Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

B23 มภร 10/2 Dx.SLE with LN - Coggle Diagram

- - - - ยากลุ่มคอร์ติโคสเตรียรอยด์ ใช้ในการรักษาโรคหลายอย่าง เช่น โรคทางภูมิคุ้มกัน โรคหอบหืด โรคลำไส้อักเสบ หรือโรคเกี่ยวกับกล้ามเนื้อและข้อต่อ
    - - มีอาการนอนไม่หลับ
        
        มีสิวขึ้น ผิวแห้ง มีรอยช้ำที่ผิว บาดแผลหายช้า
        
        มีเหงื่อออกมาก
        
        ปวดหัว เวียนหัว
        
        มีอาการคลื่นไส้ ปวดท้อง ท้องอืด
  - - - ยานี้ใช้เพื่อรักษาโรคติดเชื้อแบคทีเรีย
    - - หายใจลำบาก
        
        รู้สึกง่วง
        
        มีเหงื่อออกมาก
        
        ไม่สบาย
        
        ไม่มีสมาธิ
        
        ท้องเสียและมีของเหลวหรือเลือดปน
  - - - ยานี้ใช้เพื่อรักษาภาวะขาดแคลเซียม เป็นยาเสริมในการป้องกันและรักษาโรคกระดูกพรุน เป็นอาหารเสริมเมื่อได้รับแคลเซียมในปริมาณที่ไม่เหมาะสม
    - - คลื่นไส้
        
        ท้องอืด
        
        ท้องผูก
        
        ท้องเสีย
        
        ปวดท้อง
  - - - ช่วยลดภาวะโรคกระดูกพรุน ช่วยให้ร่างกายดูดซึมแคลเซียมเพื่อไปใช้ในกระบวนการสร้างกระดูกและฟัน
    - - คันตามผิวหนัง
        
        ทำให้คอเสลเตอรอลสูง
        
        กลั้นปัสสาวะไม่อยู่
        
        กระเพาะอาหารทำงานผิดปกติ
  - - - ช่วยเสริมสร้างกระบวนการผลิตเซลล์ใหม่ให้มีสุขภาพดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่ตั้งครรภ์ อาจช่วยป้องกันการแท้งบุตร ในบางครั้งใช้รักษาโรคโลหิตจางชนิดที่เกิดจากการขาดกรดโฟลิค
    - - เวียนศีรษะ
        
        ไม่อยากกอาหาร
        
        เรอ ท้องอืด มีแก๊สในกระเพาะอาหาร
        
        รู้สึกขมปาก
        
        มีภาวะซึมเศร้า
  - - - ใช้เพื่อป้องกันและรักษาภาวะเลือดจางจากการขาดธาตุเหล็ก
    - - ท้องผูก ท้องร่วง ระคายเคืองทางเดินอาหาร
        
        อุจจาระมีสีดำหรือคล้ำขึ้น
  - - - ใช้ลดความดันโลหิตในโรคความดันโลหิตในผู้ใหญ่ ใช้รักษาโรคหลอดเลือดหัวใจที่มีอาการแน่นอกเรื้อรัง
    - - ปวดศรีษะ
        
        หน้าแดง
        
        ใจสั่น
        
        อาการบวม
  - - - รักษาภาวะความดันโลหิตสูง รักษาอาการปัสสาวะขัดจากภาวะต่อมลูกหมากโต
    - - วิงเวัยนศีรษะ
        
        ปวดท้องต่อเนื่องอย่างรุนแรงหรือท้องอืด
        
        มีอาการเจ็บหน้าอกโดยไม่เคยเป็นมาก่อน
  - - - นำมาใช้เพื่อป้องกันและรักษาโรคหรืออาการ เช่น ภาวะเจ็บหน้าอกเฉียบพลันจากโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด โรคหัวใจล้มเหลวและโรคหัวใจ
    - - หัวใจเต้นช้ามาก
        
