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COLESTASE, USG DE ABD!, obstrução do ducto cistico, calculo no colédoco, …
COLESTASE
COLEDOCOLÍTIASE
- ictericia flutuante
- VB nao palpável
- USG de abd; colangiorm;USG endoscópico; CPRE
- TTO: esfincterotomia+terapia intraductal e CVL na mesma internacao
PROBABILIDADE ALTA?CPRE
- USG com cálculo no colédoco
-colangite aguda
- BT> 4 + colédoco dilatado
PROBABILIDADE MODERADA?colangioRM; USG endoscópica; colangiografia intra-op
- idade >55 anos
- colédoco dilatado
- enzimas hepáticas alteradas
COLELÍTIASE
- obstrução temporária
- assintomático (80%); dor em HD após libação alimentar que dura menos de 6hrs (20%)
- USG: cálculo hiperecogenico+ sombra acústica posterior
- TTO: para pacientes sintomáticos fazer VLD
- quando operar pacientes assintomáticos?
-- VB em porcelana ( FR p/ CA)
-- pólipos com cálculo
-- pólipo isolado se >1cm; crescimento; >50 anos
-- cálculo > 2,5-3cm
-- anemia hemolítica ( cálculo preto; maior chance de fazer coledocolitiase)
COLECISTITE AGUDA
- inflamação por obstrução duradoura
-estase biliar -- meio de cultura --infeccao
- dor <6 hrs + sinal de Murphy
- USG com paredes espessadas e liquido pericistíca
- padrão ouro: cintilografia com HIDA
- ATBterapia + VLP precoce
- sem condição cirúrgica: colecistostomia percutanea
- complicações :empiema,ileo biliar,colecistite enfisematosa ( ar na parede da vb//clostridium//homens diabéticos)
CLASSIFICAÇAO DE TÓKIO:
- I leve: nao fecha critérios para I e II
- II moderada:duração maior que 72hrs// inflamação// complicação
- III disfunção organica
CA PERIAMBUPLAR
- CA de cabeça de pancreas (mais comum;CA 19-9)
- CA de ampola de Vater
- colangiocarc. distal
- duodeno
- icterícia colestático progressiva
- :warning: VB PALPÁVEL//SINAL DE CURVOISER- TERRIER// PATOGNOMONICO! :warning:
-emagrecimento
- padrão ouro: TC
- TTO curativo é raro
- cirurgia de Whipple (duodenopancreatectomia)
- alivio da icterícia : endoprótese
DOENÇAS AUTOIMUNES
CBP:
- dúctulos do espaço porta
- mulher, meia idade, com outras doenças autoimunes ( AR,sjogren,Hashimoto)
- antimitocondria +
-TTO: ac. ursodesox.
COLANGITE ESCLEROSANTE
- grandes vias biliares
- homens
- associado com RCU; p-ANCA+
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COLANGITE
- obstrução duradoura da via biliar---meio de cultura--infeccao da via biliar
- USG; colangioRM; CPRE
- ATBterapia + drenagem
- se obstrucao alta: transhepatica percutanea
- se obstrucao baixa: CPRE
- pentade de Reynauld: Charcot + hipotensão e RNC
SÍNDROME DE MIRIZZI
- fístula colecistobiliar
- cálculo impactado no ducto cístico com efeito de massa no hepático.
- obstruindo do hep. comum por cálculo no infundibulo
CLASSIFICAÇÃO DE CSENDES:
- tipo I: só obstrução
- tipo II: obstrucao <1/3
- tipo III: obstrução <2/3
- tipo IV: obstrucao e fistula
- tipo V: fistula colecistoenterica
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