Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยชายอายุ 73 ปี ศูนย์พัฒนาการจัดการสวัสดิการสังคมผู้สูงอายุบ…

- - - - ให้ความรู้เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลง
        ทางร่างกายของผู้สูงอายุ ความรู้เรื่องอนามัย
        และความรู้อื่น ๆ ในการดูแลสุขภาพกาย
        และใจของตนเองแก่ผู้สูงอายุ
- - - - S:
        
        ผู้สูงอายุบอกว่า "ผู้สูงอายุไม่พอใจที่ต้องมาอยู่บ้านพักบางละมุง
        ผู้สูงอายุรับรู้ว่าหลานจะพามาโรงพยาบาลบางละมุง แต่หลานหลอกให้มาอยู่ที่นี่
        ผู้สูงอายุอยากกลับบ้านเพราะตนเองสามารถดูแลตนองได้"
      - O :
        
        ลดอาหารรสเค็มและอาหารที่มีไขมันสูง
        รับประทานอาหารที่มีแคลอรี่ต่ำ เช่น ผัก ผลไม้
        ควรงดอาหารหวาน น้ำชา กาแฟ
        
        การจัดอาหารแต่ละมื้อควรมีปริมาณน้อยลง
        และให้กินบ่อยครั้งกว่าเดิมในแต่ละวัน
        
        ผลการประเมินตามแบบประเมินความเครียดกรมสุขภาพจิต (ST๕) ได้ 9 คะแนน
        
        แปลผลได้ว่าเครียดมาก
    - - เนื่องจากความเครียดส่งผลให้ต่อมไทรอยด์ทำงานผิดปกติและจะสลายอาหารจำพวกโปรตีน
        วิตามิน ไขมัน รวมถึงสารอาหารอื่นๆ มากกว่าปกติ จึงอาจทำให้ร่างกายขาดสารอาหารได้
    - - เพื่อให้ผู้สูงอายุได้รับอาหารอย่างเพียงพอ
    - - 1.ผู้ป่วยสามารถรับประทานอาหารได้เพิ่มมากขึ้น
    - - ดูแลให้ได้รับอาหารที่มีโปรตีนสูง เช่น ไข่ขาว และนม
        เพื่อให้ได้รับโปรตีนอย่างเพียงพอ
      - ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับน้ำอย่างเพียงพอต่อร่างกาย
        เพื่อป้องกันการขาดน้ำในร่างกาย
      - จัดอาหารให้น่ารับประทานเพื่อกระตุ้นการอยากอาหาร
      - ดูแลเรื่องความสะอาดปากและฟันเพื่อให้ปากสะอาด
        ช่วยลดอาการปากแห้ง และลดรสขมและรสไม่ดีอื่นๆ
        ทำให้ความรู้สึกอยากอาหารเพิ่มขึ้น
      - ควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันสูง
        เพราะผู้สูงอายุจะย่อย และดูดซึมไขมันน้อยลง
        อาจจะทำให้อากาฤท้องอืด และแน่นท้องได้
      - ฝึกวิธีการผ่อนคลายความเครียดที่เหมาะสม เช่น
        การฝึกลมหายใจ การฝึกสมาธิ
        เป็นตนเพื่อให้ผู้สูงอายุเกิดการผ่อนคลาย
      - ขณะกินอาหารก็ไม่เร่งเร้าเพราะจะทำให้เกิดความเครียดและปฏิเสธการกินอาหารได้
  - - - O:
        