        รู้สึกหวิว คล้ายจะเป็นลม
        
        หายใจตื้น
        
        รู้สึกเย็นที่มือและเท้า
  - - - เป็นยาลดการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร ใช้รักษาอาการกรดไหลย้อน
    - - ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย ปวดท้อง มีแก๊สในกระเพาะอาหาร
  - - - รักษาโรคข้อเสบรูมาตอยด์และโรคลูปัส
    - - ผลข้างเคียงทางสายตาหรือทำให้เกิดความผิดปกติของลานสายตา แบบ central visual field scotoma
  - - - เป็นยาที่ใช้รักษาผู้ป่วยโรควิตกกังวลหรือผู้ที่มีความวิตกกังวลจากระดับสารเคมีในสมองไม่สมดุลกัน
    - - เวียนหัว ง่วงซึม รู้สึกอ่อนเพลีย ไม่มีแรง
  - - - รักษาและป้องกันภาวะขาดแมกนีเซียม ภาวะแมกนีเซียมในร่างกายต่ำ
    - - ลมพิษ หายใจลำบาก หน้าบวม ลิ้นบวม และคอบวม
  - - - ใช้เป็นยาขับปัสสาวะเพื่อรักษาอาการบวมและคั่งของน้ำซึ่งเป็นผลบวกมาจากโรคหัวใจ โรคตับ หรือใช้เพื่อรักษาโรคความดันโลหิตสูง
    - - ความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรง
        
        หลอดเลือดหัวใจอักเสบ
        
        หัวใจเต้นช้า
- - - - Hemoglobin (Hb) 8.6 g/dL
        
        ต่ำกว่าปกติ : ภาวะโลหิตจางจากพยาธิสภาพของโรค SLE
      - Hematocrit (Hct) 25.8 %
      - RBC 3.31 10^6/dL
      - MCV 77.8 fL
      - RDW 17.7 %
        
        สูงกว่าปกติ
      - Neutrophil 90.4 %
        
        สูงกว่าปกติ : เกิดโรคจากการติดเชื้อ
      - Lymphocyte 3.2 %
        
        ต่ำกว่าปกติ : เป็นอาการของผู้ป่วยที่มีภาวะโรคไต หรือภาวะพิษจากการติดเชื้อ
      - Eosinophil 0.0 %
        
        ต่ำกว่าปกติ : อาจตกอยู่ในภาวะเครียดจนทำให้ต่อมหมวกไตหลั่งฮอร์โมนคอร์ติโคสเตอรอยด์ซึ่งอาจสร้างความเสียหายไปทั่วร่างกาย
    - - Hemoglobin (Hb) 10.2 g/dL
        
        ต่ำกว่าปกติ : ภาวะโลหิตจางจากพยาธิสภาพของโรค SLE
      - Hematocrit (Hct) 31.0 %
      - RBC 3.95 %
      - MCV 78.4 fL
      - MCH 25.8 pg
      - Neutrophil 91.0 %
        
        สูงกว่าปกติ : เกิดโรคจากการติดเชื้อ
      - Lymphocyte 2.5 %
        
        ต่ำกว่าปกติ : เป็นอาการของผู้ป่วยที่มีภาวะโรคไต หรือภาวะพิษจากการติดเชื้อ
      - Eosinophil 0.0 %
        
        ต่ำกว่าปกติ : อาจตกอยู่ในภาวะเครียดจนทำให้ต่อมหมวกไตหลั่งฮอร์โมนคอร์ติโคสเตอรอยด์ซึ่งอาจสร้างความเสียหายไปทั่วร่างกาย
  - - - Pt 9.8
        
        ต่ำกว่าปกติ
      - INR 0.84
      - APTT 21.0
  - - - Bun 65.8 mg/dL
        
        สูงกว่าปกติ : ไตเสียหน้าที่ ทำให้การขับโปรตีนในเลือดไม่มีประสิทธิภาพ
      - Creatinine 2.82 mg/dL
      - Total protein 4.9 g/dL
        
        ต่ำกว่าปกติ
      - Albumin 2.9 mg/dL
        
        ต่ำกว่าปกติ : การกรองของไตลดลงทำให้ขับ albumin ไปกับปัสสาวะ
      - Globulin 2 g/dL
        
        ต่ำกว่าปกติ : ไตเสียหน้าที่ ทำให้ไม่สามารถดูดซึม globulin กลับได้
      - Calcium 7.9 mg/dL
        
