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ESTUDIOS ISOTÓPICOS EN CARDIOLOGÍA - Coggle Diagram
ESTUDIOS ISOTÓPICOS EN CARDIOLOGÍA
Los estudios isotópicos permiten adquirir imágenes cardíacas sincronizadas con la onda R, ya que es uno de los trazos más destacados de la ECG y se corresponde con el inicio de la sístole ventricular
Ventriculografía en equilibrio
valora la variación de los volúmenes sanguíneos en las cavidades ventriculares durante el ciclo cardíaco
obtenemos imágenes del pool sanguíneo contenido dentro de las cavidades cardíacas en diiferentes momentos de la actividad cardíaca.
la obtención de estas img. son la mayor dificultad del estudio, ya que ele radiofármaco pasa muy rápido por las cav. card. y está siendo bombeado continuamente
para tener más calidad las adquirimos en el modo gating
requiere un ritmo cardíaco regular (ciclo sinusal)
exploración: de forma sincronizada y onda R como disparador
radiofármacos
hematíes marcados con 99mTc
vía I.V; 2 ml de pirofosfato de estaño tras 20/30 min., por vía I.V; 20-30 ml de mCi de 99mTc
técnica de adquisición
paciente en decúbito supino, proyección OAI
se delimita un ROI en todas las img. La actividad resultante refleja las variaciones del volumen ventricular a lo largo del ciclo cardíaco
el estudio comienza 10/15 min. post-administración del RF
un buen estudio requiere unos 4 millones de cuentas con un nº de ciclos cardíacos no menos de 300/400
Ventriculografía de primer paso
Analiza la variación de actividad en las cav. card. y pulmones al paso del radiof., evitando su dispersión al menos en el 1er paso
La rapidez del radiof. permite la localización diferenciada de cada cavidad en la secuencia de img.
radiofármaco
sirve cualquiera que no quede anclado en los pulmones
el más habitual
pertecnectato 99mTcO4-
debe inyectarse en la vena más próxima al corazón
técnica de adquisición
paciente en decúbito supino, en proyección OAD para visualizar el ventr. dcho.
el estudio comienza en el momento en el que se administra el RF.
es dinámico secuencial muy veloz
tiempo de adq.: 30 seg
lo más importante del estudio es la calidad del bolo radiactivo, ya que su fragmentación altera sus resultados
Aplicaciones de la ventriculografía isotópica
Curva de volumen ventricular
en un ciclo cardíaco, la actividad es máxima en telediástole y mínima en telesístole; a partir de estos datos calculamos
parámetros de velocidad
se obtienen calculando la máxima pendiente de las fases de eyección y llenado ventriculares en la curva de volumen
volúmenes ventriculares
el más habitual se basa en el cálculo de la actividad contenida en la cavidad ventricular y en una muestra de sangre de vol. conocido
fracción de eyección
% de sangre que bombea el ventrículo con cada latido
Motilidad de la pared ventricular. Img. paramétricas
se lleva a cabo mediante las img. paramétricas, que expresan la amplitud y la fase del movimiento
zona de la pared con movimiento normal: amplitud alta y fase sincrónica
pared que no se mueva: amplitud y fase nulas
Valoración de las comunicaciones izq.-dcha y dcha-izq.
en condiciones normales las cavidades dcha. e izq. del corazón no se comunican.
sólo las malformaciones son la que las comunican
cuando existe una cardiopatía congénita con comunicación izq-dcha, el bolo circula por los pulmones una 2da vez
la curva actividad/tiempo correspondiente a los pulmones detectará dos picos de actividad en lugar del único normal
la ventriculografía en primer paso permite detectar y cuantificar este cortocircuito sanguíneo izq.-dcha.
