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FRACTURAS DORSOLUMBARES, Valoración clínica del paciente ambulante con…

- - - - Degeneración: Anomalías discales como consecuencia de degeneración discal previa.
      - Hernia: Desplazamiento discal más allá del espacio discal intervertebral.
        
        Extrusión
        
        Secuestro
        
        Protrusión
    - - Exploración neurológica de EEII: Tono, fuerza, sensibilidad, reflejos y tacto anal.
        
        Radiculopatías en ambas EEII pueden causar síntomas urinarios e intestinales y puede indicar síndrome de cola de caballo (SCC).
- - - - B3 HIPEREXTENSIÓN: Lesión banda de tensión anterior.
    - - B2 LESIÓN OSTEOLIGAMENTOSA:
        suelen ser inestables, y la gravedad de la lesión puede pasar desapercibida inicialmente en las radiografías simples.
      - B1 LESIÓN ÓSEA O FRACTURA DE CHANCE: se caracterizan por el fracaso en tensión de los elementos óseos posteriores.
  - - - A2 FRACTURA EN DIÁBOLO: en estas fracturas fracasan ambos platillos vertebrales, pero las paredes anterior y posterior del cuerpo vertebral permanecen íntegras.
        
        A1 FRACTURA EN CUÑA O COMPESIÓN SIMPLE: son más frecuentes y los elementos posteriores están íntegros.
        
        A0 FRACTURAS LEVES NO ESTRUCTURALES: estas son fracturas leves que no se asocian a inestabilidad.
        Pueden ser indicadores de otras lesiones, como fracturas pélvicas inestables o lesiones renales.
- - - - Puntuación
        alta indica mayor inestabilidad de la fractura y las que tienen de 3 o menos reciben Tto. no quirúrgico
    - - Los pacientes con sospecha de lesión vertebral deben llegar a urgencias inmovilizados
      - Valoración Primaria
        
        Vía Respiratoria
        
        Un traumatismo torácico puede afectar a la pared torácica, los pulmones o el corazón
        
        Discapacidad - exploración
        neurológica
        
        La exploración neurológica en un paciente consciente inlcuye:
        
        Función sensitiva en todos los dermatomas.
        Fuerza muscular.
        
        Reflejos en extremidades superiores e inferiores.
        
        Exploración rectal
        
        Valoración Secundaria
        
        Se realizan radiografías y en esta fase se realiza una
        exploración de cuello y espalda
        
        Características Radiográficas
        
        RM es más útil para evaluar signos de lesión en la médula espinal y partes blandas
        
        TC está indicada si se observa una fractura grave en las Rx simples
      - Tratamiento
        No quirúrgico
        
        El tratamiento inicial consiste en analgesia y reposo en cama es habitualmente no quirúrgico, fracturas estables
        
        La órtesis pueden facilitar la movilización temprana, alivia el dolor y evita el empeoramiento de las fracturas
      - Quirúrgico
        
        Consiste por lo general en descompresión quirúrgica posterior asociada a artrodesis vertebral instrumentada
        
        Puede efectuarse una ligamentotaxis intraoperatoria para reestablecer la altura y la alineación sagital
- - - - CLASIFICACIÓN
        
        Displásica : Anomalías congénitas del sacro o de L5 por encima del deslizamiento
        
        Ístimica: El efecto está en la pars interarticularis (una espondilólisis)
        
        Degenerativa: Por cambios degenerativos que producen inestabilidad
        
        Traumática: Causada por una fractura (pero no de la pars Interarticularis)
        
        Patológica: Causada por una enfermedad ósea local
      - VALORACIÓN RADIOGRÁFICA
        
        La fractura se diagnostica con frecuencia mediante RM o TC, pero también puede verse en una radiografía oblicua o lateral de la columna lumbar.
      - Grado l: deslizamiento <25%
        
        Grado ll: 25-20%
        
        Grado lll: 50-75%
        
        Grado lV: > 75%
        
        Grado V (añadido): Espondiloptosis con deslizamiento del 100%