        ต่ำกว่าปกติ : ผู้ป่วยได้รับยาปฏิชีวนะอย่างต่อเนื่อง
      - Phosphorus 1.5 mg/dL
      - Sodium(Na) 130 mmol/L
        
        ต่ำกว่าปกติ : ประสิทธิภาพการดูดกลับโซเดียมที่ไตลดลงจากโรคไตเรื้อรัง
      - CO2 20.8 mmol/L
        
        ต่ำกว่าปกติ : อาจเกิดจากสภาวะความเป็นกรดจากโรคเบาหวาน (Diabetic ketoacidosis) ซึ่งทำให้ร่างกายต้องใช้ไบคาร์บอเนตไปอย่างสิ้นเปลืองเพื่อรักษาสมดุล คาร์บอนไดออกไซด์ซึ่งเป็นสารประกอบตั้งต้นของไบคาร์บอเนตจึงพลอยลดระดับลงตามไปด้วย
      - eGFR 17.53 mL/min
        
        ต่ำกว่าปกติ : ผู้ป่วยมีพยาธิสภาพที่ไตจากการเป็นเบาหวาน ทำให้ไตทำงานหนักจนสูญเสียประสิทธิภาพในการทำงาน
- - - - ระดับ K = 3.32 (ค่าปกติ 3.5-5.1 mEq/L^9.17) ล02/02/2564
    - - ป้องกันการเกิดอันตรายจากภาวะ Hypokalemia
    - - ไม่มีอาการของภาวะ hypokalemia ได้แก่ กล้ามเนื้อต่างๆจะเริ่มอ่อนแรงโดยเริ่มที่ขา เกิดอัมพาตแบบเปลี้ย (Flaccid paralysis) เป็นต้น
        
        ระดับ K ปกติ ระหว่าง 3.5-5.1 mEq/L^9.17
    - - 1.ประเมินอาการของภาวะ Hypokalemia อย่างใกล้ชิด
        2.ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง เพื่อประเมินความผิดปกติของร่างกาย
        3.ดูแลให้ผู้ป่วยให้ได้รับE.KCl ตามแผนการรักษา
        4.แนะนำให้ผู้ป่วยสังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะ Hypokalemia เช่น แขน ขา อ่อนแรง ท้องอืด หายใจตื้นๆ เป็นต้น หากพบอาการให้แจ้งแพทย์หรือพยาบาล
        5.ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ ค่า Potassium
    - - ผู้ป่วยไม่มีอาการของภาวะ hypokalemia ได้แก่ กล้ามเนื้อต่างๆจะเริ่มอ่อนแรงโดยเริ่มที่ขา เกิดอัมพาตแบบเปลี้ย (flaccid paralysis) เป็นต้น
        
        ไม่สามารถประเมินค่า K ของผู้ป่วยได้เนื่องจากไม่มีการติดตามซ้ำของผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
  - - - 1.ระดับน้ำตาลของผู้ป่วยอยู่ที่ 165 mg% (02/02/2564)
        2.ได้รับยา Prednisolone 5 mg.tab. ครั้งละ 12 เม็ด วันละ 1 ครั้ง หลังอาหารเช้า
    - - ผู้ป่วยมีระดับน้ำตาลในเลือดอยู่ในเกณฑ์ที่แพทย์สามารถยอมรับได้
    - - ระดับน้ำตาลอยู่ในระดับ 80-180 mg%
    - - 1.ติดตามวัด และบันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง เพื่อประเมินความผิดปกติของร่างกาย
        2.แนะนำให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงการรับประทานขนมหวาน อาหารทอด อาหารมัน เช่น เนยสด มาการีน แกงกะทิ กล้วยทอด น้ำอัดลม เป็นต้น
        3.ติดตามอาการ และระดับน้ำตาลในเลือดของผู้ป่วยให้อยู่ในระดับ 80-180 mg% ตามที่แพทย์กำหนด
        4.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับ NPH 4 unit sc. ac. เช้า ตามแผนการรักษา
        5.หากผู้ป่วยมีระดับน้ำตาลในเลือดมากกว่า 180 mg% ให้ดูแลผู้ป่วยให้ได้รับ RI ตามแผนการรักษาคือ
        -ระดับน้ำตาลอยู่ที่ 181-250 mg% ให้ RI 2 unit sc.
        -ระดับน้ำตาลอยู่ที่ 251-300 mg% ให้ RI 4 unit sc.
    - - 1.ระดับน้ำตาลของผู้ป่วยอยู่ที่ 152 mg% (3/2/64)
  - - - ผู้ป่วยเป็นโรค SLE
        
