CASO CLÍNICO DE INFECCIONES POR VIRUS DE HEPATITIS
ALUMNO: LUCAS GARCÍA CHRISTOPHER MARVIN
FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
Género: Masculino
Edad: 17 años
Entidad de nacimiento: Tlaltizapan, Morelos
Residencia actual: Coyoacan, CDMX
Escolaridad: Bachillerato
Ocupación: Estudiante
Peso: 59.4 Kg
Talla: 163 cm
Interrogatorio: Mixto (con madre)
PADECIMIENTO ACTUAL:
Inicia hace 4 días con:
Malestar general
Náusea
Hiporexia
Alzas térmicas no cuantificadas
Vómito en 1 ocasión acompañado de ligero dolor abdominal
Actualmente:
Cara y ojos ictéricos
Acolia
Coluria
ANTECEDENTES:
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:
Vivienda: Casa propia de materiales perdurables, cuenta con todos los servicios intradomiciliarios, cohabita con sus padres y un hermano de 22 años.
Convivencia con animales: Refiere convivencia con un perro vacunado y desparasitado.
Hábitos alimenticios: Alimentación mala en calidad y
cantidad con predominio de comida rápida. Frecuentemente come en la calle.
Hábitos higiénicos: Baño diario,con cambio de ropa.
Viajes: Refiere que hace 2 semanas viajó con su familia a visitar a sus abuelos al pueblo del que son originarios.
Esquema de vacunación: Refiere esquema de vacunación completo para su edad.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: Crónico-degenerativos: Negados.
Quirúrgicos: Negados.
Transfusiones previas: Negados.
Infectocontagiosos: Negados.
Alergias: Negadas.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
Neoplásicos: Negados.
Cardiovasculares y renales: Negados.
Andrológicos: Espermaquia a los 12 años, IVSA a los 16, parejas sexuales 2, no ha usado métodos anticonceptivos de ningún tipo, niega ITS.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Ansioso
Mucosas ictéricas
Ojos con conjuntivas ictéricas
Narinas con mucosa ictérica
Cavidad oral con tinte ictérico
Abdomen con peristalsis ligeramente aumentada
Puntos ureterales negativos
Giordano negativo
McBurney negativo
Murphy negativo
Extremidades integras con fuerza muscular 5/5 según escala de Daniels
Llenado capilar de 2 segundos
SIGNOS VITALES Y SOMATOMETRÍA: Tensión arterial de 114/78 mmHg: Normal
Frecuencia cardíaca de 90 lpm: Normal
Frecuencia respiratoria de 17 rpm: Normal
Temperatura de 36.6°C: Normal
Peso: 59.4 Kg
Talla: 163 cm
IMC: 22.3 Kg/m2
DATOS IMPORTANTES PARA EL DIAGNÓSTICO:
Tiempo de evolución de 4 días con malestar general
Ictericia súbita
Acolia
Coluria
Viaje reciente
Malos hábitos higiénico dietéticos y relaciones sexuales de riesgo
DIAGNÓSTICOS PREVIOS:
Síndrome ictérico por etiología a determinar.
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y ANÁLISIS DE LOS MISMOS:
Química sanguínea: Básicamente la utilizaría para poder descartar otras posibles patologías que pueden alterar el funcionamiento del organismo del paciente.
Biometría hemática: Indicaría este estudio para
poder ver el número de leucocitos presentes en sangre, ya que alteraciones en estos nos pueden
orientar en el diagnóstico, por ejemplo los linfocitos
están elevados en infecciones virales.
Pruebas de función hepática: Dichas pruebas nos permitirían saber si la icterica presente en el paciente se debe a un problema hepático.
En cuanto al análisis no esperaría encontrar una ninguna alteración en los valores de la química sanguínea. En la biometría hemática esperaría encontrar alteraciones en los leucocitos, especialmente en los linfocitos. Respecto a las pruebas de función hepática esperaría encontrar alteraciones debido a los signos ictéricos del paciente que indican una disfunción hepática.
TOMA DE MUESTRA PARA LABORATORIO DE MICROBIOLOGÍA:
Suero (para pruebas serológicas): Recolectar la muestra de sangre en un tubo no estéril que no contenga anticoagulantes. Enviar la muestra al laboratorio (no congelar).