Cuantificación del flujo de regurgitación valvular en paciente con insuficencia mitral o aórtica
este estudio está limitado por la dificultad de medir correctamente los volúmenes eyectados por el VD
Perfusión miocárdica
El estudio de perfusión miocárdica permite valorar el grado de viabilidad y funcionalidad del miocardio
Gammagrafía/SPECT con 201Tl
radiofármacos
el 201Tl emite rayos X y dos fotones gamma
un incremento de la actividad física provoca la incorporación del 201Tl presente en la circulación sanguínea, a las células del miocardio y del músculo esquelético
finalizado el ejercicio y tras un periodo de reposo, el 201Tl, realiza el proceso de redistribución
valorando de esta manera la captación miocárdica en dos fases, con una sola administración
reposo
esfuerzo
la intensidad de la incorporación del RF al miocardio depende de
caudal del flujo sanguíneo
extracción miocárdica
técnica de adquisición
prep. previa
ayuno al menos 4h antes de la exploración
suspender medicación 48-72h previas al estudio
prueba de esfuerzo y admin. del RF
prueba de esfuerzo durante 10-15 min., mientras se realiza un ECG
se administran 2 mCi de 201Tl vía IV
adquisición de img. estrés
antes de que pasen más de 10 min.
paciente en decúbito supino con los brazos sobre la cabeza
adquisición planar
OIA 45º
OIA 70º
anterior
incluir campos pulmonares y región hepática
no procesado
SPECT
órbita semicircular de 180º
ángulo de parada 6-3º
2do tiempo de espera
3-4h para la redistribución del RF
tercera adq. de img. a las 24h
Gammagrafía/SPECT con 99mTc-MIBI
se usan RF derivados de los isonitrilos, siendo los más usados: 99mTc-MIBI Y 99mTc-tetrofosmina
administrados vía IV, penetran por difusión pasiva en las células, uniéndose a proteínas mitocondriales
no fenómeno de redistribución, no modificación posterior de la fijación inicial del RF
técnica de adquisición
protocolos de 2 días
programando las exploraciones de estrés y reposo en 2 días diferentes
dosis de 20-24 mCi de 99mTc-MIBI, vía IV
protocolo de 1 solo día
adquiriendo ambos estudios con intervalos de 2-3h
primer día: 7-8 mCi; segundo día: 20-24 mCi de 99mTc-MIBI
tanto como para la img. de reposo y esfuerzo se esperan unos 30-60 min.
preparación previa
el paciente debe acudir en ayunas y suspender medicación 48-72h previas al estudio
primer tiempo de espera
30-60 min. desde la inyección del RF
2do tiempo de espera
2-3h en el protocolo de 1 día o 24h en el de 2 días
alternativas a las pruebas de esfuerzo
en este caso se pueden administrar fármacos que actúen sobre el flujo coronario
Interpretación de la img.
captación miocárdica del trazador
miocardio sano muestra una captación total y homogénea del RF. El VI es la cavidad fundamentalmente representada
4 patrones básicos
patrón normal
captación total y homogénea
defecto de tipo isquémico
muestra zona hipercaptantes que se recuperan en reposo
defecto fijo
patrón menos específico
defecto paradójico
empeoramiento de una anomalía de perfusión
repercusión funcional en el VI
utilizamos 201Tl como RF para valorar la relación de la actv. pulmonar con la actv. cardíaca para valorar la función ventricular
Estudios gated-SPECT
gracias a la reconstrucción tomográfica de cada uno de los frames en que se divide el ciclo cardíaco, se reconstruye la imagen en 3D de la pared ventricular, valorando su motilidad
Trazadores metabólicos PET
aunque la PET es la prueba más sensible para diagnosticar el miocardio viable, está limitada por su baja disponibilidad y elevado coste
Aplicaciones clínicas
los estudios de perfusión tienen elevada sensibilidad (80%) y especifidad (90%) para el diagnóstico de la actividad coronaria
Integridad celular
el objetivo de estos estudios es valorar la presencia de la necrosis miocárdica y otras patologías
radiofármacos
se utilizan pirofosfatos de estaño marcados con 99mTc, que se deposita en el esqueleto y se excreta por vía renal
Imagen normal. Aplicaciones clínicas
la img. normal muestra captación ósea sin acumulación del RF en el miocardio
la aplicación ppal. es la confirmación del infarto agudo de miocardio, permitiendo valorar la extensión de la necrosis y la afectación de la pared del VD
también permite valorar la extensión de enfermedades infiltrativas y tumores invasivos del miocardio