        ผู้ป่วยปัสสาวะออกน้อย
        
        ผู้ป่วยมีอาการบวมที่ขาทั้งสองข้าง กดบุ๋มระดับ 4+ (1/2/2564)
        
        ค่า eGFR 22.54 mL/min CKD stage 4 (2/2/2564)
        
        ค่า Bun 57.3 mg/dL (2/2/2564)
        
        ค่า Creatinine 2.29 mg/dL (2/2/2564)
    - - ประสิทธิภาพการทำงานของไตในผู้ป่วยดีขึ้น
    - - ค่า eGFR มากขึ้น มีค่าปกติ = มากกว่า 90 mL/min และแพทย์ยอมรับได้
        
        ระดับ pitting edema ลดลง
        
        ปัสสาวะออกเพิ่มมากขึ้น และ intake output มีความ balance กัน
        
        ค่า Bun น้อยลง มีค่าปกติ = 7.0-18.7 mg/dl และแพทย์ยอมรับได้
        
        ค่า Creatinine น้อยลง มีค่าปกติ = 0.55-1.02 mg/dl และแพทย์ยอมรับได้
    - - 1.วัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง เพื่อประเมินความผิดปกติของร่างกาย
        2.ประเมินอาการผิดปกติในภาวะน้ำเกิน เช่น บวมที่หลังมือ หลังเท้า และขา ฟังปอดได้เสียง crepitation และอาการผิดปกติในภาวะขาดน้ำ เช่น กระหายน้ำมาก ผิวหนังแห้งแตก ความตึงตัวของผิวลดลง เป็นต้น
        3.ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษาคือ
        
        Cyclophosphamide 200 mg inj.
        
        Mesna 400 mg.inj.
        
        NSS 0.9% INJ. 250 ml
        
        Quinnel 200 mg.tab 1x1 po. pc.
        
        Predisolone 5 mg.tab 12x1 po. pc.
        
        Furosemide 500 mg.tab 1x2 po. pc.
        4.ดูแลให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารอย่างเพียงพอ แนะนำให้ผู้ป่วยหลักเลี่ยงอาหารรสเค็ม ลดหวาน และงดผัก ผลไม้สดเพราะผู้ป่วยอาจเกิดการติดเชื้อได้
        5.ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ bun, creatinine และ eGFR
        6.บันทึกสารน้ำเข้า-ออก
  - - - ผู้ป่วยได้รับยาเคมีบำบัดคือ cyclophosphamide 200 mg. inj.
    - - ผู้ป่วยไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยาเคมีบำบัด เช่น เม็ดเลือดขาวต่ำ เลือดจาง เกล็ดเลือดต่ำ คลื่นไส้อาเจียน เบื่ออาหาร ปัสสาวะเป็นเลือด เป็นต้น
    - - ค่า WBC อยู่ในเกณฑ์ปกติ = 4000-10000 cells/uL
        
        ค่า Hb อยู่ในเกณฑ์ปกติ = 12-15 g/dL
        
        ค่า Hct อยู่ในเกณฑ์ปกติ = 36-45 %
        
        ค่า RBC อยู่ในเกณฑ์ปกติ = 3.9-5.0 10^6/uL
        
        ค่า platelets อยู่ในเกณฑ์ปกติ = 100000 /mm^3
        
        ผู้ป่วยไม่มีอาการคลื่นไส้ อาเจียนหลังได้รับยาเคมีบำบัด
        
        ผู้ป่วยไม่มีอาการเบื่ออาหาร
    - - ประเมินสัญญาณชีพเพื่อดูความผิดปกของร่างกาย
        
        สังเกตอาการแสดงของภาวะเลือดออกผิดปกติเนื่องจากเกร็ดเลือดต่ำ เช่น มีจุดเลือดออกใต้ผิวหนัง จ้ำเลือด เลือดออกตามไรฟัน เป็นต้น
        
