Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
4.แนวทางการรักษาของการมีเลือดออกขณะตั้งครรภ์แต่ละประเภทมีความแตกต่างกันอย่…
4.แนวทางการรักษาของการมีเลือดออกขณะตั้งครรภ์แต่ละประเภทมีความแตกต่างกันอย่างไรบ้าง
1.การแท้งที่เกิดขึ้นเอง
1.1 การแท้งคุกคาม
ถ้าอาการปวดท้อง อาจให้ยาระงับปวด เช่น พาราเซตามอล (paracetamol)
กรณีที่ตั้งครรภ์ไตรมาสที่หนึ่งของการตั้งครรภ์อาจตรวจปัสสาวะเพื่อทดสอบการตั้งครรภ์ (pregnancy test) โดยดูผลฮอร์โมน HCG เป็นระยะๆ เป็นการประเมินว่ายังตั้งครรภ์อยู่หรือไม่ เพื่อพิจารณาแนวทางการรักษาพยาบาลต่อไป
แนะนำให้นอนพักผ่อน ห้ามลุกจากเตียง 24-48 ชั่วโมง อาจให้ยานอนหลับ เช่น ฟีโนบาร์บิทอล (phenobital) ก่อนนอนในกรณีที่ไม่สามารถนอนหลับได้
อาจใช้โพรเจสเทอโรนรักษาในการรักษาในรายที่พบว่ามีความบกพร่องของคอร์ปัสลูเทียม (corpus luteum) ทั้งในรูปแบบฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือรับประทาน แต่ยังไม่มีหลักฐานว่าช่วยลดอัตราการแท้งได้
1.3 การแท้งไม่ครบ
ขูดมดลูก ในกรณีที่พบว่ามีชิ้นส่วนของรกหรือเยื่อหุ้มทารกค้างอยู่ในมดลุกในรายที่มีเลือดออกน้อยอาจเหน็บยา misoprostol (PGE1) ทางช่องคลอด ที่ออกฤทธิ์เพิ่มการหดรัดตัวของมดลูก เพื่อขับสิ่งที่ค้างอยู่ในโพรงมดลูกออกมา
2.3 การแท้งติดเชื้อ
ในรายที่เกิดภาวะช็อกจัดให้นอนราบ ให้ออกซิเจนและวัดความดันของเส้นเลือดดำ (central venous pressure) ซึ่งปกติอยู่ในระดับ 5-15 เซนติเมตร
ให้ยาปฏิชีวนะตามผลการเพาะเชื้อ เช่น ถ้าเป็น gram-positive anaerobic และ aerobic ให้ penicillin G. sodium 4-5 ล้านยูนิตเข้าหลอดดำทุก 4-6 ชั่วโมง หรือ ampicillin 2 กรัม เข้าหลอดเลือดดำทุก 4-6 ชั่วโมง ถ้าเป็น gram-negative aerobic ให้ gentamycin 1-1.5 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม เข้าหลอดเลือดดำ ทุก 8 ชั่วโมง
ถ้าผู้ป่วยเสียเลือดมากและผลเฮโมโกลบินน้อยกว่า 10 กรัมต่อเดซิลิตรให้เลือด
ถ้าผลการแข็งตัวของเลือดอยู่ในเกณฑ์ปกติ ส่งทำการขูดมดลุกภายหลังให้ยาปฏิชีวนะแล้ว 4-6 ขั้วโมง
ในกรณีที่ปวดท้องมากให้เหมือนมอร์ฟีน (morphine) หรือ เพทิดีน (pethidine)
ให้ยากันบาดทะยัก tetanus antitoxin 3,000 หน่วยเข้ากล้ามเนื้อ (ภายหลังจากทดสอบแล้วว่าไม่แพ้ยา)
ให้สารน้ำเข้าหลอดเลือดดำ เช่น Acetar หรือ Ringer lactate เพื่อแก้ไขภาวะไม่สมดุลของน้ำและเกลือแร่ในร่างกาย
ถ้าให้การรักษาแล้วอาการไม่ดีขึ้น พิจารณาตัดมดลูกและปีกมดลูกทั้งสองข้าง
2.2 การทำแท้งผิดกฎหมาย
ไม่มีแนวทางการรักษา
1.6 การแท้งเป็นอาจิณ
หาระดับ hormone : progesterone
ผ่าตัดแก้ไขความผิดปกติของมดลูก
ตรวจหา chromosome
Incompetent cervix การเย็บผูกปากมดลูก ถ้ามีประวัติภาวะปากมดลูกหลวม
-MacDonald , Shirodkar method
1.4 การแท้งครบ
ภายหลังแท้งครบไม่จำเป็นต้องขูดมดลุก แนะนำให้พัก ให้ยาวิตามินและยาเสริมธาตุเหล็กบำรุงร่างกาย ถ้าแท้งภายหลังอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ อาจให้ยาระงับหารหลั่งน้ำนม และ แนะนำให้สังเกตอาการเลือดออกทางช่องคลอด อาการปวดท้อง ถ้ามีอาการผิดปกติเช่นนี้ให้มาพบแพทย์ก่อนนัด
1.5 การแท้งค้าง
เจาะเลือดตรวจหาระยะเวลาการแข็งตัวเลือด (coagulation time) ได้แก่ partial thromboplastin time, prothrombin time, thrombin time และ platelet
ให้สารน้ำหรือเลือด ในกรณีที่มีการเสียเลือด
เมื่อตรวจแล้วแล้วพบว่าการแข็งตัวของเลือดปกติ ทำให้สิ้นสุดการตั้งครรภ์ ในรายที่มีอายุครรภ์น้อยกว่า 12 สัปดาห์ ใช้วิธีการขูดมดลูก (dilatation and curettage) ถ้าอายุครรภ์มากกว่า 12 สัปดาห์อาจใช้วิธีเหน็บยาโพรสตาแกลนดิน (Prostaglandin E2 หรือ misoprostol หรือ cytotee) ในช่องคลอดเพื่อให้ปากมดลูกนุ่มและเปิดขยาย หลังจากนั้นทำการขยายปากมดลูกร่วมกับการขูดมดลูกในกรณีที่ทารกยังออกมาไม่หมด
1.2 การแท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้
ถ้ามีอาการปวดท้องมากให้ยาแก้ปวด เช่น ยามอร์ฟีน (morphine) เจาะเลือดหาความเข้มข้นของเลือด ถ้าซีดมากให้เลือด
ทำให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลงโดยพิจารณาจากอายุครรภ์ ถ้าอายุครรภ์น้อยกว่า 12 สัปดาห์ ใช้วิธีการขยายปากมดลูกร่วมกับการขูดมดลูกหรือใช้เครื่องดูดสุญญากาศ ถ้าอายุครรภ์มากกว่า 12 สัปดาห์ อาจใช้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก เช่นออกซิโตซิน (oxytocin) 10 U ใน 5% D/NSS 1000 mi เข้าทางเส้นเลือดดำ
รับผู้ป่วยไว้ในโรงพยาบาล
การทำแท้ง
2.1 การทำแท้งเพื่อการรักษา
ไม่มีแนวทางการรักษา