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Metabolismo de Lipidos, Riella, M. C., & Martins, C. (2001). Nutricion…
Metabolismo de Lipidos
Los lipdos circulantes, tanto de origen endogeno como eogeno, estan ligados a las lipoproteinas que los transportan a los diversos tejidos para ser utilizados como fuente de energia, produccion de hormnas esteroideas y formacion de acidos biliares.
El tratamiento con farmacos hipolipemiantes atenua la dislipidemia renal, pero aun no se ha definido adecuadamente su efecto sobre la funcion renal.
La principal alteracion metabolica parece ser el retardo del catabolismo de las lioproteinas ricas en trigliceridos, lo que lleva a un aumento de la VLDL y de la IDL y a una caida de los niveles de HDL.
La alteracion caracteristica del perfil de aolipoproteina es la reduccion de la relacion apoA-I/apoC-III.
En la nefropatia diabetica insulinodependiente, el nivel de colesterol se considera un factor de riesgo independiente ara la progresion de la lesion renal, despues del contrl del nivel de glucemia y de la hipertension arterial.
Durante el curso de la afeccion , los pacientes con nefropatia diabetica en dialisis y transplante desarollan complicaciones ateroescleroticas graves, con morbimortalidad mas elevada que la de los diabeticos.
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La enfermedad renal se caracteriza por la acumulacion de lipoproteinas estructuralmente normales en el plasma.
Ciertos trastornos lipidicos asociados a alteraciones cualitativas de las proteinas circlantes pueden verse complicados por la lesion renal.
Los pacientes con deficiencia hereditaria de la enzima lecitina-colesterol-aciltransferasa, que interviene en la esterificacion del colesterol, presentan alteraciones complejas de las lioproteinas, asociadas a la IRC.
Las alteraciones lipidicas pueden contribuir no solo al aumeno de la prevalencia de las enfermedades cardiovasculares, sino tambien a la perdida progresiva de la funsion renal.
Los pacientes en hemodialisis cronica presentan un riesgo elevado, y la disliidemia parece ser uno de los principales factores.
Las anormalidades mas comunes en estos pacientes son los niveles elevados de trigliceridos y colesterol VLDL, la acumulacion de IDL y los niveles reducidos de colesterol HDL y LDL.
En los pacientes con dialisis peritoneal ambulatoria continua, las alteraciones cualitativas de las lipoproteinas son similares a las observadas en los pacientes en hemodialisis, y es probable que los mecanismos responsables sean los mismos.
Tienden a presentar niveles plasmaticos mas elevados de colesterol, trigliceridos, colesterol LDL y apoB que aquellos que reciben hemodialisis.
La hiperlipidemia complica con frecuencia la proteinuria masiva que es un rango integral del sindrome nefrotico.
Los mecanismos responsables de estas alteraciones son multifactoriales y comprenden el aumento del indice de sintesis de lipoproteinas y la depuracion y el catabolismo de particulas circulantes alteradas.
Estas alteraciones del metabolismo lipidico se correlacionan con la progresion de la enfermedad y empeoran cuando el paciente nefrotico desarrolla proteinuria creciente e hipoalbuminemia grave.
La forma mas comun de dislipidemia que se encuentra es la combinacion del aumento del colesterol total o, mas especificamente, dl colesterol LDL, VLDL e IDL, junto cn la elevacion de los trigliceridos sericos.
El transplante renal uede restaurar por compleo todos los aspectos de la funcion renal y normalizar el metabolismo de las lipoproteinas.
Los receptores de trasplantes renales presentan morbimortalidad elevada por afecciones cardiovasculares.
Riella, M. C., & Martins, C. (2001). Nutricion y Riñon. Uruguay: Medica Panamericana.