนให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าที่สุขสบาย เพื่อส่งเสริมความสุขสบายของผู้ป่วย
        
        ฟังเสียงปอดทั้ง 2 ข้าง ฟังเสียง Creapitation เพื่อประเมินภาวะน้ำในปอด
        
        ให้ยาตามขับปัสสาวะตามแผนการรักษาของแพทย์ เช่น Furosemide
        
        ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        ▶️ INR ค่าปกติ 0.88 - 1.11
        ▶️ BUN ค่าปกติ 8.9 - 20.6 mg/dL
        
        ฟังปอดไม่ได้ยินเสียง crepitation
        
        สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ Oxygen saturation > 95%
        
        ผู้ป่วยไม่มีภาวะ Pleural effusion
        
        ลดความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว
      - ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        ▶️ INR 1.22 (ค่าปกติ 0.88 - 1.11)
        ▶️ BUN 59.6 mg/dL (ค่าปกติ 8.9 - 20.6 mg/dL)
      - ผู้ป่วยทำ Thoracocentesis ด้านขวาได้ Pleural fluid 400 ml.
      - Oxygen saturation 92% (วันที่ 3 กุมภาพันธ์ 2564)
      - ฟังปอดด้านขวาได้ยินเสียง Crepitation
  - - - วัตถุประสงค์
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินสภาพผิวหนังโดยสังเกตว่ามีรอยแดงหรือรอยกดทับหรือไม่ โดยเฉพาะบริเวณปุ่มกระดูก เช่น กระดูกก้นกบ
        ส้นเท้า ข้อศอก กระดูกสันหลัง สะบัก เพื่อสังเกตอาการผิดปกติ
        
        ดูแลความสะอาดของร่างกายผู้ป่วยตามผิวหนัง ข้อพับไม่ให้อับชื้น ดูแลผิวหนังให้ชุ่มชื้น เช่น การอาบน้ำ ทาโลชั่น
        
        ดูแลผ้าปูเตียงให้สะอาด แห้ง เรียบตึง เปลี่ยนทุกครั้งเมื่อเปียกชื้น เพื่อป้องกันการอับชื้นและรักษาความสะอาด
        
        กระตุ้นให้ผู้ป่วยพลิกตะแคงตัวทุก 2 ชั่วโมง ใช้หมอช่วยในการจัดท่า โดยนอนตะแคง 30 องศา เพื่อหลีกเลี่ยงแรงกดโดยตรงกับปุ่มกระดูกและป้องกันการเสียดสีของผิวหนัง
        
        กระตุ้นให้ผู้ป่วยมีการเคลื่อนไหวร่างกายให้มากที่สุด โดยการขยับแขนขา หรือออกกำลังกาย เพื่อป้องกันการเกิดแผลกดทับจากการนอนนิ่งๆ
        
        ใช้ที่นอนลม เพื่อลดการกดทับหรือกระจายแรงกดทับจากการนอน
        
        ประเมินผล Braden Score เพื่อนำมาวางแผนการรักษาทางการพยาบาล
        
        ทาโลชั่นให้ผู้ป่วย เพื่อให้ความชุ่มชื้น
        ให้เกิดความยืดหยุ่นของผิวหนัง และลดการเสียดสีที่ผวหนังของผู้ป่วย
        
        ผิวหนังชุ่มชื้นมีความยืดหยุ่นดี
        
        Braden score = 19 - 23 คะแนน
        
        เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดแผลกดทับจากการนอนเป็นเวลานาน
      - การเคลื่อนไหวร่างกายลดลง ไม่มีแรงก้าวขา
      - Braden score = 18 คะแนน (มีความเสี่ยงน้อย)
      - ผิวหนังแห้ง ความยืดหยุ่นลดลง
      - ผู้ป่วย
  - - - วัตถุประสงค์
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ให้ความรู้ผู้ป่วยและญาติในการป้องกันกันการพลัดตกหกล้มในโรงพยาบาล เพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วย
        
        ขณะให้การพยาบาลล็อกล้อเตียงไว้ตลอด และยกราวกั้นเตียงขึ้นทุกครั้งหลังให้การพยาบาลเสร็จเพื่อป้องกันการเกิดอุบัติเหตุ
        
        ในกรณีที่ไม่มีญาติดูแลให้จัดออดสัญญาณเรียกต่างๆ ให้พร้อมใช้งานตามความเหมาะสมและอยู่ใกล้มือผู้ป่วย เพื่อให้พยาบาลช่วยดูแลความสะดวกสบายและป้องกันการพลัดตกหกล้ม
        
        ติดป้ายสัญลักษณ์ เพื่อแสดงว่าผู้ป่วยมีความเสี่ยงอยู่ในระดับใด ติดบริเวณหัวหรือท้ายเตียงของผู้ป่วย
        
