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w14 抗凝血用藥、降血脂用藥, 降血脂藥物, 抗凝血劑, 出血性疾病 - Coggle Diagram

- - - - ADP receptor 的拮抗劑，不可逆地結合至 ADP receptor，使血小板無法接收 ADP 訊息，Ca2+濃度無法上升，血小板無法活化
      - 副作用
        
        Clopidogrel
        
        相較於 Ticlopidine 毒性較弱，但是須經 CYP2C19 代謝後才可作用。若此酵素有問題，則藥物無法作用。
        
        Ticlopidine
        
        副作用較強，會出現血栓性血小板低下=紫斑症
    - - 可逆地結合到 ADP receptor
  - - - 抑制 adenosine 吸收，造成 cAMP 增加
      - cAMP 和 cGMP 增加皆會抑制血小板凝集
      - 抑制 phosphodiesterase (PDE)，使 cGMP 增加
    - - Dipyridamole (Persantine)
        
        獨使用效果不佳，通常與其他藥物合用
      - Cilostazol
        
        抑制 PDE
- - - - Monovalent DTIs
        
        Argatroban、Melagatran
      - 口服型 DTIs
        
        Dabigatran
      - Bivalent DTIs
        
        水蛭素(Hirudin) /水蛭素衍生物(Lepirudin)
        
        Bivalirudin
  - - - 機制
        
        阻止維他命 K 於體內的還原反應，使維他命 K 的量減少。
        →而凝血因子的生合成需大量的維他命 K，故服用 Warfarin後凝血因子量減少。
      - 作用較緩慢，服用後 8~12 小時才能達到抗凝血的效果
      - 肝細胞色素 P450
      - 孕婦禁用
      - Warfarin 易跟臨床上有使用的藥物產生交互作用，故使用上
        需小心。
      - 解毒劑
        
        維生素 K1 或給予凝血因子
  - - - 低分子量肝素(LMWH)
        
        Enoxaparin、Dalteparin、Tinzaparin
        
        皮下注射(S.C.)，其生物可用率較高
        
        主要抑制 factor Xa，對 IIa 的影響較小
      - Fondaparinux
        
        仿 Heparin 合成的藥物
        
        不會產生肝素引起的血小板減少症
        
        主要抑制 factor Xa
      - 高分子量肝素(HMWH)
        
        分子量太大口服吸收差，以靜脈注射(I.V.)或皮下注射(S.C.)
        為主
        
        禁用肌肉注射(I.M.)，會形成血腫
        
        主要抑制 Xa、IIa
        
        效果產生迅速，常用於急性且短期的抗凝血應用
      - 不通過胎盤（孕婦首選抗凝血藥物）
      - 解毒劑
        
        protamine sulfate
- - - - plasmin 主要作用：將 fibrin 溶解掉
    - - 第二代
        
        t-PA
      - 第三代
        
        recombinant human t-PA
        
        Alteplase、Reteplase、Tenecteplase
        
        第三代效果較第一代好很多，也較不會有過敏反應
      - 第一代
        
        Streptokinase、Urokinase
        
        過敏反應：streptokinase