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Valvopatia mitrais - Coggle Diagram
Valvopatia mitrais
Insuficiência mitral
A valva mitral não fecha direito causando refluxo de sangue para o átrio esquerdo durante a sístole.
- aumento do coração
- superestima a Fração de ejeção, nesse caso deve-se considerar normal quando FE > 60%
Fisiopatologia:
- sobrecarga de volume
- insuficiência mitral crônica:
- compensada: pode permanecer sem sintomas por anos.
- descompensada: sintomas de ICC (dispneia, ortopneia, dpn) e hipertensão pulmonar.
- insuficiência mitral aguda (edema agudo de pulmão)
Classificação:
- orgânica (primária): perfuração da valva, prolapso da valva, febre reumática, endocardite infecciosa, ruptura de cordoalha tendínea...
- Funcional (secundária):cardiomiopatia dilatada, doença isquêmica. TRATAMENTO CLÍNICO
EXAME FÍSICO:
- pulso normal amplitude elevada
- sopro sistólico regurgitativo
- B3 (grave)
- ictus desviado para esquerda, amplo e dinâmico.
- sopro piante em caso de ruptura de cordoalha
exames complementares:
- marcadores séricos
- ECG
- Radiografia
- ECO
- marcadores séricos: BNP elevado + IM importante (cirurgia)
- ECG: sobrecarga atrial esquerda, sobrecarga de VD eVE e hipertensão pulmonar.
- Radiografia: coração grande
- ECO: define gravidade e etiologia, avalia repercussão hemodinâmica.
OBS: intervém quando o paciente sofre (cansa) ou coração sofre ( coração cresce, FE diminui, pressão sistólica na artéria pulmonar aumenta.
história natural:
- insuficiência mitral assintomática e com FE>60% tem boa sobrevida.
- surgimento de sintomas revela piora do prognóstico.
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Etiologia
Sintoma (dispneia)
SIM
intervenção
- valvoplastia (preferível)
- troca de valva ( reumático)
NÃO
- FE<60%
- DSVE(diâmetro sistólico de VE) > = 40mm
- PSAP(pressão sistólica da artéria pulmonar) > = 50mmhg
- FA de inicio recente
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-
-
Estenose mitral
- restrição da abertura da valva mitral
- Área normal: 4 - 6 cm²
- diástole
- sopro diastólico (em rufla)
- fluxo turbilhonado
- pressão aumentada no AE pode está aumentada no VD, AD e A. pulmonar.
- pressão normal no VE
- comum em mulheres
Critérios de gravidade:
- Quanto maior a diferença de pressão entre AE e VE maior a gravidade > = 10mmhg.
- Área valvar <1,5cm²
- Repercussão hemodinâmica ( aumento do VE, Pressão Arterial pulmonar > = 50mmhg no repouso ou > = 60mmhg no esforço.
Fisiopatologia:
- aumento da pressão no AE leva a congestão pulmonar causando: dispneia aos esforços e ortopneia.
- se a doença evoluir a hipertensão pulmonar que passiva fica reativa e em uma faze mais avançada pode evoluir com ICC ventricular direita
Etiologia:
- Febre reumática: infecção na garganta impetigo causado pelo estreptococos piogenis que quando não tratada evolui para febre reumática.
- como saber se a infecção é bacteriana ou não:
- adenomegalia cervical.
- febre alta
- exsudato
- sem tosse
- Congênita
- Valvulites
- massas
- idosos ou renas crônicos em dialise.
Quadro clínico:
- dispneia.
- tosse com hemoptise.
- dor torácica.
- rouquidão.
- Aumento do AE gera compressão no esôfago gerando disfagia para sólidos.
- embolização sistêmica.
- Estenose mitral descompensa quando o indivíduo está taquicardíaco. EX: Gravida
EXAME FÍSICO:
- Pulso normal
- Ictus do VE impalpável ou fraco
- Ausculta: ( mais audível com a campânula ).
- B1 hiperfonética
- Estalido de abertura
- sopro diastólico em rufla, com retorno pré-sistólico.
- pode haver segunda bulha hiperfonética.
- pulso venoso julgular.
- bochechas com coloração rósea.
Sinais de gravidade:
- redução do tempo entre B2 e o estalido de abertura.
- B1 hipofonética.
- B2 hiperfonética.
Estonose silenciosa:
- idodo
- DPOC
- Baixo debito cardíaco
Diagnóstico:
- história, exame físico, achados radiológicos, ECG, ECO e CATE.
- ECG: eixo desviado para direita, insuficiência atrial esquerda parte negativa da onda P com amplitude ~ > 1 mm, onda P apiculada em D2 >2,5mm.
- Radiografia: almento de AE (duplo contorno e sinal de bailarina)
- ECO: redução da mobilidade da cúspide posterior, cúspide anterior com aspecto de taco de hockey, medir área pela planimétrica.
- Teste ergométrico: observar se coração está sofrendo.
Complicações:
- Fibrilação Atrial
- fenômeno tromboembólico
- endocardite infecciosa
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Etiologia
Sintomas
SIM
Intervenção:
- VMCB (valva mitral cateter balão)
- cirurgia
- implante valvar transcateter
- VMCB: insuficiência leve sem trombo, escore de wilkins < = 8 ou não realizar se tiver mais de 2 pontos calcificação ou acometimento valvar e escore tiver entre 8 e 11.
- Cirurgia: escore de wilkins > = 11
- comissurotomia (preferível)
- Troca valvar (biologica/mecânica) quando valvar distorcida.
NÃO
Complicadores:
- Hipertensão pulmonar
- FA de inicio recente.
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