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Estudios isotópicos: Cardiología - Coggle Diagram
Estudios isotópicos:
Cardiología
Función cardíaca:
ECG
QRS: Ventriculos
Onda T: recuperacion hacia relajacion de ventriculos.
Onda P: Auriculas
Ventriculografía en equilibrio (MUGA)
Valoracion de variacion de volumenes sanguineos en vacidades ventriculares
Onda R como disparador: gating
Técnica:
Instrumentacion
LEHR
Ventana ≤ 20%, 140 keV
64x64
Posición y proyecciones:
OAI mejor septal, 30-45º
+OAI 60-80º si se hace en reposo
RF
2mL Sn2P2O7
20-30 mCi de [99mTc]-Pertecnectato a los 20-30 min (marcaje in vivo de hematies)
Tiempo de espera y tiempo de administración
10-15 minutos postinyeccion
tras sincronizar la onda R
16-24 imagenes por ciclo
25-50 ms de captacion
4MCuentas con al menos 300-400 ciclos.
Preparacion: no es necesaria
Procesado
ROI de todas las imagenes
sustracción de onas adyacentes
elaboración de curva actividad/tiempo
Requiere ritmo cardiaco regular.
Ventriculografía de primer paso
Analiza la variacion de actividad en cavidades cardiacas y pulmonares
Técnica
Preparación: no es necesaria
RF
~30 mCi [99mTc]-Pertecnectato
SF de arrastre
Instrumentación
Colimador
LEAP
LEHR
LEHS
Ventana ≤ 20%, 140 keV
64x64
Posición y proyecciones
OAD 15-30º
Tiempo de espera y administracion
bajo camara.
1 imagen cada 30 ms, 30 imagenes/s
30 s de tiempo de adquisición
sincronizado con al onda R
4-5 ciclos cardiacos.
Metodos:
Analisis de la curva
Frame
Aplicaciones
.
Curva de volumen ventricular
Parametros de velocidad
PER
PFR
TPFR
Volumenes ventriculares.
Fracción de eyección
55-60% VI
40-45% VD
+5% en ejercicio.
Motilidad ed la pared ventricular
Por imagenes paramétricas
Valoración de las comunicaciones I-D, D-I
Cuantificación del clujo de regurgitación valvular en pciente con insuficiencia mitral o aórtica.
Perfusión miocárdica
Gammagrafía/SPECT con 201Tl
201Tl
T1/2 73h
Vida media efectiva: 56h
Gamma 167 y 135 KeV
Rapido aclaramiento renal.
RX 69-83 KeV
Técnica
Preparación
4h ayunas
ayuno entre pruebas
suspender mediación que interfiera 48h antes
Calcioantagonistas
Nitratos.
Betabloqueantes
Prueba de esfuerzo.
Administración de RF
Prueba de esfuerzo 10-15 min+ECG
+2 mCi 201Tl en maximo esfuerzo cardiaco
continuación de la prueba +1 min
Imagenes postesfuerzo
posición:
decubito supino
Brazos sobre la cabezxa
Instrumentación
LEHR
Ventana ≤ 20%, 80 keV
Matriz
64x64 SPECT
256x256 Planar
Tipo de adquisición
Planar
Anterior
OAI 45º
OAI 70º
500kcuentas/proyección
~8min
SPECT
Orbita semicircular 180º [-45º a 135º]
6-3º parada
40-20s por imagen
Procesado:
Planares: no
SPECT:
Reconstruccion tomo grafica
Obtencion de cortes adecuado
posible mapa polar,
bullseye
Segundo tiempo de espera:
3-4h
redistribución de 201Tl
Adquisición de imagenes de reposo o redistribución
igual que en esfuerzo
Tercera aadquisicion a las 24h o post-reinyección.
Gammagrafía/SPECT con 99mTc-MIBI
99mTc-MIBI
sin redistribución significativa
dos inyecciones (estres y reposo)
dosimetria critica en colon
generador disponible Mo/Tc. facil disponibilidad
T1/2 y energia ideales. permite mayor dosis. mas calidad. menos dosis que con Tl
Técnica
Protocolos
dos dias: estres y reposo en dias diferentes
de un solo dia. con con intervalo de 2-3h.
Preparacion previa:
acudir en ayunas
mantener le ayuno entre fases
o vaso de leche para eliminacion de RF
suspender medicacion 48-72h
Prueba de esfuerzo y RF
dos dias: 20-24mCi 99mTc-MIBI IV
un dia:
7-8 mCi
20-24 mCi
Tiempo de espera 1:
30-60 min postadministración
Adquisición post-esfuerzo
posición
decubito supino
brazos sobre la cabeza
instrumentación
LEHR
≤ 20% 140 keV
64x64
Tipo de adquisición
Planar
OAI 70º
LI
OAI 45º
750 kcuentas/proyección
SPECT, preferida
semicircular 180º, -45 -> 135º
anculo de parada 6-3º, 30-60 imagenes
40-20s/imagen
Procesado.
planar
no necesario, salvo protocolos
SPECT
reconstrucción tomografica
Cortes en los tres planos
bullseye
Tiempo de espera 2
2-3h o 24h segun protocolo
Segunda administración de trazador: 3x la primera en protocolo de un dia
Tiempo de espera 3:
30-60min desde segunda inyección
Adquisición de imagenes de reposo = estres.
Imagenes isotopicas duales
Alternativas a prueba de esfuerzo: estres farmacologico
Interpretación de la imagen
Captación miocardica del trazador.
Patron normal:
VI normal
total y homogenea
sin captación pulmonar
Defecto tipo isquemico
zonas hipocaptantes en esfuerzo.
recuperables en reposo
Defecto fijo:
zonas hipocaptantes que persisten
cicatrices o zonas de necrosis
Defecto paradojico:
empeoramiento de anomalia de perfusion
aparicion de nuevos focos hipocaptantes en reposo
copatible con miocardio viable.
repercusion funcional en VI
relacion actividad pulmonar/actividad cardiaca con Tl
mapa polar:
Estudios
Gated-SPECT
analisis de vascularizacion coronaria y funcion ventricular
Trazadores metabolicos, PET:
Marcajes
Acidos grasos
123I
glucosa
18F-FDG
complementacion: 13NH4+
Patrones
discordante
presencia de miocardio isqumeico viable
concordante
presencia de miocardio necrotico
Aplicaciones clinicas:
Valoracion
extension de la lesión
Pronostca
Viabilidad miocardica
evaluacion
postintervencion: angioplastia, bypass
angina inestable
enfermedad coronaria estable
Integridad celular.
RF:
99mTc-PyP
formacion de complejos con Ca mitocondrial
deposito en zonas necrosadas.
Tecnica
No requiere preparacion
15-20 mCi de 99mTc-PyP
Instrumentacion
≤ 20% 140 keV
256x256
LEHR
Posicion y proyecciones
decubito supino
centraje en region precordial
proyecciones
OAI 30º
OAI 70º
anterior
LI (a veces)
Tiempo de espèra:
2-4h postadministracion
Tiempo de adquisicion
500-700 kcuentas/imagen
Valorar presencia:
necrosis miocardica
miocarditis
rechazo cardiaco
Imagen normal. aplicaciones clinicas.
imagen normal: sin acumulaacion de RF en miocardio
sensibilidad: 60-90% dependiendo de extension y localizacion del infartop
especificidad menor.
aplicacion:
confirmacion de IAM
valoracion extension necrosis y afectacion de pared de VD
valoracion de enfermedades infiltrativas
valoracion de tumores invasivos de miocardio