Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
氣血胸、膿胸護理, 潛在危險性感染, 呼吸道清除功能失效 - Coggle Diagram
氣血胸、膿胸護理
活動無耐力
鼓勵病人做等長運動(舉啞鈴/水瓶、股四頭肌運動)一天做4次，運動15-20分鐘(<30 min)，增加肌肉張力和關節活動度。
教導照顧者在協助病人執行自我照顧活動時，依照病人容許的範圍給予漸進式自我照顧活動。
協助病人翻身、重新擺位，可避免肺擴張不全。
每2~4小時給予主動運動或被動關節運動。
協助半坐臥姿、三點式呼吸，並適當支拖傷口(如左手支拖傷口，右手扶著圍欄)，也促進使肺部擴張。
焦慮
措施
教導個案感到擔心時，可採用深呼吸來放鬆自己
.藉由個案神情、情緒變化觀察焦慮程度
.口述提供臨床案例，給予個案正向能量，減輕焦慮
鼓勵個案表達自己的感受
急性疼痛
措施
提供個案安靜的休息環境及做治療時採集中護理，使個案有良好的休息
每4小時詢問個案疼痛指數，藉由疼痛指數觀察個案疼痛有無減輕
床上更換姿勢時，協助個案移動並注意管路有無牽扯、脫出或壓迫
告知個案深呼吸、咳嗽時可以用手支托在傷口附近
體液容積缺失
措施
每班持續監測攝入/輸出量(尿量、排便即引流管)
依醫囑提供靜脈輸液或維持水分攝取(1000CC)
每八小時監測生命徵象
每班監測電解質的平衡，依醫囑給予血液監測或血液置評
評估皮膚彈性和口腔黏膜乾燥程度
氣體交換障礙
措施
教導病人放鬆，以降低組織需氧量。
做病房常規護理時移動病人時速度放慢
鼓勵病人術後第二天開始於床上坐起或坐臥
Q4h執行肺部聽診呼吸音及呼吸型態
採半坐臥或高位臥姿，以協助肺泡擴張。
讓個案在可忍受的限度活動
術後Q4H請病人深呼吸咳嗽
低效性呼吸型態
措施
維持舒適臥位，如:抬高床頭
教導呼吸喘緩解時可嘗試漸進式下床活動
每四小時監測血氧及聽診呼吸型態
教導利用腹式呼吸、噘嘴式呼吸、可增進通氣量
潛在危險性感染
措施
依醫囑給予抗生素使用
給予Tapimycin IVD Q8H 給4.5g/2vialu，用100毫升的水滴1個小時左右
Q4H監測體溫一次
定期更換傷口敷料，保持乾淨及乾燥。
提供護理照護前後洗手
Q2H協助病人翻身提供皮膚護理
呼吸道清除功能失效
措施
每2小時協助病人翻身，進行姿位引流，後為其進行叩擊震顫。
鼓勵深呼吸咳嗽，以協助痰的排出。