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Trauma Raquimedular e Fraturas de Bacia - Coggle Diagram
Trauma Raquimedular e Fraturas de Bacia
TRM
Exame Físico
Lesão medular cria nível neurológico
Último nível que tem função normal. Abaixo: anormal
T4: Intermamilar
T7: Apêndice Xifóide
T10: Umbigo
L4: Patelar
S1: Aquileu
Sd. Medulares
Sd. Brown Séquard
Perda da função motora ipsilateral associada à déficit da sensib. dolorosa e térmica contra-lateral
"Charlie Brown": Fraco e a dor está sempre do lado dele
Hemissecção da medula
Trato corticoespinhal - motricidade (ipsilateral)
Espinotalâmico (sensib.contralateral) - fibras se cruzam
Sd. Centromedular
Idosos
Perda de força DESPROPORCIONAL: maior em MMSS que MMII
Recuperação em metade dos casos
Sd. Cauda Equina
Anestesia em Sela
Perda do controle esfincteriano
Emergência ortopética (até 48h)
Choque medular
Perda do reflexo bulbocavernoso
Estimular glande/clitóris e ver contração anal
Volta em 24-48h (significa cessação do choque)
Não tem como estimar prognóstico neurológico enquanto ele não voltar
PAH! : Paralisia, Arreflexia e Hipotonia - por 48h
Tratamento
Corticoides caíram em desuso!
Aumenta chance de PNM
Imobilização
Prancha
Só serve para transporte!
Após ATLS: retirar! É dura e faz escaras!
Colar Cervical
Exame físico completo
Choque Neurogênico
BRADICARDIA (pode ser relativa) + Hipotensão
Lesão de medula ALTA (T6 pra cima)
Tratamento: Vasopressores após prova de volume não responsiva. Fazer em Acesso Venoso Central!
Fraturas de Bacia
Emergência Ortopédica
Exame físico p/ avaliar instabilidade
Sínfise púbica > 2,5cm
Crepitação ou dor em compressão latero-lateral
Abertura, crepitação ou dor em compressão anterior
Obs.: Parar exame se identificar bacia INSTÁVEL
Mecanismo de Lesão
Plexo venoso sacral
Sangramento de Zona 3 RETROPERITONEAL
Tto: PACKING (abre, coloca compressa e fecha)
Mecanismo de trauma em LIVRO ABERTO: Antero-Posterior tipo 3
Fixação de Bacia
Lençol ou Fixação externa
Paciente INSTÁVEL e pelve INSTÁVEL
Passar lençol: cruza MMII e roda interno. Passar na altura do TROCÂNTER MAIOR (empurra acetábulo e fecha bacia)
Se não melhora com lençol
FAST (p/ avaliar sangram.abdominal)
Se positvio: Laparotomia
Se negativo: Fixar bacia (PACKING ou Arteriografia)
Preferência pelo Packing pela 10ª ed.do ATLS (livros texto tratam como equivalentes)