        แขนและขาต้านขวามีกำลังกล้ามเนื้ออยู่ในระดับ
        2 พอที่จะกำมือได้บ้าง
        ไม่สามารถต้านแรงผู้ตรวจได้
    - - ผู้ป่วยชายอายุ 73 ปี แขนและขาข้างขวาอ่อนแรง
        ซึ่่งความแข็งแรงของกระดูกจะลดต่ำลงตามวัยที่เพิ่มมากขึ้น และพบว่าการที่กระดูกต้องรับน้ำ หนัก
        ตัวเป็นเวลานานทำให้ความยืดหยุ่นของข้อลดต่ำลง
        และหากน้ำหนักตัวมากก็ยิ่งส่งผลให้เกิดความเสื่อม ได้มากยิ่งขึ้น
        ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อ กระดูกและข้อของผู้สูงอายุ จึงส่งผลให้ความ
        สามารถในการทรงตัวของผู้สูงอายุลดต่ำลง และ เกิดการหกล้มได้ง่าย
      - ผู้สูงอายุเป็นอัมพาตซีกขวาไม่สามารถไปไหนเองได้ต้องนั่งวิลแชร์ไป
        สามารถรับรับประทานอาหารดื่มน้ำล้างมือเองได้
        ผู้สูงอายุไม่สามารถอาบน้ำและทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์เองได้
    - - เพื่อไม่ให้ผู้ป่วยเกิดการผดตกหกล้ม
    - - ผู้ป่วยสามารถทำกิจวัตรประจำวันได้ตามความสามารถของผู้ป่วย
      - ผู้ป่วยไม่เกิดอุบัติเหตุ พลัดตกหกล้ม
      - Muscle power grade 4-5 ทั้งแขนและขา
    - - อธิบายให้ผู้ป่วยทราบและญาติทราบถึงการเฝ้าระวัง การป้องกันการตกเตียง ลื่นล้ม
        ตกวิลแชร์ เพื่อให้เฝ้าระวังผลกระทบกับผู้ป่วยหากมีการหกล้ม
      - ดูแลให้มีการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยอย่างปลอดภัยเมื่อต้องเคลื่อนย้ายผู้ป่วยขึ้นลงวิลแชร์
        เพื่อป้องกันการเกิดอุบัติเหตุ
      - จัดวางสิ่งของไว้ทางซ้ายและใกล้มือผู้ป่วยที่จะเอื้อมหยิบใช้ได้
        และเพื่อไม่ให้ผู้ป่วยละเลยร่างกายซีกซ้าย
      - ยกไม้กั้นเตียงไว้ตลอดเวลาเมื่อไม่ได้มีกิจกรรมการพยาบาลกับผู้ป่วย
        โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ระดับความรู้สึกตัวลดลงหรือเมื่อขาดผู้ดูแล
      - ใส่ล็อคล้อวิลแชร์ทุกครั้งเพื่อป้องกันเคลื่อนและการไหลชน
      - สอนและกระตุ้นให้ผู้ป่วยได้ออกกำลังกายแขนและขาอ่อนแรงอยู่สม่ำเสมอ
        เพื่อช่วยให้กล้ามเนื้อมีความตึงตัวที่ดีอย่างน้อยวันละ
        3 ครั้ง
      - ได้รับการฝึกทักษะในการปฏิบัติกิจวัตรประจำวัน
        การออกกำลังกายแบบ Active resistive exercise
        กับแขนและขาข้างที่ดี เพื่อให้คงไว้ของการทำงานของร่างกาย
      - ประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อโดยใช้ motor power
        เพื่อนำมาวางแผนการบำบัดการรักษาพยาบาล
      - ให้ความรู้เกี่ยวกับการป้องกันการหกล้มในผู้สูงอายุ
        โดยให้คนรอบข้างผู้สูงอายุ
        รู้ถึงความเปลี่ยนแปลงตามวัย
      - ให้คำแนะนำแก่ผู้ดูแลเกี่ยวกับการจัดสิ่งแวดล้อมที่เหมาะสมกับผู้สูงอายุ
  - - - S:
        
        การซักประวัติ ผู้ป่วยบอกว่าปัสสาวะ วันละ 4-5 รอบ
        สามารถกลั้นปัสสาวะได้
        แต่เมื่อปวดก็จะปัสสาวะเลยเนี่องจาก ใส่แพมเพิร์ส
      - O:
        
        ผู้สูงอายุเป็นอัมพาตซีกขวาไม่สามารถไปไหนเองได้ต้องนั่งวิลแชร์ไป
        สามารถรับรับประทานอาหารดื่มน้ำล้างมือเองได้
        ผู้สูงอายุไม่สามารถอาบน้ำและทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์เองได้
    - - การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะคือโรคหรือภาวะที่เกิดจากอวัยวะในระบบทางเดินปัสสาวะเกิดการอักเสบจากการติดเชื้อ
        ซึ้งเกือบทั้งหมดเป็นการติดเชื้อแบคทีเรียโดยมีอาการหรือไม่มีอาการก็ได้ การติดเชื้อจะเกิดขึ้นที่ใดก็ได้ เช่นไต กระเพาะปัสสาวะหรือท่อปัสสาวะ และสามารถแพร่ไปส่วนอื่นได้
        ซึ่งสาเหตุอาจมาหลายปัจจัย ในผู้ป่วยรายนี้เคยมีประวัติเคยเป็นต่อมลูกหมากโต ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิด และการใส่ผ้าอ้อมสำเร็จรูปที่ทำให้เกิดการหมักหมม
        และอีกทั้งผู้ป่วยรายนี้ที่ไม่สามารถทำความสะอาดอวัยวะเพศเองได้ จึงเสี่ยงที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
    - - ไม่เกิดการติดเชื้อทางระบบทางเดินปัสสาวะ
    - - 1.ผู้ป่วยสามารถช่วยเหลือตนเองได้
  - - - S:
        
