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MICOSIS SISTÉMICAS CAUSADAS POR HONGOS OPORTUNISTAS
Criptococosis
Después de su inhalación, el Cryptococcus puede diseminarse, sobre todo al encéfalo y las meninges, lo que se manifiesta característicamente con lesiones intracerebrales multifocales microscópicas.
Pueden identificarse granulomas meníngeos y lesiones encefálicas localizadas más grandes.
Los factores de riesgo para la criptococosis incluyen:
Sida
Linfoma de Hodgkin
Otros linfomas
Sarcoidosis
Terapia con corticosteroides durante un período prolongado
Trasplante de órgano sólido
La enfermedad también puede diseminarse a la piel, los extremos de los huesos largos, las articulaciones, el hígado, el bazo, los riñones, la próstata y otros tejidos.
C. neoformans tiene una distribución mundial; está presente en el suelo contaminado con excrementos de aves, en particular los de las palomas.
Los tejidos comprometidos contienen habitualmente masas quísticas de levaduras que impresionan gelatinosas debido a la acumulación del polisacárido capsular del criptococo, pero los cambios inflamatorios agudos son mínimos o faltan.
Infección pulmonar o generalizada que se adquiere a través de la inhalación de tierra contaminada con las levaduras encapsuladas Cryptococcus neoformans or C. gattii.
Aspergilosis
Enfermedad causada por el Aspergillus, un tipo de moho (hongo) común que vive en ambientes interiores y exteriores
Las esporas de Arpergillus germinan y se desarrollan en hifas, que ingresan en los vasos sanguíneos y, en presencia de enfermedad invasora, ocasionan necrosis hemorrágica e infarto.
Los principales factores de riesgo para la aspergilosis son:
Neutropenia, cuando es prolongada (por lo general > 7 días)
Dosis elevadas de corticoides durante un período prolongado
Trasplante de órganos (en especial de médula ósea con enfermedad de injerto versus huésped)
Enfermedades hereditarias que afectan la función de los neutrófilos
Las especies de Aspergillus tienden a infectar espacios abiertos, como cavidades pulmonares creadas por enfermedades previas, los senos o los conductos auditivos externos.
Estas infecciones tienden a invadir y destruir los tejidos locales, aunque en ocasiones se diseminan al resto del cuerpo, en particular en pacientes inmunocomprometidos con neutropenia o inmunodeficiencia secundaria al uso de corticosteroides
A. fumigatus es la causa más frecuente de enfermedad pulmonar invasora, mientras que el A. flavus es la causa más común de enfermedad extrapulmonar invasora
Las especies de Aspergillus también pueden causar endoftalmitis después de un traumatismo o una cirugía ocular o por diseminación hematógena, y pueden infectar prótesis intravasculares e intracardíacas.
Signos y síntomas
Las manifestaciones de la criptococosis dependen del área afectada.
Sistema nervioso central
Dado que la inflamación no es extensa, la fiebre suele ser baja o estar ausente y los signos meníngeos son habituales
Genera cefalea y a veces un estado mental alterado de progresión lenta.
Los síntomas de la meningitis criptocócica se deben al edema cerebral, en general son inespecíficos (p. ej., cefalea, visión borrosa, confusión, depresión, agitación, otros cambios conductuales
Pulmones
Muchos pacientes con infección pulmonar criptocócica son asintomáticos.
Los individuos con neumonía suelen tener tos y otros síntomas respiratorios inespecíficos.
La infección pulmonar criptocócica asociada con sida puede manifestarse con neumonía grave y progresiva que provoca disnea aguda y un patrón radiológico compatible con infección por Pneumocystis.
Piel
La diseminación dermatológica puede manifestarse con lesiones pustulosas, papulares, nodulares o ulceradas, que a veces remedan a las del acné, el molusco contagioso o el carcinoma basocelular.
La aspergilosis pulmonar invasora aguda generalmente causa tos, a menudo con hemoptisis, dolor torácico pleurítico y disnea. Si no se trata, la aspergilosis pulmonar invasora puede llevar a una insuficiencia respiratoria rápidamente progresiva, que puede conducir a la muerte.
La aspergilosis pulmonar crónica puede manifestarse con síntomas leves, a pesar de la enfermedad significativa.
La aspergilosis invasora extrapulmonar ocurre en pacientes con inmunocompromiso grave. Comienza con lesiones cutáneas, sinusitis o neumonía y puede afectar el hígado, los riñones, el encéfalo y otros tejidos; con frecuencia, es letal en poco tiempo.
La aspergilosis sinusal puede formar un aspergiloma o causar una sinusitis micótica alérgica o una inflamación granulomatosa crónica lentamente invasora, caracterizada por fiebre, rinitis y cefalea.
