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VALVOPATIA AORTICA, sim - Coggle Diagram

- - - - Fisiopatologia:
        
        disfunção na via de saída do VE.
        
        aumento da pressão sistólica no VE.
        
        Hipertrofia concêntrica do VE.
        
        Redução da pressão na A. aorta.
        
        em ultima instância leva a dilatação ventricular.
        
        redução da FE.
        
        < 1 cm
        
        maior igual 40 mmhg
        
        sim
        
        Grave
        
        < 1 cm
        
        menor que 40 mmhg
        
        FE > 50%
        
        tomografia
        
        FE < 50%
        
        ECO ESTRESSE
        
        gradiente transvalvar maior igual a 40 mmhg
        
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        Estenose aórtica paradoxal:
        
        FE normal, área valvar aórtica reduzida, gradiente baixo e ventrículo pequeno.
        
        TOMOGRAFIA + ESCORE DE CÁLCIO
        grave:
        mais de 2000 homem
        mais de 1250 mulher
        
        Quadro clínico/ exame físico:
        
        angina
        
        sincope
        
        sintomas de insuficiência cardíaca
        
        lipotimia
        
        dispneia
        
        tontura
        
        sopro sistólico em diamante
        
        pulso parvos et arvos
        
        PA alterado
        
        aumento do pulso venoso
        
        ictus do VE propulsivo (se hipertrofia concêntrica)
        
        Frênito sistólico no foco aórtico.
        
        pressão sistólica e diastólica próximas.
        
        manobra de handgrep reduz sopro aórtica e eleva sopro mitral.
        
        se sopro sistólico auscutado no ápice (fenomeno de gallavardim) grave
        
        sinais de gravidade:
        
        sinal de galardan
        
        sopro com pico tardio
        
        desdobramento paradoxal de B2 espiração
        
        pulso parvos et arvos
        
        B4
        
        Infra de st
        redução da PA no esforço.
        
        Complicações:
        
        embolia sistêmica
        
        endocardite infecciosa
        
        hemorragia digestiva baixa
        
        Exames:
        
        ECG: sobrecarga de VE, AE e BRE
        
        Radiografia: coração normal ou pouco aumentado, calcificação aórtica e alargamento de sombra aórtica.
        
        Teste ergométrico: paciente assintomático
        
        ECO (melhor): áre valvar, gradiente e FE.
        
        ECO estresse
        
        tomografia + escore de cálcio: >2000 H e > 1250M
        
        TRATAMENTO CLÍNICO:
        
        pouco efetivo
        
        não altera mortalidade
        
        evitar BB
        
        cuidado com vasodilatadores
        
        anticoagulante se FA
        
        profilaxia de endocardite infecciosa e febre reumática.
        
        1 more item...
        
        estágio:
        A - valva aorta bicuspide, mas com velocidade < 2 m/s.
        B - estenose leve/ moderada ( Vm 2 a 3,9 m/s).
        C - estenose importante, assintomática.
        D - estenose importante, sintomática.
  - - - Etiologia:
        
        degenerativa
        
        bicúspide
        
        reumática
        
        sintomas:
        
        dispneia
        
        angina
        
        sincope
        
        sim
        
        intervenção:
        -TAVI alto risco
        -CIRURGIA baixo risco
        -VACB
        
        NÃO
        
        Hipertensão no esforço, FEVE < 50%, TE + valvopatia crítica
        
        não
        
        segmento individualizado de acordo com a etiologia
        
        baixo fluxo AVA < 1, baixo gradiente < 40mmhg e FEVE preservada: realizar escore de cálcio vai ser grave quando homem maior que 2000 e mulher maior que 1300.
        
        baixo fluxo AVA < 1, baixo gradiente < 40mmhg e FEVE reduzida deve ser realizado ECO estresse com dobutamina.
- - - - fisiopatologia:
        crônica:
        (compensada) aumento da complacência do VE, aumento da précarga, hipertrofia excentrica.
        (descompensada): bradicardia
        
        quadro clínico:
        
        dispneia aos esforços
        
        lipotimia
        
        palpitação
        
        angina
        
        PAS aumentada e PAD diminuída
        
        sinal de musset (movimentos involuntários da cabeça provocados pela batida cardíaca).
        
        sinal de muller (pulsações sistólicas da úvula).
        
        Sinal de Minervini: ( pulsações da base da língua).
        
        ictus desviado para - baixo e para esquerda.
        
        sopro diastólico aspirativo de alta frequência
        
        sinal de landolfi
        
        pulso em martelo dágua
        
        complicações:
        endocardite infecciosa
        instabilidade hemodinâmica
        
        história natural:
        insuficiência aórtica assintomática não intervém se estiver sem complicadores (angina, IC, aumento do coração, redução da FE).
        
        tratamento clinico:
        
        vasodilatadores
        
        inotrópicos
        
        diuréticos
        
        cirurgia de urgência
        
        Exames:
        
        ECG: sobrecarga de AE e VE
        
        Radiografia: aumento da área cardíaca e dilatação aórtica.
        
        ECO:
  - - - sintomas
        
        sim
        
        intervenção cirurgica
        
        troca de valva
        
        TAVI: implante de prótese por cateter indicado em EA importante sintomática com contraindicação para cirurgia, idosos.
        
        não
        
        FEVE<50% reumáticos: DDVE>75mm
        DSVE>55mm
        Não reumático:
        DDVE>70mm
        DSVE>50mm
        
        sim
        
        não