        ผู้ป่วยบอกว่า“รู้สึกว่าทำไมตนเองต้องมาเป็นอะไรแบบนี้
        แล้วหลานสาวก็พามาทิ้งอีก
        รู้สึกว่าอยากจะตายเพราะไม่มีใครต้องการตน”
        
        ผู้ป่วยบอกว่า “ ตั้งแต่ที่เดินไม่ได้
        รู้สึกว่าตนเองไม่คุณค่า
        เพราะไม่สามารถเป็นทำอะไรได้ดั่งใจต้องมีคนคอยช่วยตลอด”
      - O:
    - - กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        ดูแลทำความสะอาด
        เปลี่ยนผ้าอ้อมสำเร็จรูปของผู้ป่วยที่มีการขับถ่าย
        เพื่อไม่ให้เกิดการอักเสบ
        
        ทำความสะอาดอวัยวะเพศและทวารหนักของผู้สูงอายุทุกครั้งที่มีการเปลี่ยนผ้าอ้อมเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
        
        แนะนำให้ผู้ดูแลขณะทำความสะอาดบริเวณอวัยวะเพศ
        ไม่ควรใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์เพื่อไม่ให้ผู้ป่วยเกิดการระคายเคือง
      - วัยสูงอายุ เป็นวัยที่มักพบการเปลี่ยนแปลงตามธรรมชาติของมนุษย์ โดยมีการเปลี่ยนแปลงด้านจิตใจและอารมณ์ที่เกิดควบคู่กับความเสื่อมถอยทางกาย
        ทำให้ผู้สูงอายุรู้สึกว่าตนเองมีความสามารถน้อยลง ต้องพึ่งพาผู้อื่นและวัยนี้ยังมีการสูญเสียอำนาจ ตำแหน่งหน้าที่การงาน บทบาทในสังคม
        อาจส่งผลให้เกิดอารมณ์เหงากังวลน้อยใจและกระทบกระเทือนจิตใจได้ง่าย ทฤษฎีพัฒนาการทางจิตสังคมของอีริกอีริกสัน (Erik Erikson)
        ได้อธิบายพัฒนาการของผู้สูงอายุว่า เป็นวัยแห่งขั้นการพัฒนาความรู้สึกมั่นคงทางจิตใจ
        ในทางกลับกันผู้สูงอายุที่ไม่สามารถผ่านถึงขั้นพัฒนาการความรู้สึกมั่นคงทางจิตใจได้ จะรู้สึกสิ้นหวัง ท้อแท้ ขาดความสุข มองไม่เห็นถึงคุณค่าของตนเอง
        เกิดความเครียด ความคับข้องใจ รู้สึกผิด และไร้ค่า จนมีโอกาสเกิดภาวะซึมเศร้าได้ และอาจพบความผิดปกติของอารมณ์ แสดงออกเป็นพฤติกรรมซึมเศร้า
        เบื่อหน่ายท้อแท้ ร่วมกับอาการอื่น ๆ เช่นนอนไม่หลับ น้ำหนักลด ไม่มีสมาธิ พฤติกรรมเคลื่อนไหวผิดปกติ เป็นต้น สัมพันธ์กับภาวะซึมเศร้า
    - - สามารถปรับตัวให้เข้ากับสภาพ มีพฤติกรรม
        มีปฏิสัมพันธ์กับผู้อื่นเหมาะสม
