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護理紀錄 - Coggle Diagram
護理紀錄
術前衛教
空腹6-8小時(禁食禁水)
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手術麻醉同意書
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填寫手術、麻醉同意書
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更換手術衣服
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術前抗生素
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詢問病人有無過敏的病史
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腸道準備(灌腸)
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移除金屬物品(包含活動式假牙、痠痛貼布)
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排空膀胱
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詢問個案有無血液傳染疾病
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測量V/S
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向病人解室檢查的目的與過程
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貴重物品給家屬保管
抽血檢查cbc-dc(全血求計數及白血球分類)
胸部X光、EKG、MRI、SONA、2D-echo
詢問病患最後一次吃東西是甚麼時候
糖尿病患者檢查當天早上不可服用降血糖藥物或施打胰島素以防血糖降低
夜間應注意病人的睡眠狀況，必要時依醫囑給予鎮靜安眠藥
防止受術部位感染，手術部位清洗乾淨
觀察其情緒反應
皮膚完整性
備血檢查，提供手術緊急治療使用
有懷孕之可能性、氣喘病之患者或者是雙手無法舉高時，請事先告知工作人員。
檢查病歷資料及各項記錄是否完整
檢查後護理
測量v/s
鼓勵早期下床
評估6P
SONA要將Jelly擦乾淨
評估有無出血
如有注射顯影劑，宜多喝開水以利顯影劑排出
觀察排便、排尿情形
依醫囑給予止痛藥
鼓勵早期下床活動
觀察引流液的性質
評估有無呼吸抑制
評估有無呼吸嗆咳
腸胃道手術者，則須禁食到排氣
KUB檢查後病人採仰臥姿勢
鼓勵於床上翻身、活動並執行 ROM
出現噁心嘔吐時，可搖高床頭，將頭側向一邊，給予嘔吐袋使用
觀察有無腹痛、腹瀉、發冷及發燒的現象
須平躺休息幾分鐘再站起來，以防出現姿位性低血壓
半身麻醉術後需平躺6-8小時
觀察病人是否有尿瀦留、感染和血尿現象發生，並注意是否
焦點記錄法(DART)
A
護理活動
D
主觀資料
客觀資料
T
護理指導
R
反應或評值
系統性紀錄法
敘述性紀錄法
SOAPIER