De acuerdo al origen de la muestra, esta requerirá diferentes tratamientos previos a ser inoculada. Si lo quese quiere es inocular la muestra en cultivos celulares lo que se recomienda es hacerlo inmediatamente después de obtenida.
Si el método de estudio a aplicar es una inmunofluorescencia, se confeccionan frotis y se fijan al portaobjeto con acetona, luego pueden ser conservados a-20º o -70º hasta su tinción.
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:
Hepatitis por virus de la hepatitis A.
TRATAMIENTO:
Se explica a la familia el diagnóstico brindandose medidas de soporte y datos de alarma. No hay tratamiento específico. Se recomienda no ingerir paracetamol u otros fármacos con metabolismo hepático. Se sugiere aislar al paciente, proporcionandole un baño propio, así como mejorar hábitos higiénico dietéticos; así como el uso de preservativos.
EVOLUCIÓN:
El paciente evoluciona satisfactoriamente, con disminución paulatina de la sintomatología. Se le explica a la familia que por el tiempo es conveniente que la familia se vacune contra la hepatitis A o se le administre la Inmunoglobulina Anti-A, además de que no habrá un estado crónico de infección.
PREVENCIÓN:
Lavar y preparar de manera higiénica los alimentos.
Lavado de manos antes y después de comer o ir al baño.
Tomar agua potable.
Vacunación (No pertenece al esquema básico).
RECURSOS DE LABORATORIO DE MICROBIOLOGÍA SOLICITADOS PARA LLEGAR AL AGENTE ETIOLÓGICO:
Perfil hepatitis A, B y C: En un perfil de hepatitis aguda se agrupan varias pruebas en sangre que son de ayuda para establecer el diagnóstico de hepatitis vírica. Algunas de las pruebas detectan anticuerpos producidos por el sistema inmune en respuesta a la infección y otras detectan antígenos (proteínas) indicativos de la presencia del virus.
Se basa en la demostración de anticuerpos anti o antígenos por enzimoinmunoanálisis y detección de ARN viral por técnicas moleculares.
El perfil de hepatits aguda incluye las siguientes pruebas:
Hepatitis A, anticuerpo de tipo Inmunoglobulina M (IgM-VHA).
Hepatitis B, anticuerpo de tipo IgM frente al antígeno del core (anti-HBc).
Hepatitis B, antígeno de superficie (HBsAg).
Hepatitis C, anticuerpo (anti-VHC).
PCR (Reacción en cadena de la polimerasa): Es una técnica de amplificación del genoma de ADN (RT-PCR para genomas de ARN). Amplifica copias simples de ADN vírico varios millones de veces y constituye una de las técnicas más útiles del análisis genético. Tiene una sensibilidad tan alta que puede amplificar una única molécula de DNA y una sola copia de genes puede ser extraída, de mezclas complejas de secuencias genómicas y visualizada como bandas diferentes en geles de agarosa.
Enzimoinmunoanálisis (EIA): Los EIA para la detección de antígeno se basan habitualmente en la captura del antígeno por anticuerpos específicos unidos a una fase sólida, en general el pocillo de una microplaca o una pequeña esfera de plástico. El antígeno viral presente en la muestra clínica se combina con el anticuerpo fijado a la fase sólida y el antígeno viral se detecta mediante la adición de otro anticuerpo específico conjugado a una enzima.
Los EIA indirectos se han aplicado de forma amplia en los últimos años al diagnóstico de anticuerpos virales. Los antígenos virales se inmovilizan sobre una fase sólida (esferita, policubetas para microtitulación u otros elementos de plástico) y se agregan los sueros en estudio; se incuban, se lavan y se revela la reacción Ag-Ac por el agregado de una inmunoglobulina antiespecie conjugada con una enzima,seguida por el substrato apropiado para esta.
IDENTIFICACIÓN DE VIRUS:
Virus de hepatitis A (VHA): El virión es una cápside desnuda, pequeña e icosaédrica, que envuleve un genoma ARN (+) monocatenario. Pertenece a la familia Picornaviridae.
Virus de hepatitis B (VHB): El virus tiene un virión con envoltura que contiene un genoma de ADN circular, parcialmente bicatenario. Pertenece a la familia Hepadnaviridae.
Virus de hepatitis C (VHC): Genoma de ARN de sentido positivo y envoltura. Pertenece a la familia Flaviviridae.
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH): Tamaño mediano, envoltura, nucleocápisde, genoma ARN (+). Pertenece a la familia Retroviridae.