    - - 1.ผู้ป่วยมีสัหน้ายิ้มแย้ม แจ่มใส
      - 2.ผู้ป่วยมองเห็นคุณค่าตนเองเพิ่มมากขึ้น
    - - แปลผลได้ว่า มีซึมเศร้าเล็กน้อย
    - - สร้างสัมพันธภาพกับผู้ป่วยเพื่อให้เกิดความไว้วางใจ
      - เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยระบายความรู้สึกเพื่อให้ผู้ป่วยสบายใจและลดความวิตกกังวล
      - พูดกับผู้ป่วยด้วยความนุ่มนวล อ่อนโยน
        และรับฟังผู้ป่วยอย่างตั้งใจเพื่อให้ผู้ป่วยมีที่พึ่ง
      - ให้กำลังใจผู้ป่วย
        พูดให้ผู้ป่วยเห็นความสามารถของตนเอง
      - ช่วยให้ผู้ป่วยได้ทำกิจกรรมหรือกิจวัตรประจำวันได้ด้วยตนเองเพื่อให้ผู้ป่วย
      - จัดให้ผู้ป่วยเข้าร่วมกิจกรรมบำบัดจะช่วยส่งเสริมความเชื่อมั่นในตนเอง
        การเห็นศักยภาพของตนเองและมองตนเองด้านบวก
        เพื่อให้ผู้ป่วยเห็นคุณค่าในตนเอง
      - ให้ผู้สูงอายุเล่าความภาคภูมิใจในอดีต
        เรื่องชื่นชม ให้กำลังใจ
        พร้อมกับค้นหาาสิ่งที่ดีๆในเรื่องเล่าเพื่อให้ผู้สูงอายุมองเห็นคุณค่าในตนเอง
      - เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยซักถามในสิ่งที่สงสัยและตอบปัญหาต่างๆให้เข้าใจ
      - ชักชวนให้ผู้สูงอายุทำกิจกรรมที่สนใจต่างๆ
        ที่เหมาะสมกับศักยภาพ
      - จัดสิ่งแวดล้อมที่อยู่ให้มีอากาศถ่ายเท
        ช่วยให้เกิดความรู้สึกผ่อนคลาย
- - - - ผู้สูงอายุไม่รู้ว่าตนเองเป็นโรค
    - - ผู้สูงอายุไม่รู้ตนเองมีโรคประจำเป็นอะไรบ้าง
        แต่รู้ว่ามียาต้องรับประทาน
      - ปฏิเสธการแพ้อาหารและแพ้ยา
      - –
        ไปหาแพทย์ที่โรงพยาบาลและรับประทานยาตามแพทย์สั่ง
      - มีพฤติกรรมสูบบุหรี่แหละดื่มสุราใน
        ทุกวันเพิ่งเลิกเมื่อ 3-4 ปี เนื่องจากหลานไม่ขอบ
  - - - มีภาวะเสี่ยงต่อภาวะขาดสารอาหาร
    - - –ชอบรับประทานอาหารรสจัด
        รับประทานได้ทุกประเภทไม่มีขอบเป็นพิเศษ
      - ผู้สูงอายุดื่มน้ำวันละประมาณ 350 มิลลิลิตร
        เป็นน้ำกรองจากเครื่อง
    - - ผลการประเมินตามแบบประเมินโภชนาการ (Mini Nutritional Assessment: MNA) ได้ 8 คะแนน
        