        สังเกตอาการแสดงของภาวะซีด คือประเมินสีของเยื่อบุตา ริมฝีปาก และอาการหน้ามืด ใจสั่น เหนื่อยง่าย
        
        ล้างมือให้สะอาดก่อนและหลังให้การพยาบาลเพื่อป้องกันการแพร่กระจายเชื้อทางการสำผัสระหว่าบุคคล เนื่องจากผู้ป่วยอาจอยู่ในภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำจากการรับยาเคมีบำบัด
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาตามแผนการรักษา คือ measna 400 mg. inj. ควบคู่ไปกับการได้รับยาเคมีบำบัดเพื่อป้องกันการระคายเคืองต่อกระเพาะปัสสาวะ และอาจทำให้ปัสสาวะเป็นเลือดได้
        
        ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ Hb Hct platelets WBC RBC
  - - - ผู้ป่วยได้รับยากดภูมิคุ้มกัน
        
        Quinnel 200 ml.tab
        รับประทานครั้งละ 1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง หลังอาหารเช้า
        
        Prednisolone 5 mg.tab
        รับประทานครั้งละ 12 เม็ด วันละ 1 ครั้ง หลังอาหารเช้า
        
        Cyclophosphamide 200 mg.inj
        800 mg+mesna+NSS 200 ml.IV Drip in 2 hrs.(01/02/2564)
    - - ป้องกันไม่ให้มีการติดเชื้อในผู้ป่วย
    - - ผู้ป่วยไม่มีไข้อุณหภูมิร่างกายอยู่ในเกณฑ์ปกติ = 36.5- 37.4 องศาเซลเซียส
        
        ค่า WBC อยู่ในเกณฑ์ปกติ มีค่าระหว่าง 4.24-10.18 10^3/3uL
        
        ค่า neutrophil อยู่ในเกณฑ์ปกติ มีค่าระหว่าง 48.1-71.2 %
        
        ค่า lymphocyte อยู่ในเกณฑ์ปกติ มีค่าระหว่าง 21.1-42.7 %
        
        ค่า monocyte อยู่ในเกณฑ์ปกติ มีค่าระหว่าง 3.3-10.2 %
        
        ค่า eosinophil อยู่ในเกณฑ์ปกติ มีค่าระหว่าง 0.4-7.2 %
        
        ค่า basophil อยู่ในเกณฑ์ปกติ มีค่าระหว่าง 0.1-1.2 %
    - - 1.วัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง เพื่อประเมินความผิดปกติของร่างกาย
        2.แนะนำให้ผู้ป่วยดูแลความสะอาดของร่างกาย เสื้อผ้า ของใช้ และสิ่งแวดล้อม
        3.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยา CO-TRIMOXAZOLE TAB. รับประทานครั้งละ 1 เม็ด วันจันทร์ พุธ ศุกร์ ตามแผนการรักษา
        4.ดูแลให้ผู้ป่วยพักผ่อนอย่างเพียงพอ อย่างน้อย วันละ 8 ชั่วโมง
        5.ล้างมือก่อนและหลังการพยาบาล เพื่อป้องกันการแพร่กระจายเชื้อเข้าสู่ผู้ป่วย
        6.ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ WBC ,Lymphocyte,Neutrophil,Monocyte,Eosinophil,Basophil
    - - อุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยคือ 36.2 องศาเซลเซียส (3/2/64)
        
        ค่า WBC ของผู้ป่วยอยู่ที่ 6.59 10^3/uL
        
        ค่าneutrophil ของผู้ป่วยอยู่ที่ 91.0 %
        
        ค่า lymphocyte ของผู้ป่วยอยู่ที่ 2.5 %
        
        ค่า monocyte ของผู้ป่วยอยู่ที่ 6.4 %
        
        ค่า eosinophil ของผู้ป่วยอยู่ที่ 0.0 %
        
        ค่า basophil ของผู้ป่วยอยู่ที่ 0.1 %