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FA SEM11 FARMACOLOGÍA RENAL - Coggle Diagram
FA SEM11 FARMACOLOGÍA RENAL
INTRODUCCIÓN
AINEs
Nefritis intersticial aguda y crónica
Alteración hemodinámica glomerular
Paracetamol
Nefritis intersticial crónica
IECA
Alteración hemodinámica intraglomerular
Antiulcerosos (inhibidores de bomba de protones)
Nefritis intersticial aguda
Aminoglucósidos
Toxicidad de células tubulares
Anfotericina B (antifúngico)
Toxicidad de células tubulares
Betalactámicos
Nefritis intersticial aguda
Glomerulonefritis
Quinolonas
Nefropatía intersticial aguda
Nefropatía cristalina
Nefrona
2 grandes grupos
Lesión isquémica: AINE, IECA y ARA-2
Lesiones tóxicas sobre células de los túbulos renales: Aminoglucósidos, Anfotericina B y Cisplatino
Principales mecanismos de nefrotoxicidad
Alteración hemodinámica glomerular
Ciclosporina y tacrolimus - VC arteriola aferente
AINE - inhiben prostaglandina, VC natural de la arteriola aferente
IECA-ARA2 - inhiben angiotensina 2, inhiben VC de la arteriola eferente, pérdida de presión glomerular
Microangiopatía trombótica
Reacción inmune o por toxicidad directa que lesiona el endotelio vascular dando un efecto protrombótico y acumulación de plaquetas
Clipidogrel
Ciclosporina
Mitomicina C
Lesión tubular (insuficiencia renal aguda)
Dependiente de la dosis
Reversible
Aminoglucósidos, anfotericina B, antirretrovirales, contrastes de radiología...
Nefritis tubulointersticial
No dependiente de la dosis
Hipersensibilidad: fiebre, eosinofilia, erupciones cutáneas...
AINE, antibióticos, diuréticos, inhibidores de la bomba de protones, alopurinol, aciclovir, indinavir, ciclosporina
Glomerulonefritis
Proteinuria, hematuria, síndrome nefrótico por pérdida de proteinas, mecanismo inmunológico
Interferón, litio, fenitoína, hidralazina, sales de oro
Obstrucción tubular
Cristalización
Antibióticos, Antivirales, Metotrexato, Triamteré
Rabdomiolisis
MEDIDAS GENERALES DE PREVENCIÓN DE LA NEFROTOXICIDAD
INSUFICIENCIA RENAL
Insuficiencia renal crónica (ERC)
Disminución de la función renal expresada por el filtrado globerular durante mínimo 3 meses
Estadios 3A, 3B, 4 y 5
FACTORES QUE ALTERAN LA RESPUESTA EN LA INSUFICIENCIA RENAL
Factores farmacocinéticos
Absorción
Hiperpotasemia
Uremia
Náuseas y vómitos
Incremento del pH gástrico
Gastroparesia
Disminución del metabolismo intestinal
Distribución
Disminución de la albúmina: aumenta fracción libre de fármacos ácidos
Alteración de alfa1-glicoproteinas: aumenta fracción libre de fármacos básicos
Alteración de lipoproteinas: fijan fármacos liposolubles y básicos
Metabolismo
Puede ser directa o indirecta (afecta reducción y acetilación)
No afecta metabolismo por glucoronoconjugación, sulfatación y metilación
Excreción
Incremento del tiempo de semivida, acumulación
Factores farmacodinámicos
PRINCIPIOS DE USO DE FÁRMACOS EN EL PACIENTE CON IR
Bases del ajuste de dosificación en el paciente con IR
Riesgo de acumulación de fármacos
Margen terapéutico
En dosis múltiples cuando
Fracción de fármaco que se excreta es mayor a 50%
Clearance de creatinina o filtrado glomerular bajo
Margen terapéutico estrecho
Ajuste de la dosificación
Fórmulas, Normograma, Bibliografía, Monitorización
Recomendaciones generales de prescripción de medicamentos en la enfermedad renal crónica
Evitar fármacos nefrotóxicos
IECA, diuréticos y AINEs --> triple Whammy
Dosis inicial habitual y ajustar las de mantenimiento
Ajustes para algunos tipos de fármacos
Analgésicos y antiinflamatorios
AINEs
vida media corta
Pocos días
Buena hidratación
Ausencia de IC, diabetes o hipertensión
Paracetamol
Dosis de 500 - 600 mg
Antibióticos
Evaluación de la función renal
Estiman el filtrado glomerular mediante la concentración de creatinina sérica y variables demográficas y antropométricas
Cockroft-Gault - obsoleta
MDRD-4 - fácil obtención, no tiene en cuenta el peso
CDK-EPI - Mas exacta y precisa, ha ido sustituyendo las fórmulas anteriores
Uso inadecuado de las ecuaciones
Normograma
Monitorización de niveles plasmáticos
Se tiene que hacer cuando las concentraciones están al mínimo, equilibrio estacionario, tras 4 o 5 semividas de eliminación