        แปลผลได้ว่า มีความเสี่ยงต่อภาวะขาดสารอาหาร
  - - - 2 - 3 วัน ผู้สูงอายุถึงจะขับถ่ายที่ลักษณะเป็นก้อนปกติไม่แข็ง
      - วันละ 4-5 รอบ สามารถกลั้นปัสสาวะได้
        แต่เมื่อปวดก็จะปัสสาวะเลยเนี่องจาก ใส่แพมเพิร์ส
    - - ผลการประเมินแบบประเมินภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในผู้สูงอายุ
        
        สามารถกลั้นปัสสาวะได้
  - - - แขนและขาซีกขวาอ่อนแรง
    - - ผลการตรวจร่างกายและซักประวัติระบบทางเดินหายใจ
        
        -หายใจ 20 ครั้งต่อนาที
      - ผลการประเมินภาวะเสี่ยงต่อการหกล้มของผู้สูงอายุในโรงพยาบาลได้ 3 คะแนน
        
        แปลผลได้ว่ามีภาวะเสี่ยงต่อการหกล้ม อยู่ในระดับสูง
      - ผลการตรวจร่างกายและซักประวัติระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ
        
        แขนและขาต้านขวามีกำลังกล้ามเนื้ออยู่ในระดับ 2 พอที่จะกำมือได้บ้าง
        ไม่สามารถต้านแรงผู้ตรวจได้
      - ผลการประเมินตามแบบประเมินความสามารถเชิงปฏิบัติ (Barthel ADL
        Index) ได้ 8 คะแนน แปลผลได้ว่ามีภาวะพึ่งพาส่วนใหญ่
    - - ผู้สูงอายุเป็นอัมพาตซีกขวาไม่สามารถไปไหนเองได้ต้องนั่งวิลแชร์ไป
        สามารถรับรับประทานอาหารดื่มน้ำล้างมือเองได้
        ผู้สูงอายุไม่สามารถอาบน้ำและทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์เองได้
      - ไม่มีการออกกำลังกายมีเพียงการยกแขนหมุนข้อมือบางครั้งเวลาว่าง
  - - - ปกตินอนหลับวันละ 5 ชั่วโมง
      - ผู้สูงอายุนอนหลับยาก
        เผลอหลับไปแล้วมักจะตื่นตอนกลางคืน
        ประมาณตอนตี 2 แล้วก็จะนอนคิดเรื่องราวต่างๆ
      - ผู้สูงอายุจะนอนคิดไปเรื่อย ๆ
    - - ผลการประเมินตามแบบประเมินคุณภาพการนอนหลับ (PsQI) ได้คะแนนมากกว่า 5 คะแนน
        
        แปลผลได้ว่าผู้สูงอายุมีการนอนหลับไม่ดี
  - - - -
    - - ผู้สูงอายุได้ยินปกติ
      - ผู้สูงอายุสามารถอ่านเห็นในระดับ 6/12
      - ผู้สูงอายุสามารถบอกได้ว่านุ่มหรือแหลมเย็นหรือร้อน
      - ผลการประเมินภาวะซึมเศร้าในผู้สูงอายุไทย (Thai Geriatric
        Depress Scale: TGD5) ได้ 17 คะแนน
        
        แปลผลได้ว่า มีซึมเศร้าเล็กน้อย
      - ผลการประเมินสภาพสมองเบื้องต้นฉบับภาษาไทย
        MMSE-Thai 2002 ในผู้สูงอายุได้ คะแนน 24
        คะแนนแปลผลได้ว่า ไม่มีภาวะสมองเสื่อม
      - 6.4 ความจำ
        ผู้สูงอายุสามรถเล่าเรื่องราวในอดีตได้ตั้งแต่ตนยังเป็นเด็ก
        เรื่องราวปัจจุบันก็สามรถเล่าได้
  - - - มองเห็นคนค่าในตนเองลดลง
    - - ตั้งแต่ที่เดินไม่ได้ รู้สึกว่าตนเองไม่คุณค่า
        เพราะไม่สามารถเป็นทำอะไรได้ดั่งใจต้องมีคนคอยช่วยตลอด
      - ผู้สูงอายุไม่มีวิธีการเผชิญกับปัญหาเพียง แต่ทำใจให้รู้สึกเฉยๆ แล้วปล่อยให้เวลาผ่านไป
      - รู้สึกว่าทำไมตนเองต้องมาเป็นอะไรแบบนี้ แล้วหลานสาวก็พามาทิ้งอีก
        รู้สึกว่าอยากจะตายเพราะไม่มีใครต้องการตน
    - - -
  - - - ผู้สูงอายุอยู่บ้านคนเดียว
      - ช่วยเหลือเกื้อกูลกันดีอยู่บ้านใกล้ ๆ กันมีปัญหาก็จะมาช่วยเสมอ
      - เมื่อเจ็บป่วยผู้สูงอายุช่วยเหลือตนเองได้น้อยลง
    - - -
  - - - ผู้สูงอายุมีสถานะ หย่าร้าง ไม่มีเพศสัมพันธ์
      - มีพฤติกรรมแสดงออกทางเพศที่เหมาะสม
      - เคยผ่าตัดต่อมลูกหมากโตในปี 2562
    - - ผลการตรวจร่างกายและซักประวัติระบบสืบพันธุ์
        
        จากการซักประวัติผู้สูงอายุไม่มีปัสสาวะแสบ
  - - - ไม่มีการจัดการความเครียด
    - - ผู้สูงอายุไม่พอใจที่ต้องมาอยู่บ้านพักบางละมุง
        ผู้สูงอายุรับรู้ว่าหลานจะพามาโรงพยาบาลบางละมุง แต่หลานหลอกให้มาอยู่ที่นี่
        ผู้สูงอายุอยากกลับบ้านเพราะตนเองสามารถดูแลตนองได้
      - ไม่มีวิธีผ่อนคลายความเครียด
  - - - -เจ้าอาวาสวัดที่นับถือในกรุงเทพฯ
      - ไม่มีความเชื่อในด้านสุขภาพ
      - -เข้าวัดทำบุญทุกเดือน