        ตรวจเยี่ยมผู้ป่วยอย่างน้อยมชทุก 2 ชั่วโมงหรือตามความเหมาะสม เพื่อคอยดูแลผู้ป่วย
        
        ประเมินความรู้สึกตัวของผู้ป่วยอยู่เสมอ รับรู้สถานที่ รู้เวลากลางวันกลางคืน มีอาการสับสนหรือไม่ เพื่อประเมินการรับรู้ของผู้ป่วย
        
        ผู้ป่วยไม่เกิดอุบัติเหตุจากการพลัดตกหกล้ม
        
        ผู้ป่วยไม่มีบาดแผลบนร่างกาย
        
        ประเมินผล Fall score
        
        เพื่อป้องกันการเกิดอุบัติเหตุจากการพลัดตกหกล้ม
      - ผู้ป่วยต้องพึ่งพาผู้ป่วยในการทำกิจกรรม
      - ผู้ป่วยไม่สามารถเดินได้
      - Fall score = 5 คะแนน (มีความเสี่ยงสูง)
      - ผู้ป่วยได้รับยา Keppra มีผลทำให้ง่วงซึม
  - - - วัตถุประสงค์
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        ประเมินระดับความวิตกกังวลและความกลัว เพื่อหาสาเหตุแก้ไขตามสาเหตุ
        
        สร้างสัมพันธภาพดูแลเพื่อให้ผู้ป่วยและญาติเกิดความมั่นใจในตัวพยาบาล
        
        แนะนำวิธีผ่อนคลาย เช่น พูดคุย ควบคุมการหายใจ เข้าใจปัญหาที่เกิดขึ้น เพื่อคลายความวิตกกังวล
        
        พูดคุยถึงสาเหตุที่แท้จริงที่ทำให้เกิดความวิตกกังวล แล้วให้ผู้ป่วยเสนอวิธีการแก้ปัญหาที่สามารถปฏิบัติได้สำเร็จ โดยมีพยาบาลคอยให้คำแนะนำและให้กำลังใจ
        
        พูดคุยกับญาติและผู้ป่วย ไม่ทอดทิ้งให้อยู่ตามลำพัง เพื่อแสดงความใส่ใจและช่วยเหลือให้คลายความกังวล
        
        พูดคุยกับญาติและผู้ป่วย ไม่ทอดทิ้งให้อยู่ตามลำพัง เพื่อแสดงความใส่ใจและช่วยเหลือให้คลายความกังวล
        
        แนะนำให้ญาติและผู้ป่วยเข้าใจกับปัญหา เพื่อสามารถเผชิญกับปัญหาได้อย่างมีประสิทธิภาพ
        
        ผู้ป่วยและญาติสามารถบอกปัญหาที่ทำให้เกิดความวิตกกังวล และมีวิธีการแก้ปัญหา
        
        สีหน้าของผู้ป่วยยิ้มแย้ม
        
        ผู้ป่วยและญาติมีวิธีจัดการปัญหาอย่างเหมาะสม
        
        เพื่อคลายความวิตกกังวลของผู้ป่วยและญาติ
      - ญาติบอกเป็นห่วงผู้ป่วยที่อยู่โรงพยาบาล
      - ผู้ป่วยบอกว่าไม่มีโอกาสได้กลับบ้าน
  - - - วัตถุประสงค์
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        ควรหลีกเลี่ยงการติดปลาสเตอร์หรือสวมเสื้อที่กดบริเวณปลายสายสวน เพื่อป้องกันการกดทับของแผล
        
        ไม่ควรนอนตะแคงทับไหล่ข้างที่ใส่สาย เพราะจะทำให้สายหักพับงอ เกิดลิ่มเลือดอุดตันภายในสายได้
        
        หากไหมเลื่อนหลุด และสายสวนเลื่อนหลุดออก ไม่ควรดันสายเข้าไปเอง ให้หาผ้าสะอาดผิดบริเวณปากแผลให้แน่น
        
        ห้ามให้ยา ให้สารละลาย หรือเก็บตัวอย่างเลือดจากสายสวน เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
        
        ประเมินบริเวณสายหากมีอาการคัน บวม ปวด หรือมีเลือด หนองซึมบริเวณรอบๆสายหรือมีไข้ ควรรายงานแพทย์
        
        ดูแลรักษาปิดแผลให้แห้ง ไม่เปียกชื้น ไม่แกะเกา บริเวณรอบแผลที่ปิดไว้ ไม่เปิดล้างแผลเอง
        
        ไม่มีอาการปวด บวม แดง ร้อน หรือหนองซึมบริเวณรอบแผล
        
        อุณหภูมิร่างกายอยู่ในเกณฑ์ปกติ 36.5 - 37.4ํ
        
        ป้องกันการติดเชื้อของแผล
      - ผู้ป่วยมีการฟอกไตบริเวณ double lumen catheter
      - มีการเปิดแผลขณะทำการฟอกไต